惡性腫瘤患者臨床應用輸液泵常見問題及護理對策

李 征，盧 靜，劉曉紅（通信作者）

（北京大學腫瘤醫(yī)院Ⅰ期臨床病區(qū) 北京 100142）

輸液泵是一種人工智能控制輸液裝置，其外觀小巧，操作簡單，技術(shù)相對成熟，能夠準確控制輸液速度，保證藥物能夠速度均勻、藥量準確地泵入患者體內(nèi)，在臨床上多用于輔助血管活性藥物、抗心律失常藥物、抗血栓藥物、抗腫瘤藥物、急診搶救藥物、嬰幼兒靜脈輸液或靜脈麻醉的泵入，被廣泛應用于各個科室，尤其是重癥醫(yī)學科室、腫瘤科室等。輸液泵作為臨床常用的輸液輔助裝置，一旦發(fā)生人為使用不當、儀器故障等問題，均可能引起護理不良事件的發(fā)生，如輸液管中的氣體進入靜脈、輸入的液體量超過所設(shè)置的量、輸入液體中斷影響用藥時間等，嚴重者甚至會造成醫(yī)療事故。本文對北京大學腫瘤醫(yī)院Ⅰ期臨床病區(qū)92 例患者使用輸液泵過程中存在的問題及報警類目進行分析，提出針對性護理措施，以期為降低輸液泵使用過程中不良事件發(fā)生率提供參考和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2 月北京大學腫瘤醫(yī)院Ⅰ期臨床病區(qū)使用輸液泵輔助輸液的惡性腫瘤患者92 例，其中男性56 例，女性36 例；年齡25 ～74 歲，平均年齡（54.88±3.72）歲。共使用輸液泵313 例次，其中通過輸液泵輔助輸液的類型有：營養(yǎng)支持治療218 例次，常規(guī)藥物治療4 例次，抗腫瘤藥物治療70 例次；營養(yǎng)聯(lián)合抗腫瘤治療7 例次，營養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)治療14 例次；靜脈管路使用類型：外周靜脈65 例，中心靜脈27 例；使用輸液泵時間：營養(yǎng)支持治療4 ～14 h；常規(guī)藥物治療10 ～24 h；抗腫瘤藥物治療0.5 ～5 h。

1.2 方法

采用Excel2010 統(tǒng)計軟件、人工篩選、整理的方法，將收集到的92 例使用輸液泵的患者作為整體樣本進行分析。根據(jù)輸液泵出現(xiàn)的問題及安全隱患依次進行歸類、統(tǒng)計和分析。

2.結(jié)果

2.1 使用輸液泵進行輸液治療期間報警原因分析

92 例患者使用輸液泵輔助輸液共計313 例次，報警共79 例次，占25.2%（79/313）。其中發(fā)生氣泡報警的有17 例次（5.43%），發(fā)生導管堵塞報警有38 例次（12.14%），發(fā)生低電壓報警的有9 例次（2.88%），輸液完成報警的有15 例次（4.79%），見表1。

表1 313 例惡性腫瘤患者使用輸液泵進行輸液治療期間報警原因分析

2.2 輸液泵使用過程中因堵塞報警的患者管路使用情況分析

應用輸液泵治療中報警共79 例次，其中因堵塞原因報警共38 例次，占報警次數(shù)的48%。本研究中堵塞報警有5 項原因，因應用不同靜脈管路進行輸液治療造成輸液泵報警的例次及其在堵塞報警的占比，見表2。

表2 38 例輸液泵使用過程中因堵塞報警的惡性腫瘤患者管路使用情況分析

3.對策

氣泡報警。氣泡報警是輸液泵保證輸液安全的一個重要保障，一般表現(xiàn)為輸液泵蠕動泵處的氣泡探測器檢測到氣泡的存在。本次分析中輸液管路排氣不徹底有3 例次，需要加強對護理人員的培訓，提高護理人員安全防范意識，尤其是對于剛參加工作或剛輪轉(zhuǎn)的新護士。輸液前檢查輸液器里是否存在空氣，如果有氣泡及時正確排出。輸液走空為8 例次，在氣泡報警中發(fā)生頻率最高，為2.56%；一瓶液體輸注完畢后，續(xù)加液體更換不及時，氣體進入輸液管內(nèi)；液面過低為3 例次。莫菲氏滴壺液面過低，液體滴入時水滴反彈產(chǎn)生的微小氣泡進入輸液管蠕動泵后聚集產(chǎn)生氣泡的閾值達到輸液泵氣泡傳感器報警所設(shè)定的閾值而觸發(fā)報警。預防措施：（1）在輸液管排氣時，建議將藥液注入莫菲氏滴壺容積的1/3 ～1/2，以減少藥液滴入滴壺反彈液面產(chǎn)生的微小氣泡進入輸液泵蠕動泵處聚集成大氣泡而發(fā)生報警。（2）使用輸液泵時，調(diào)節(jié)好莫菲氏滴壺距輸液泵的距離，一般莫菲氏滴壺距輸液泵上端15 ～20 cm。強調(diào)輸液過程中護士的巡視，及時發(fā)現(xiàn)輸液液面的變化。本次回顧分析中發(fā)現(xiàn)，未使用專用輸液通道產(chǎn)生氣泡報警為3 例次。惡性腫瘤的患者在使用抗腫瘤藥物治療的過程中會使用藥物指定類型的輸液器，而使用的輸液器未與輸液泵匹配參數(shù)，如輸液器管徑大于或小于蠕動泵處的管徑，或使用避光、磨砂管面輸液器，會導致輸液速度過快，液體快于設(shè)置的時間輸完，造成輸液管路滴空，導致氣泡報警；故障后，重新啟動輸液泵或在超聲傳感器凹槽內(nèi)涂少許清水或凡士林后，故障排除。預防措施：（1）在應用輸液泵輸液過程中盡量使用與輸液泵匹配參數(shù)的輸液器。（2）及時找專業(yè)人員將輸液器與輸液泵校準參數(shù)，確保輸液泵與使用的輸液器相匹配，減少故障的發(fā)生。氣泡報警的處理措施：（1）當輸液管內(nèi)液面下降至氣泡傳感器處或由于氣泡堆積至氣泡傳感器處出現(xiàn)氣泡報警時，首先暫停輸液程序，調(diào)節(jié)輸液器上的流速調(diào)節(jié)器于藥液需要的輸注速度，以免打開輸液泵門時藥液短時間內(nèi)快速滴入患者體內(nèi)造成患者的病情變化，尤其對于嬰幼兒、老年人、心功能不全的患者。（2）打開輸液泵門，彈出氣泡，再將輸液器卡到輸液泵的卡槽內(nèi)，避開之前受蠕動泵擠壓處的輸液器，以避免液體中微小氣泡在擠壓過的輸液管處聚集達到報警的閾值而再次發(fā)生氣泡報警，定時更換受蠕動泵擠壓處的輸液器；

堵塞報警。堵塞報警是因壓力過大、藥液滴注不暢而導致的報警，是臨床輸液泵報警的常見原因，本研究中分析結(jié)果也顯示堵塞報警占輸液泵報警次數(shù)的48%。（1）未打開夾子或者未打開調(diào)節(jié)器造成堵塞報警。本次回顧分析中因未打開輸液管路或輸液器夾子和速度調(diào)節(jié)器造成輸液泵報警的有8 例次，其中使用中心靜脈管路報警的有6 例次，外周靜脈管路的有2 例次。預防措施：①做好患者宣教，告知其及家屬不可隨意關(guān)閉夾子或調(diào)節(jié)輸液速度，如有問題尋求護士幫助。②加強對護理人員的培訓，嚴格按照操作流程進行輸液治療。處理護士按住“停止”鍵，打開夾子或速度調(diào)節(jié)器，重按“開始”鍵即可解除報警。（2）管路打折造成堵塞報警?；颊呋顒訒r造成輸液管道打折而導致輸液泵報警的有20 例次，其中使用中心靜脈管路報警的有7 例次，外周靜脈管路的有13 例次。預防措施：護理人員應加強巡視、妥善固定管路，告知患者移動體位或下床活動時注意管路、避免管路打折或脫出，外周靜脈管路置管側(cè)肢體避免過度抬高、盡量減少活動。處理措施：輸液過程中，出現(xiàn)輸液管路打折、受壓導致液體流動不暢引起堵塞報警，護士將輸液管路整理順暢，妥善固定容易打折的位置，重按“開始”鍵即可。（3）長時間輸注營養(yǎng)液造成堵塞報警。輸入營養(yǎng)液引起輸液管堵塞造成輸液泵報警的有3 例次，其中使用中心靜脈管路報警的有1 例次，外周靜脈管路的有2 例次。預防措施：①對護理人員進行靜脈治療標準指南培訓，特別是經(jīng)驗欠缺的低年資護士應加強并鞏固培訓內(nèi)容。②經(jīng)過臨床資料分析，長時間使用輸液泵輔助腸外營養(yǎng)液輸入，因液體顆粒大易發(fā)生堵管或微粒粘壁，造成液體滴入不暢而發(fā)生報警。③經(jīng)研究表明，對于持續(xù)靜脈輸液的患者，應用0.9%氯化鈉溶液Q8 h 進行脈沖式?jīng)_管，可有效預防導管堵塞的發(fā)生。一旦發(fā)生堵管，不可強行推注0.9%氯化鈉溶液，藥物性質(zhì)造成的堵管，重在預防，不能輕易嘗試再通，以免造成不可逆的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛。（4）藥物外滲導致輸液泵堵塞報警。本次回顧性分析中有4 例次因藥物外滲導致輸液泵堵塞報警，全部為使用外周靜脈管路給藥。長時間經(jīng)外周靜脈輸注20%的甘露醇、脂肪乳等高滲透壓藥物，易發(fā)生藥物外滲，輸液泵一般沒有藥液外滲報警設(shè)置，所以即使發(fā)生藥液外滲之后，輸液泵仍然會按照已設(shè)定的速度、時間等繼續(xù)輸液，輸注一定的藥液量后達到輸液泵所設(shè)定的壓力值，而發(fā)生堵塞報警。本文結(jié)果顯示，經(jīng)外周長時間輸液泵入營養(yǎng)液而發(fā)生藥物外滲，導致壓力過高而發(fā)生報警。預防措施：護士應合理選擇穿刺部位及外敷料，妥善固定外周靜脈導管，在輸液過程中，護士應當加強巡視，觀察患者穿刺部位有無紅腫、滲出，減少對輸液泵報警的依賴性。處理措施：一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，嚴格按照藥物外滲處理規(guī)范進行護理。（5）管路回血導致輸液泵堵塞報警?；仡櫡治鰯?shù)據(jù)顯示，管路回血導致輸液泵堵塞報警的有3 例次，其中使用中心靜脈管路報警的有0 例次，外周靜脈管路的有3 例次。患者經(jīng)外周穿刺輸液的置管側(cè)肢體過高時會導致輸液管腔內(nèi)反壓力過大導致靜脈回血而發(fā)生導管堵塞。預防措施：護理人員加強巡視，給予必要的生活幫助，做好患者及家屬宣教，告知患者置管側(cè)肢體避免過度抬高，避免過度用力。處理措施：一旦發(fā)生管路回血，立即應用0.9%氯化鈉溶液進行規(guī)范沖管，若沖管有阻力，不可強行推注，如為外周靜脈管路應拔除重置，如為中心靜脈管路可先用注射器盡可能地回抽已經(jīng)凝固的血液，再采用尿激酶再通。

低電壓報警。電池作為電子設(shè)備的心臟，為輸液泵提供動力來源，但同時它也是一種消耗性部件，隨著時間的推移高頻率的使用或不規(guī)范的保養(yǎng)電池壽命也會相應變短，最后導致電池無法使用。本次分析中在轉(zhuǎn)運患者時拔掉輸液泵電源插頭，蓄電不足而報警的有1 例次；患者離開床旁活動時，拔下電源導致報警的有5 例次；輸液泵充電線因折損導致接觸不良而報警的有1 例次；蓄電池內(nèi)的電解液損耗，無法充電導致蓄電過低而報警的有2 例次。預防措施：（1）加強護理人員應用輸液泵的培訓與考核，做好輸液泵的日常維護，保證處于完好備用狀態(tài)。（2）如遇轉(zhuǎn)運患者等特殊情況，需攜帶備用輸液泵。（3）做好患者宣教，避免遠距離活動，告知其活動時注意液體輸注是否正常，如有異常及時告知護士解決。（4）護理人員日常查看電路有無破損及老化現(xiàn)象，按規(guī)定時間進行輸液泵維護。

完成報警。本次分析中完成報警有3 種情況。正常達到設(shè)定的輸液值液體恰好輸完而報警有8 例次；達到設(shè)定的輸液值而液體未輸完卻顯示輸液完成報警的有3 例次；護士在輸液前設(shè)置的液體總量值少于輸入液體實際總量，而出現(xiàn)完成報警的有4 例次。達到設(shè)定的輸液值而液體未輸完卻顯示輸液完成報警的主要原因在于使用的輸液器和輸液泵未匹配參數(shù)，輸液器的材質(zhì)、管徑、管壁厚度等影響輸液泵實際的泵入速度和輸入液體值，導致液體提前或延后輸注完畢。預防措施：實際工作中加強對護理人員關(guān)于輸液泵的設(shè)置與應用的理論與實操培訓，告知患者及家屬不可隨意更改輸液泵的設(shè)置，避免人為因素造成非正常完成報警情況的發(fā)生。

綜上所述，輸液泵作為惡性腫瘤患者臨床常用輔助輸液工具，大大減少了護理人員的工作量。護理人員要提高自身專業(yè)水平和使用輸液泵的熟練度，掌握輸液泵使用的注意事項和各種常見故障排除方法，一旦輸液泵發(fā)生報警，能夠第一時間確定報警發(fā)生的原因并準確排除故障，以保證腫瘤患者精準用藥，保障其治療安全。