分析二甲雙胍、口服氯雷他定片與滋陰除濕湯加減治療糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證的效果

李霞

濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，山東濟(jì)寧 272100

糖尿病性皮膚瘙癢癥是一種糖尿病并發(fā)癥，臨床比較多見，主要好發(fā)于老年群體，對患者身心健康均構(gòu)成威脅，影響患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)積極采取措施進(jìn)行治療。糖尿病患者發(fā)生皮膚瘙癢后會導(dǎo)致細(xì)菌、病菌等微生物繁殖在皮膚表面，從而引起皮膚感染，嚴(yán)重時會引起念珠菌病、體癬等，加重患者皮膚損傷[1]。臨床對糖尿病性皮膚瘙癢癥的治療，主要以藥物療法為主，臨床比較偏重西藥治療，但療效欠佳，經(jīng)臨床研究，中醫(yī)認(rèn)為皮膚瘙癢癥屬于風(fēng)騷病范疇，且單純西醫(yī)治療不能根治，復(fù)發(fā)率較高，因此臨床建議采取中西醫(yī)結(jié)合方式治療[2]。基于此，本文對2020年6月—2021年12月期間在濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的68例糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者進(jìn)行研究，探討二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯加減治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的68例糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者進(jìn)行研究，通過隨機(jī)抽樣方式為患者劃分成常規(guī)組（34例）與研究組（34例）。常規(guī)組男19例，女15例；年齡為63～86歲，平均（68.45±5.36）歲；病程6～21年，平均病程（12.67±4.46）年。研究組男18例，女16例；年齡為64～87歲，平均（68.67±5.43）歲；病程7～22年，平均病程（12.52±4.32）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組患者均了解本研究內(nèi)容，已經(jīng)簽訂知情協(xié)議，同意進(jìn)行本研究，本研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理組織批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲，病程半年以上；②患者沒有原發(fā)性皮膚損傷；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素；②心肝腎功能低下者；③存在過敏史患者；④嚴(yán)重心肝功能不全者；⑤合并其他會引起瘙癢的疾病患者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

常規(guī)組：為患者使用二甲雙胍聯(lián)合氯雷他定片進(jìn)行治療，二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370），3次/d，0.85 g/次；氯雷他定片（國藥準(zhǔn)字H10970410），口服，1次/d，10 mg/次，睡前30 min服用，連 續(xù) 用藥4周。

研究組：為患者使用二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯進(jìn)行治療，二甲雙胍和常規(guī)組使用方法相同，滋陰除濕湯藥方構(gòu)成：生地、玄參各15 g，丹參、茯苓、澤瀉各20 g，當(dāng)歸、川芎、烏梢蛇各10 g，地膚子、蛇床子、雞血藤各30 g。上述諸藥用水煎服，2次/d，200 mL/次，兩周1個療程，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者治療有效率、瘙癢情況、血糖水平情況進(jìn)行觀察分析。治療有效率包括顯效、好轉(zhuǎn)、無效3個方面，顯效指患者療效指數(shù)為60%或以上；好轉(zhuǎn)指療效指數(shù)為20%～59%；無效指療效指數(shù)低于20%，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，其中，療效指數(shù)=（治療前瘙癢評分-治療后瘙癢評分）/治療前瘙癢評分×100.00%。瘙癢情況通過瘙癢評分進(jìn)行評定，包括瘙癢程度、瘙癢持續(xù)時間、瘙癢部位、瘙癢對睡眠影響4個方面：瘙癢程度分值0～3分，沒有瘙癢為0分，輕度且無需搔抓為1分，中度且搔抓后沒有不良癥狀為2分，重度且搔抓后皮膚破損為3分；對睡眠影響評分為0～3分，沒有影響為0分，清醒1次為1分，清醒2次為2分，清醒3次或以上為3分；瘙癢部位評分為0～3分，沒有瘙癢部位為0分，1～2個部位為1分，3個或以上部位為2分，3個或以上部位且瘙癢范圍大于體表面積一半以上為3分；瘙癢持續(xù)時間分值為0～3分，沒有瘙癢為0分，持續(xù)30 min以內(nèi)為1分，持續(xù)30 min以上但少于2 h為2分，持續(xù)2 h以上為3分。總評分為瘙癢評分，分值越高代表瘙癢情況越嚴(yán)重。血糖水平通過空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3個方面指標(biāo)進(jìn)行評定，分別在治療前后進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組瘙癢評分比較

研究組的瘙癢程度、持續(xù)時間、瘙癢部位、瘙癢對睡眠影響方面均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者瘙癢評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者瘙癢評分比較［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值瘙癢程度治療前3.25±0.71 3.29±0.70 0.233 0.815治療后2.04±0.25 1.71±0.16 6.482＜0.001瘙癢持續(xù)時間治療前2.74±0.63 2.71±0.65 0.193 0.847治療后1.84±0.23 1.51±0.10 7.672＜0.001瘙癢部位治療前2.66±0.58 2.63±0.57 0.215 0.830治療后1.73±0.15 1.31±0.11 13.165＜0.001瘙癢對睡眠影響治療前3.43±0.75 3.41±0.73 0.111 0.911治療后2.07±0.32 1.66±0.20 6.335＜0.001

2.3 兩組血糖水平比較

研究組血糖水平中，空腹血糖、餐后2 h血糖、優(yōu)于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；糖化血紅蛋白（7.05±0.01）%對比常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較(±s)

表3 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別常規(guī)組（n=34）研究組（n=34）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前6.73±1.58 6.78±1.63 0.128 0.898治療后6.23±1.62 6.10±1.25 0.370 0.712餐后2 h血糖（mmol/L）治療前9.31±1.45 9.35±1.36 0.117 0.907治療后8.74±1.71 8.46±1.32 0.755 0.452糖化血紅蛋白（%）治療前7.27±0.48 7.43±0.75 1.047 0.298治療后7.19±0.35 7.05±0.01 2.331 0.023

3 討論

瘙癢癥指的是單純具有瘙癢癥狀，但沒有原發(fā)性皮膚損害，是一種皮膚病，伴隨老年患者年齡的不斷增長，其皮膚保濕能力不斷降低，腺體分泌能力逐漸下降，容易出現(xiàn)局部、全身瘙癢情況[3]。同時，糖尿病會導(dǎo)致老年患者皮膚水分嚴(yán)重流失，而其血糖水平的升高，也會刺激皮膚黏膜，引起瘙癢癥產(chǎn)生[4]。伴隨糖尿病群體不斷擴(kuò)大，加之患者年齡不斷增加，導(dǎo)致糖尿病性老年皮膚瘙癢癥患者人數(shù)不斷增多，糖尿病血糖控制不佳會提升瘙癢癥發(fā)病率，若沒有得到有效控制會加大血糖控制難度，而積極控制瘙癢病情可以改善患者血糖水平，因此尋求一種安全有效的糖尿病性老年瘙癢癥治療方式非常必要[5]。

二甲雙胍是糖尿病的常用治療藥物，同時二甲雙胍還具有潛在的抗纖維化作用，而氯雷他定片是臨床常用治療瘙癢病的經(jīng)典藥物，盡管具有一定治療效果，但單純使用療效有限，且治愈率不高，具有較高復(fù)發(fā)率[6-8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于消渴范疇，消渴病是造成皮膚瘙癢的根源，其病機(jī)為經(jīng)絡(luò)瘀滯、內(nèi)熱傷陰耗氣；糖尿病性皮膚瘙癢癥屬于風(fēng)瘙癢、氧癥、癢風(fēng)等范疇，治療時要采取綜合治療法，通過不同途徑、多靶點(diǎn)進(jìn)行辨證論治[9-11]。滋陰除濕湯是治療糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證的經(jīng)驗(yàn)方，方中含有諸多中藥，祛風(fēng)止癢、養(yǎng)血滋陰藥物相配，補(bǔ)氣養(yǎng)血和滋陰藥為伍，活血化瘀、滋陰藥共同作用，諸藥共用，一起產(chǎn)生滋陰養(yǎng)血、除濕止癢的效果[12-14]。從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，滋陰除濕湯具有抗炎、抗過敏、增加免疫力的作用，還可以保護(hù)皮膚，起到鎮(zhèn)靜的效果[15-17]。

在靳萱[18]的研究當(dāng)中，二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯治療糖尿病性皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者后，患者的治療有效率為87.50%，高于氯雷他定片治療組（P＜0.05）；在本研究中，研究組治療有效率為88.24%，高于常規(guī)組（P＜0.05），和靳萱的研究結(jié)果一致，表明滋陰除濕湯治療該疾病能夠提升療效。且在本研究中，兩組患者血糖指標(biāo)相近（P＜0.05），表明改治療方式不會影響患者血糖水平，具有一定的治療安全性，治療可行性較高。

綜上所述，為糖尿病性老年皮膚瘙癢癥陰虛濕戀證患者使用二甲雙胍聯(lián)合滋陰除濕湯進(jìn)行治療，可以改善患者瘙癢程度，能夠縮短患者瘙癢持續(xù)時間，治療效果顯著。