創(chuàng)面局部氧療在Wagner分級(jí)2～3級(jí)糖尿病足的療效探討

韋禮永，韋仁杰，黃大波

廣西河池市人民醫(yī)院創(chuàng)傷手外科，廣西河池 547000

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝障礙疾病，目前全球的糖尿病患者已超過(guò)4億人，且其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病足潰瘍創(chuàng)面是一種典型的難以治愈的慢性創(chuàng)口疾病，可導(dǎo)致感染、壞疽、截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，臨床致殘率高，目前我國(guó)糖尿病足的年發(fā)病率已超過(guò)8%，總截肢率約為19%[2]，糖尿病足慢性潰瘍嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療水平的進(jìn)步，針對(duì)糖尿病足創(chuàng)面的治療方式也在不斷更新。本文通過(guò)回顧性研究2018年1月—2019年12月河池市人民醫(yī)院收治的85例Wagner分級(jí)2～3級(jí)的糖尿病足患者病例資料，旨在探討使用局部氧療對(duì)恢復(fù)糖尿病足創(chuàng)面的臨床效果，為臨床治療糖尿病足提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文通過(guò)回顧性研究本院收治的85例Wagner分級(jí)2～3級(jí)的糖尿病足患者病例資料，按照入院先后與治療方法的不同將Wagner分級(jí)2～3級(jí)的糖尿病足患者分為傳統(tǒng)組和氧療組。將2018年1—12月收治的43例患者納入傳統(tǒng)組。將2019年1—12月收治的42例患者為氧療組。其中傳統(tǒng)組男29例，女14例；年齡45～75歲，平均(51.49±6.38)歲；潰瘍面積2 cm×3 cm～5 cm×7 cm。氧療組男27例，女15例；年齡45～74歲，平均(51.34±6.19)歲；潰瘍面積2 cm×2.5 cm～4.5 cm×8 cm。兩組患者年齡、性別、原始創(chuàng)面面積資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲，血糖控制平穩(wěn)，Wagner分級(jí)2～3級(jí)的糖尿病足患者；②患者無(wú)精神類疾病或精神疾病已控制穩(wěn)定；③無(wú)嚴(yán)重心、肺、血液系統(tǒng)疾病；④患者不吸煙或配合戒煙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并營(yíng)養(yǎng)不良（中度以上貧血、低蛋白血癥等）；②合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑾轮ㄐ匝苎谆驀?yán)重的靜脈曲張；④治療依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者創(chuàng)面常規(guī)處理方法相同，首次清創(chuàng)前取分泌物培養(yǎng)，培養(yǎng)陽(yáng)性者按藥敏結(jié)果使用靜脈或口服抗生素抗感染。外科清創(chuàng)潰爛創(chuàng)面炎性壞死失活組織，碘伏、0.9%氯化鈉注射液及依沙吖啶洗劑依次沖洗，使用無(wú)菌紗布輕柔擦干創(chuàng)面，創(chuàng)面滲液多時(shí)使用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋創(chuàng)面，局部炎癥控制后使用德敷抗菌水膠體覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌干紗布及棉墊包扎；每日使用高錳酸鉀洗劑（溫水與高錳酸鉀顆粒臨時(shí)配制，溫度以患者舒適為宜，濃度為0.02%）浸泡潰爛創(chuàng)面，浸泡20 min后常規(guī)方法進(jìn)行創(chuàng)面清洗換藥，每日暴露創(chuàng)面使用紅藍(lán)光照射20 min，根據(jù)創(chuàng)面情況及時(shí)清創(chuàng)壞死組織及清除分泌物。氧療組創(chuàng)面每日高錳酸鉀洗劑浸泡、清創(chuàng)換藥包扎及紅藍(lán)光照射方法同傳統(tǒng)組，在創(chuàng)面紅藍(lán)光照射后，將患足置入自制的半密閉氧療箱內(nèi)，接中心供氧裝置，將氧流量調(diào)為5 L/min，持續(xù)吹氧30 min后按常規(guī)處理方法包扎創(chuàng)面?；甲惆旰煤笤俅螌⒒甲阒萌氚朊荛]氧療箱內(nèi)，接中心供氧裝置，將氧流量調(diào)為2 L/min，間斷供氧時(shí)間不少于8 h/d。兩組治療療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo)

測(cè)量治療后3周的創(chuàng)面面積，計(jì)算兩組的創(chuàng)面愈合率并進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)使用局部氧療對(duì)糖尿病足創(chuàng)面恢復(fù)的臨床效果。治療3周的創(chuàng)面愈合率=（初始創(chuàng)面面積-治療后3周的創(chuàng)面面積）/初始創(chuàng)面面積×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后3周的創(chuàng)面愈合率比較

氧療組治療后3周的創(chuàng)面愈合率為（82.16±6.82）%，高于傳統(tǒng)組治療后3周的創(chuàng)面愈合率（77.83±6.29）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.044，P=0.003）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后3周的創(chuàng)面愈合率比較［(±s)，%］

表1 兩組患者治療后3周的創(chuàng)面愈合率比較［(±s)，%］

組別傳統(tǒng)組（n=43）氧療組（n=42）t值P值創(chuàng)面愈合率77.83±6.29 82.16±6.82 3.044 0.003

2.2 典型病例

患者黃XX，男，64歲，因“左足局部潰爛、滲液并加重2周”入院，既往有多年“糖尿病”病史。診斷“左側(cè)糖尿病足并感染；2型糖尿病”，入院后監(jiān)測(cè)血糖控制平穩(wěn)。入院后清創(chuàng)患足潰爛創(chuàng)面炎性壞死失活組織，控制感染，每日使用高錳酸鉀洗劑浸泡創(chuàng)面后進(jìn)行清洗換藥，每日暴露患足創(chuàng)面使用紅藍(lán)光照射，并將患足置入自制半封閉氧療箱內(nèi)輔以創(chuàng)面局部氧療，經(jīng)治療后恢復(fù)良好。見(jiàn)圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 入院時(shí)初始創(chuàng)面

圖2 入院時(shí)初始創(chuàng)面

圖3 治療后3周創(chuàng)面

圖4 自制半封閉氧療箱

3 討論

細(xì)菌感染、失活組織存留、局部組織灌注不足等多種因素的共同作用導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合[3]。Cole[4]認(rèn)為血管性和糖尿病性病變引起的下肢潰瘍創(chuàng)面延遲愈合的主要原因是局部的低氧血癥。創(chuàng)面局部的缺氧狀態(tài)影響毛細(xì)血管生成，無(wú)氧代謝導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙，使內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞等的增殖速度下降，膠原合成和上皮生長(zhǎng)的能力降低，組織抗感染能力下降；而細(xì)菌感染造成組織耗氧量增加導(dǎo)致創(chuàng)面局部的缺氧狀態(tài)加重，形成惡性循環(huán)[5]。

局部氧療（local oxygen therapy,TOT）始于上世紀(jì)60年代，國(guó)外學(xué)者Fischer于1969年首次報(bào)道了向氧療袋內(nèi)輸送純氧（流速2～8 L/min，4～12 h/d）能夠促進(jìn)肉芽組織、上皮組織增生，加快創(chuàng)面愈合；隨后局部氧療開始廣泛用于各種急慢性創(chuàng)面[6-7]。國(guó)外學(xué)者通過(guò)大鼠缺血性潰瘍模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)創(chuàng)面使用局部氧療能促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)膠原合成和新生毛細(xì)血管的生成，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。楚偉英等[9]報(bào)道使用局部氧療的方法治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面能取得良好的臨床效果。

局部氧療能夠提高糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療效果的原因可能是：①氧氣是細(xì)胞再生的重要元素，糖尿病足創(chuàng)面局部缺氧會(huì)導(dǎo)致成纖維細(xì)胞和膠原蛋白量減少，而膠原蛋白是真皮組織的主要成分，成纖維細(xì)胞和膠原蛋白減少將導(dǎo)致真皮層被破壞[10]；使用局部氧療通過(guò)創(chuàng)面直接供氧提高創(chuàng)面組織的氧分壓，加快創(chuàng)面組織內(nèi)細(xì)胞增殖活性，促進(jìn)各類生長(zhǎng)因子表達(dá)，提高細(xì)胞再生能力和膠原蛋白形成，并加速創(chuàng)面組織內(nèi)毛細(xì)血管再生，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。②局部氧療通過(guò)提高創(chuàng)面組織的氧分壓，高濃度氧不僅使厭氧菌和部分革蘭氏陰性菌代謝受到阻礙，而且可以弱化厭氧菌和部分革蘭氏陰性菌的生長(zhǎng)繁殖能力，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡；同時(shí)富氧條件下可以增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌等活性，從而增強(qiáng)組織的抗感染能力，促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合[12]。③局部一定濃度的氧流量可減少創(chuàng)面滲液，促進(jìn)創(chuàng)面干燥結(jié)痂，減輕局部炎癥反應(yīng)，使創(chuàng)面持續(xù)保持良好的環(huán)境，良性循環(huán)有利于各類生長(zhǎng)因子表達(dá)，提高細(xì)胞再生能力，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[13]。

綜上所述，使用局部氧療能加速糖尿病足創(chuàng)面的愈合速度，提高創(chuàng)面的愈合率，縮短治療時(shí)間，是糖尿病足創(chuàng)面安全有效的治療方案之一，它操作方便，無(wú)明顯不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)成本低，在社區(qū)等基層醫(yī)院極為實(shí)用，值得臨床推廣。但由于本研究為單中心回顧性分析，對(duì)向創(chuàng)面輸送高流量氧氣是否會(huì)影響創(chuàng)面的微環(huán)境、選擇間歇性高流量給氧與持續(xù)低流量給氧的優(yōu)劣關(guān)系、局部氧療箱氧氣壓力的大小選擇等因素仍缺少相關(guān)研究，需在臨床中進(jìn)一步收集病例資料并積累總結(jié)。