血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年腎性骨病的效果分析

夏樹芹

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 連云港 222100）

腎性骨病是慢性腎衰患者中發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥，屬于骨代謝紊亂性病變，即腎性骨營養(yǎng)不良，患者可表現(xiàn)為甲狀旁腺功能紊亂、低血鈣、高血磷癥狀。當前腎性骨病的發(fā)病機制仍未完全闡明，不少研究證實腎性骨病的發(fā)生與生物因子表達具有相關性。血液透析是治療腎性骨病的常用治療方法，通過血液透析治療可將小分子毒素有效清除，但無法有效清除中分子、大分子毒素，因此無法保證所有患者治療后均獲得滿意療效。血液灌流是經(jīng)內(nèi)鏡穿刺后引出患者體內(nèi)血液，在體外循環(huán)灌流器中將各類毒物清除，從而達到血液凈化效果的一種治療方式。既往研究表明，在血液透析基礎上聯(lián)合接受血液灌流治療效果較好，可提高患者生活質量。本研究旨在探討血液透析聯(lián)合血液灌流在老年腎性骨病患者治療中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年9 月江蘇省贛榆區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的97 例老年腎性骨病患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（= 48）與觀察組（= 49）。

納入標準：①符合腎性骨病診斷標準；②接受維持性血液透析超過6個月；③治療依從性良好；④認知、理解能力正常。排除標準：①合并全身性感染；②合并癌癥疾??；③合并凝血功能障礙；④合并心腦血管疾??；⑤合并心肝腎功能障礙。觀察組男23 例，女26 例；年齡60 ～82 歲，平均年齡（70.04±2.25）歲；血液透析持續(xù)時間6 ～13 個月，平均（9.23±2.17）個月。對照組男22 例，女26 例；年齡61 ～83 歲，平均年齡（71.04±2.28）歲；血液透析持續(xù)時間6 ～15 個月，平均（9.39±2.42）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予血液透析治療：（1）在動靜脈內(nèi)瘺穿刺法下完成血液透析通路的建立，選擇伊諾肝素作為抗凝藥物實施抗凝治療。（2）治療期間將血流量控制在180 ～220 mL/min，透析液的流量維持在500 mL/min。（3）每周接受2 ～3 次血液透析，每次持續(xù)4 h，每次超濾量保證不超過4 kg。持續(xù)治療6 個月。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合血液灌流治療：（1）在血液透析開始的同時串聯(lián)好血液灌流器，先將肝素鹽水注入灌流器中，上下?lián)u晃大約10 次，徹底清除氣泡和微粒。（2）靜止放置30 min 后實現(xiàn)肝素化，管路選擇2 000 mL 0.9%氯化鈉溶液進行預充。（3）結束后取下血液灌流器繼續(xù)實施血液透析治療。持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標

（1）骨密度：于治療前、治療6 個月后選擇通用公司生產(chǎn)的雙能X 線骨密度儀（美國）對患者腰椎L1 ～4 段、股骨頸骨密度進行測定，記錄為T 值。參考世界衛(wèi)生組織關于骨密度的定義，T ＞ˉ1 為骨密度正常，T 在ˉ1 ～ˉ2.5 為骨量減少，T ＜ˉ2.5 以下視作為骨質疏松。（2）骨形態(tài)發(fā)生蛋白：分別在治療前、治療6 個月后檢測兩組骨形態(tài)發(fā)生蛋白3（bone morphogenetic protein 3,BMP3）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白7（bone morphogenetic protein 7, BMP7）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白9（bone morphogenetic protein 9, BMP9）水平。抽取兩組患者清晨空腹靜脈血液3 mL，3 000 r/min 離心處理10 min 后分離血清液，利用Omega 公司采購的試劑盒在酶聯(lián)免疫吸附法下檢測BMP3、BMP7、BMP9 表達。（3）實驗室指標：在治療前、治療6 個月后檢測兩組血磷（P）、血鈣（Ca）及血管內(nèi)皮生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF）、轉化生長因子ˉβ（transforming growth factor-β, TGF-β）水平。抽取兩組患者清晨空腹靜脈血液3 mL，3 000 r/min 離心處理10 min 后分離血清液，利用武漢博士德生物工程有限公司采購的試劑盒在酶聯(lián)免疫吸附法下檢測P、Ca、VEGF、TGFˉβ 表達。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組骨密度情況比較

治療前，兩組骨密度正常、骨量減少、骨質疏松發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組骨密度正常率高于治療前，骨質疏松低于治療前，且觀察組骨密度正常率高于對照組，骨質疏松率低于對照組；兩組骨量減少率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后骨密度檢測結果比較[n（%）]

2.2 兩組骨形態(tài)發(fā)生蛋白情況比較

治療前，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于治療前，且觀察組治療6 個月后BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后骨形態(tài)發(fā)生蛋白水平變化比較（±s,βˉactin）

2.3 兩組實驗室指標比較

治療前，兩組P、Ca、VEGF、TGFˉβ 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組P、VEGF、TGFˉβ 水平均高于治療前，Ca水平均低于治療前，且觀察組治療6 個月后P、VEGF、TGFˉβ 水平均高于對照組，Ca水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、后實驗室指標水平比較（±s）

3.討論

腎性骨病指腎病患者骨質成分發(fā)生異常變化，是不同因素共同作用的結果，臨床主要表現(xiàn)為有轉移性鈣化、骨痛、關節(jié)畸形等。腎性骨病的治療需要注重改善甲狀旁腺機能亢進，糾正鈣、磷代謝紊亂，從而減少骨外沉積率。既往研究表明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療腎性骨病效果較好。

本文結果顯示，治療前，兩組骨密度正常、骨量減少、骨質疏松發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組骨密度正常率高于治療前，骨質疏松低于治療前，且觀察組骨密度正常率與骨質疏松率均優(yōu)于對照組；兩組骨量減少率比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療前，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療6 個月后，兩組BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于組內(nèi)治療前，且觀察組治療6 個月后BMP3、BMP7、BMP9 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。朱楓研究也證實，血液透析聯(lián)合血液灌流組治療后BMP9、BMP7、BMP3 水平提高幅度高于血液透析組。表明血液透析聯(lián)合血液灌流更有利于改善骨形態(tài)發(fā)生蛋白表達。本文結果與之一致。觀察組治療6個月后P、VEGF、TGFˉβ水平均高于對照組，Ca水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示聯(lián)合血液灌流治療可更明顯改善老年腎性骨病患者的血磷血鈣表達，與劉潔等研究結果基本一致。分析原因為，血液透析可清除小分子毒素，血液灌流可清除中分子與大分子毒素，血液灌注聯(lián)合血液透析可實現(xiàn)全部毒素的充分清除，且本研究治療中使用了高通量透析器，提高了對中分子與大分子毒素的清除效果，繼而提升了療效。

綜上所述，相較于單一的血液透析治療，血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年血液透析患者腎性骨病更有利于提升骨形態(tài)發(fā)生蛋白，改善骨密度，有效控制實驗室指標水平，值得臨床應用。