妊娠期糖尿病的孕期血糖管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

房瓊英

惠安縣醫(yī)院，福建泉州 362100

妊娠期糖尿病是在妊娠期階段，首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的一種較為特殊的糖尿病，已經(jīng)成為目前臨床上公認(rèn)的，能夠?qū)δ笅虢Y(jié)局造成較大影響的妊娠期合并癥[1]。妊娠期糖尿病患者，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生一定的不良影響，使圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥等不良事件發(fā)生的可能性增加[2-3]。隨著近些年來科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，加之人民生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏持續(xù)加快，生活和工作中所承受的壓力程度增大，日常飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了較大改變，我國(guó)妊娠期糖尿病的臨床發(fā)生率水平呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科及相關(guān)領(lǐng)域所關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題[4-5]。本文回顧性分析2019年1月—2020年12月惠安縣醫(yī)院收治的64例妊娠期糖尿病患者接受孕期血糖管理干預(yù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在本院進(jìn)行孕檢并分娩的64例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)干預(yù)方式的差異將其分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中32例患者接受常規(guī)孕期干預(yù)，觀察組中32例患者在常規(guī)孕期干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受孕期血糖管理。對(duì)照組中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周34～41周，平均（39.7±1.1）周；年齡19～41歲，平均（26.4±0.8）歲。觀察組中初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周34～41周，平均（39.4±1.5）周；年齡19～43歲，平均（26.7±0.5）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有糖尿病史者；②合并多囊卵巢綜合征、心腦肝腎等疾病者；③有造血系統(tǒng)或凝血功能障礙者；④服用過其他影響本次研究結(jié)果的藥物者。

1.3 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)、干預(yù)，包括健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、飲食建議等內(nèi)容。觀察組：孕期對(duì)孕婦開展血糖管理，具體內(nèi)容包括：①飲食干預(yù)。在飲食方面應(yīng)少吃高熱量、脂肪高含量的食物。嚴(yán)禁辛辣食品的過度食用，多吃新鮮的蔬菜、水果，新鮮的蔬菜、水果中所含的維生素、類胡蘿卜素、纖維素以及微量礦物質(zhì)，對(duì)于人體內(nèi)血糖均衡有積極的促進(jìn)作用。②適量運(yùn)動(dòng)。囑咐孕婦在日?；顒?dòng)方面應(yīng)注意適度運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)孕期的特殊性采用較為緩和的有氧活動(dòng)，比如飯后散步，多參與戶外活動(dòng)等。避免過度活動(dòng)造成滑胎、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。③如果在孕期血糖指標(biāo)嚴(yán)重過高，在飲食和日常活動(dòng)方面進(jìn)行調(diào)整后仍不可改善。需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用相應(yīng)的降血糖藥物，勿私自用藥以免藥物作用對(duì)胎兒造成不良的影響。④血糖監(jiān)測(cè)。沒有明顯饑餓感、餐前30 min血糖水平控制在3.3～5.3 mmol/L之間，餐后2 h血糖水平控制在4.4～6.7 mmol/L之間，夜間血糖水平控制在≥3.3 mmol/L的水平。⑤分娩期處理。積極做好母兒的監(jiān)護(hù)，確定臨產(chǎn)后，仍然保持糖尿病飲食，產(chǎn)程期間通常情況下，停用胰島素。⑥新生兒處理。歸屬為高危新生兒，重點(diǎn)防止低血糖，開奶的同時(shí)，需要根據(jù)實(shí)際情況分次喂20 mL濃度為10%的葡萄糖水，對(duì)血糖水平的變化情況進(jìn)行持續(xù)24 h的監(jiān)測(cè)。⑦產(chǎn)褥期。胎盤排出，全身激素恢復(fù)到非孕水平，對(duì)血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止低血糖，減少胰島素用量。給予飲食指導(dǎo)。產(chǎn)后6～12周之間接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT）檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

①并發(fā)癥發(fā)生情況和剖宮產(chǎn)例數(shù)；②對(duì)孕期干預(yù)模式的滿意度；③干預(yù)前后血糖水平。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度：采用本院自擬的不記名打分問卷進(jìn)行調(diào)查，100分為滿分，＜60分不滿意，≥60分且＜80分基本滿意，≥80分滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和剖宮產(chǎn)例數(shù)比較

觀察組產(chǎn)后出血、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)妊娠結(jié)局例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和剖宮產(chǎn)例數(shù)比較［n（%）］

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較［n（%）］

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖，較干預(yù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

注：與對(duì)照組干預(yù)前比較#P＜0.05，與觀察組干預(yù)前比較*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值空腹血糖干預(yù)前9.37±1.24 9.94±1.43 1.140＞0.05干預(yù)后（7.31±0.86）#（5.27±0.75）*12.127＜0.05餐后2 h血糖干預(yù)前15.37±2.06 15.89±2.04 1.261＞0.05干預(yù)后（12.09±1.37）#（10.30±1.72）*11.786＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病患者的血糖控制情況，將會(huì)對(duì)其妊娠結(jié)局產(chǎn)生較為重要的影響，在孕期階段接受規(guī)范化的血糖管理，可以使該類患者的血糖控制效果明顯提升[6-7]。但部分患者，在接受血糖管理后，控制效果仍然不夠理想，分析導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的具體原因：①存在遺傳、胰島細(xì)胞等對(duì)降糖藥物敏感性不夠理想的一些不可控的影響因素[8]；②孕婦在孕前和孕期階段的體質(zhì)量水平的增量過大[9]；③孕婦對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，或其他原因的影響，導(dǎo)致血糖管理依從性明顯降低[10]。因此，在臨床實(shí)際工作中，需要特別針對(duì)該類，實(shí)施更加深入的血糖管理干預(yù)，對(duì)于一些存在孕前肥胖、糖尿病家族史等妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，需要盡可能爭(zhēng)取在早期階段發(fā)現(xiàn)病情[11-12]。對(duì)于病情已經(jīng)被確診為妊娠期糖尿病的患者而言，需要盡早對(duì)其實(shí)施規(guī)范而有效的降糖治療，給予個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，根據(jù)血糖水平監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)治療方案做出相應(yīng)的調(diào)整[13-14]。疾病認(rèn)知程度較差的妊娠期糖尿病患者，應(yīng)做好產(chǎn)前宣教，告知患者及家屬，病情的具體危害，使患者及家屬對(duì)疾病的警惕性明顯提高，增強(qiáng)重視程度，督促患者完成血糖管理的各項(xiàng)內(nèi)容，從而達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的[15-17]。

本次研究中，在常規(guī)孕期干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受孕期血糖管理的觀察組患者對(duì)干預(yù)模式的滿意度達(dá)到96.87%，高于單純接受常規(guī)孕期干預(yù)的對(duì)照組患者的78.13%，且觀察組的并發(fā)癥率和剖宮產(chǎn)率僅為3.13%和6.25%，明顯低于對(duì)照組的25.00%和28.13%（P＜0.05），與唐慧[18]所進(jìn)行的相關(guān)研究所得結(jié)果一致（剖宮產(chǎn)率25.81% vs 65.63%，并發(fā)癥率5.65%vs 21.88%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，妊娠期糖尿病患者在常規(guī)孕期干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受孕期血糖管理的優(yōu)勢(shì)性和必要性，今后臨床上可以將其作為妊糖患者的常規(guī)干預(yù)方式應(yīng)用，從而在最大程度上保證母嬰安全。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受孕期血糖管理干預(yù)，能夠幫助改善血糖水平，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使妊娠結(jié)局更加理想，從而提高干預(yù)模式滿意度。