規(guī)范化治療對GDM患者孕期及哺乳期母嬰綜合指標的影響

莊麗娟，劉照貞

福建省婦幼保健院產(chǎn)科，福建福州 350001

作為產(chǎn)科的常見病癥，妊娠期糖尿病已成為危及母嬰健康安全的重要病因。所以，積極控制妊娠期糖尿病患者血糖對其妊娠質(zhì)量、分娩結(jié)局、新生兒健康發(fā)展具有重要的臨床意義[1]。飲食控制、合理運動鍛煉是妊娠期糖尿病患者在孕期、哺乳期的重要干預手段，可控制病情加重，保護靶器官，減少相關并發(fā)癥。結(jié)合近些年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者血糖控制仍不理想[2-3]。所以，對妊娠期糖尿病患者進行更加規(guī)范、科學的綜合性治療尤為重要。本研究選取2019年3月—2021年3月福建省婦幼保健院產(chǎn)科收治的92例規(guī)律產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者為研究對象，探究規(guī)范化治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院產(chǎn)科收治的92例規(guī)律產(chǎn)檢的妊娠期糖尿病患者為研究對象，按照抽簽法分為兩組，對照組46例，年齡22～37歲，平均（32.19±3.07）歲；孕周37～41周，平均（38.49±2.03）周。研究組46例，年齡23～37歲，平均（33.07±4.11）歲；孕周38～41周，平均（39.20±2.15）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①單胎；②符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[4]標準；③患者及其家屬已知曉研究，自愿參與。

排除標準：①視力、聽力、溝通等障礙者；②合并影響研究順利進行的疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能障礙、占位性病變、急慢性感染等，或是其他代謝疾病，如甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等者；③孕前糖尿病者；④既往進行系統(tǒng)營養(yǎng)教育、運動指導等者；⑤研究過程中因自身原因而主動退出者[5-6]。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)治療。包括常規(guī)用藥治療：以常規(guī)胰島素治療為主，監(jiān)測患者血糖水平，餐前予以短效門冬胰島素皮下注射，0.3～0.8 IU/（kg·d），分3～4次皮下注射使用，起始量為0.3 IU/（kg·d），視每餐餐前、餐后血糖變化，酌情調(diào)整胰島素用量、飲食控制及合理運動鍛煉。

研究組進行規(guī)范化治療。包括組建規(guī)范化治療小組、規(guī)范化營養(yǎng)治療、用藥治療及運動鍛煉，具體內(nèi)容如下：①組建規(guī)范化治療小組，成員為1名內(nèi)分泌科醫(yī)生、1名產(chǎn)科醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名責任護士，均參與相關培訓；結(jié)合妊娠期糖尿病特點、患者實際需求、自身工作經(jīng)驗、血糖監(jiān)測數(shù)值等情況，制訂妊娠期糖尿病干預方案；②醫(yī)學營養(yǎng)治療，結(jié)合患者基本情況、機體營養(yǎng)狀況、日常飲食習慣及體質(zhì)量與血糖，制訂個性化醫(yī)學營養(yǎng)治療方案，同時根據(jù)孕前BMI下孕期體質(zhì)量增長標準范圍，對患者提供孕期增重建議，制訂個體化運動計劃，以拉美茲體操運動為主，包括腿部運動、腰部運動、盤腿坐式運動、膝胸臥式運動等，0.5 h/次，1次/d；個體化營養(yǎng)處方，結(jié)合孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）計算每日能量的攝入，BMI＜18.5 kg/m2，理想體質(zhì)量35～40 kcal/kg；18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2，理想體質(zhì)量30～35 kcal/kg；BMI≥25 kg/m2，理想體質(zhì)量35～40 kcal/kg。脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物分別占熱量的20%～30%、15%～20%、50%～55%；③規(guī)范藥物治療，若上述干預14 d后患者血糖仍不理想，則晚飯前皮下注射諾和銳，初始量為0.2～0.3 U/（kg·d），視情況調(diào)整用量，用藥至分娩結(jié)束；④孕期及產(chǎn)后監(jiān)測，包括血糖、腎功能、眼底及新生兒血糖等。

1.4 觀察指標

①疾病健康相關知識掌握情況、遵醫(yī)行為：評價兩組妊娠末期、哺乳期對疾病健康相關知識掌握情況、遵醫(yī)行為，選擇本院自行設計的《妊娠期糖尿病健康知識掌握情況調(diào)查表》[7]《妊娠期糖尿病遵醫(yī)行為調(diào)查表》[8]為工具，各問卷總分均為100分，分值越高，對疾病健康相關知識掌握程度越高、遵醫(yī)行為越高。

②血糖變化：比較兩組妊娠末期及哺乳期血糖變化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等。

③母嬰結(jié)局：包括剖宮產(chǎn)率、巨大兒、糖代謝異常率、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒體質(zhì)量、哺乳期產(chǎn)婦BMI等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對疾病健康相關知識掌握評分、遵醫(yī)行為評分對比

研究組對疾病健康相關知識掌握評分、遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對疾病健康相關知識掌握評分、遵醫(yī)行為對比［(±s)，分］

表1 兩組患者對疾病健康相關知識掌握評分、遵醫(yī)行為對比［(±s)，分］

注：與同組入組時比較，aP＜0.05

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值遵醫(yī)行為評分入組時50.13±5.20 51.33±6.17 1.009 0.316妊娠末期（77.39±8.10）a（90.41±8.21）a 7.657＜0.001哺乳期（65.13±6.09）a（82.29±7.15）a 12.392＜0.001對疾病健康相關知識掌握評分入組時49.33±4.03 50.10±5.07 0.806 0.422妊娠末期（69.45±5.27）a（82.21±6.11）a 10.726＜0.001哺乳期（80.61±6.35）a（92.11±7.00）a 8.253＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平對比

研究組妊娠末期空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血糖蛋白較對照組低，研究組哺乳期餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平對比(±s)

組別對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值空腹血糖（mmol/L）入組時7.05±0.77 7.10±0.81 0.303 0.762妊娠末期5.61±0.45 5.04±0.33 6.928＜0.001哺乳期4.57±0.33 4.45±0.43 1.502 0.137餐后2 h血糖（mmol/L）入組時9.61±1.27 9.63±1.33 0.074 0.941妊娠末期6.93±0.65 6.20±0.53 5.900＜0.001哺乳期6.40±0.53 5.70±0.50 6.516＜0.001糖化血紅蛋白（%）入組時6.51±0.97 6.63±1.01 0.581 0.563妊娠末期6.10±0.49 5.31±0.43 8.219＜0.001哺乳期5.45±0.41 5.01±0.40 5.210＜0.001

2.3 兩組母嬰結(jié)局對比

研究組哺乳期產(chǎn)婦BMI為（22.15±2.01）kg/m2，新生兒體質(zhì)量為（3 382.15±210.03）g，低于對照組的（23.57±2.31）kg/m2，（3 540.17±302.10）g，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.145、2.913，P=0.002、0.005）；研究組剖宮產(chǎn)率、糖代謝異常率、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局對比［n（%）］

3 討論

妊娠糖尿病是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退,妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，作為妊娠常見并發(fā)癥，發(fā)病率為3%～10%，危及母嬰健康[9-10]。關于妊娠期糖尿病的治療，以往采用常規(guī)孕期管理，雖能取得一定的效果，但血糖控制效果仍欠佳，未能達到良好的預期目標。

本研究針對本院妊娠期糖尿病患者為例，對其進行規(guī)范化治療，結(jié)果顯示，研究組妊娠末期、哺乳期對疾病健康相關知識掌握評分、遵醫(yī)行為評分較對照組高（P＜0.05），說明通過成立規(guī)范化治療小組，及結(jié)合相關文件資料，對產(chǎn)婦提供具有個體化特點的干預措施，可有效滿足其對妊娠期糖尿病相關知識的需求，深入了解、掌握疾病，正確看待疾病，充分認識到堅持飲食控制、合理運動鍛煉的重要性及給母嬰健康帶來的益處[11]。結(jié)果顯示，研究組妊娠末期、哺乳期血糖水平（產(chǎn)后2 h血糖、糖化血紅蛋白）較對照組低（P＜0.05），表示患者在規(guī)范化治療下能養(yǎng)成良好的飲食習慣及健康的生活方式，堅持運動鍛煉，尤其是諾和銳的使用，能在一定程度上將血糖控制在正常范圍，避免病情加重[12]。結(jié)果顯示，研究組剖宮產(chǎn)率、糖代謝異常率、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息發(fā)生率及哺乳期產(chǎn)婦BMI、新生兒出生體質(zhì)量較對照組低（P＜0.05），說明規(guī)范化治療對母嬰結(jié)局具有明顯的改善作用，原因為經(jīng)過一系列干預措施后，患者血糖得到有效控制，以調(diào)節(jié)糖代謝率，減少哺乳期產(chǎn)婦BMI、巨大兒、新生兒窒息，從而降低剖宮產(chǎn)率，減少新生兒出生體質(zhì)量，以提升我國人口質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化治療在妊娠期糖尿病患者孕期管理中的應用效果較高，有助于調(diào)節(jié)患者糖代謝水平，提升疾病認知水平及遵醫(yī)行為，以獲得理想的血糖控制效果，改善母嬰結(jié)局，值得優(yōu)選。介于本研究尚未長期隨訪觀察等局限性，今后仍需繼續(xù)探究妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后恢復情況，以期豐富研究成果，提升我國妊娠期糖尿病治療發(fā)展水平。