支氣管哮喘急性發(fā)作患兒輔以杏貝止咳顆粒的療效及對炎性指標(biāo)的影響

施婷婷

張家港市中醫(yī)醫(yī)院急診科，江蘇張家港 215600

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性及氣道重塑為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，咳嗽、胸悶、氣急、喘息等是本病典型癥狀，且本病具有病情遷延難愈、極易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常生活。急性發(fā)作患者若不及時予以有效治療，可能誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，用于治療本病的藥物諸多，主要包括抗炎、抗感染、化痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥處理為主。祖國醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸屬于“哮病”“喘證”“咳嗽”等范疇。治療以清熱化痰、開宣肺定喘為主。既往研究證實(shí)，杏貝止咳顆粒具有止咳祛痰的作用[2]。且諸多研究證實(shí)其在小兒支氣管肺炎中的治療效果較好。但目前尚無杏貝止咳顆粒在支氣管哮喘急性發(fā)作患兒中治療的應(yīng)用研究。為此，本研究特選取2020年1月—2021年10月于張家港市中醫(yī)醫(yī)院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒72例進(jìn)行分組對照研究，旨在深入探討支氣管哮喘急性發(fā)作期輔以杏貝止咳顆粒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者家屬均知情同意，選取于本院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒72例，隨機(jī)分兩組，各36例。對照組男19例，女17例；年齡3～13歲，平均（7.15±2.06）歲。觀察組男21例，女15例；年齡4～14歲，平均（8.01±1.69）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘相關(guān)診斷[3]；喘息、氣急及咳嗽等反復(fù)發(fā)作；雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素吸入治療史者；合并肝腎功能不全者；存在呼吸道畸形或先天心臟病者；有相關(guān)藥物禁忌證者；合并嚴(yán)重精神疾病不配合診療者。

1.3 方法

對照組保持呼吸道通暢，常規(guī)予以吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)失衡等對癥處理，并予以復(fù)方硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑（國藥準(zhǔn)字H20060409）400 mg/次+布地奈德混懸液（國藥準(zhǔn)字H20140475）2 mg/次，2次/d，霧化吸入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以杏貝止咳顆粒（國藥準(zhǔn)字Z20050631），1袋/次，3次/d。兩組均治療7 d后評估效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①于治療7 d后進(jìn)行療效評估，臨床控制：臨床癥狀、體征消失，第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）增加35%以上；顯效：臨床癥狀、體征及哮喘發(fā)作明顯減少，F(xiàn)EV1增加量25%～35%；有效：臨床癥狀、體征有所改善，F(xiàn)EV1增加量15%～24%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或加重。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②分別于治療前、治療7 d后，測定白介素-8（interleukin-8，IL-8）、白介素-10（interleukin-10，IL-10）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平。③觀察臨床癥狀（咳嗽、氣急及哮鳴音）緩解時間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效評估

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較

治療前兩組相關(guān)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組相關(guān)指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組IL-8、TNF-α水平較對照組低，IL-10水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較

觀察組咳嗽、氣急、哮鳴音癥狀緩解時間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]

表3 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[(±s),d]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值咳嗽4.41±1.46 3.12±1.35 3.892＜0.001氣急4.67±2.81 2.63±1.17 4.021＜0.001哮鳴音5.99±1.75 4.35±1.08 4.785＜0.001

3 討論

支氣管哮喘簡稱哮喘，本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，確切病因機(jī)制尚無定論。近年來，炎性細(xì)胞因子浸潤致病機(jī)制逐漸成為研究熱點(diǎn)[4]。初步認(rèn)為，本病的發(fā)病因素主要是因?yàn)槎喾N炎性細(xì)胞和氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞參與的變態(tài)反應(yīng)性，疾病發(fā)展緩慢，且隨著工業(yè)發(fā)展，空氣質(zhì)量明顯下降，對居民呼吸道影響較大，哮喘發(fā)病率也逐年上升[5]。目前臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作期主要采取西醫(yī)對癥治療，但效果欠佳，極易反復(fù)發(fā)作[6]。為此，本院特引入中醫(yī)輔助治療。中醫(yī)對支氣管哮喘的認(rèn)知源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載有關(guān)本病的病因機(jī)制，主要包括邪氣內(nèi)伏說、寒邪痰飲內(nèi)伏說、素患哮喘未愈說、外邪論等多種學(xué)說[7]。均與風(fēng)、寒、痰、瘀、虛有關(guān)，其中痰與本病的發(fā)生關(guān)系最為密切，痰隨氣而動，阻塞氣道，肺宣發(fā)下降失調(diào)，繼而導(dǎo)致哮喘發(fā)作[8]。

杏貝止咳顆粒是由麻黃（蜜炙）、苦杏仁、桔梗、前胡、浙貝母、百部、北沙參、木蝴蝶、甘草組成。方藥組成中麻黃具有宣肺平喘、利水消腫的功效[9]；苦杏仁具有止咳化痰、潤腸通便之功，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)苦杏仁具有抗炎、保肝的作用；桔梗具有鎮(zhèn)咳、祛痰、排膿的作用[10]；前胡可散風(fēng)清熱、降氣化痰；浙貝母具清熱散結(jié)及化痰止咳之功效；百部可止咳化痰[11]；北沙參有養(yǎng)陰、清肺、生津的功效；木蝴蝶具有清肺利咽及疏肝和胃之功效[12]；甘草據(jù)有補(bǔ)脾和胃、鎮(zhèn)咳平喘及鎮(zhèn)痛作用，同時還能起到調(diào)和諸藥的作用[13]。上述諸藥配合，共奏清宣肺氣，止咳化痰之功，可用于燥邪傷肺所致的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、頭痛及咽干等的治療[14-16]。且動物實(shí)驗(yàn)表明，杏貝止咳顆?？裳娱L枸櫞酸致咳豚鼠的咳嗽潛伏期，減少咳嗽次數(shù)。本院采用杏貝止咳顆粒用于支氣管哮喘急性發(fā)作治療中，也取得了顯著效果[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.22%高于對照組77.78%（P＜0.05）；治療7 d后，觀察組IL-8、TNF-α水平分別為（0.36±0.17）、（1.26±0.96）ng/mL，對照組分別為（0.51±0.18）、（2.09±1.05）ng/mL，對照組IL-8、TNF-α水平均較對照組低（P＜0.05）；觀察組IL-10水平為（0.73±0.21）ng/mL，高于對照組（0.62±0.13）ng/mL（P＜0.05）。此外，觀察組咳嗽、氣急、哮鳴 音 緩 解 時 間（3.12±1.35）、（2.63±1.17）、（4.35±1.08）d較對 照組（4.41±1.46）、（4.67±2.81）、（5.99±1.75）d短（P＜0.05）。李光超等[20]采用杏貝止咳祛痰口服液輔助治療小兒支氣管肺炎發(fā)現(xiàn)，治療組臨床總有效率94.62%，明顯高于對照組80.43%（P＜0.05）；治療組咳嗽癥狀消失時間、氣急、哮鳴音癥狀緩解時間分別為（3.16±0.98）、（2.31±0.87）、（4.31±1.27）d，短于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組IL-8、TNF-α、IL-10水 平 分 別 為（0.42±0.13）、（1.29±0.54）、（0.77±0.25）ng/mL，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明杏貝止咳顆粒用于支氣管哮喘患者對其癥狀及炎癥指標(biāo)有改善作用。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較[(±s),ng/mL]

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較[(±s),ng/mL]

組別對照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值IL-8治療前1.05±0.26 1.08±0.29 0.462 0.645治療7 d 0.51±0.18 0.36±0.17 3.635＜0.05 IL-10治療前0.45±0.09 0.42±0.11 1.266 0.210治療7 d 0.62±0.13 0.73±0.21 2.672 0.009 TNF-α治療前3.26±1.30 3.34±1.25 0.266 0.791治療7 d 2.09±1.05 1.26±0.96 3.500＜0.05

綜上所述，杏貝止咳顆粒用于支氣管哮喘急性發(fā)作期輔助治療中療效顯著，可有效改善機(jī)體炎癥指標(biāo)，促進(jìn)癥狀改善，可供臨床參考。