早期康復(fù)護(hù)理在原發(fā)性肝癌行介入治療患者中的應(yīng)用效果分析

黃麗敏，張育森，林曉旭

（深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 深圳 518000）

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，該病病情在發(fā)病早期一般較為隱匿，大多數(shù)患者在臨近晚期方被確診，失去了最佳的手術(shù)切除時(shí)機(jī)。眾多臨床研究指出，介入治療是原發(fā)性肝癌患者的常用治療方案，而科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是確保介入手術(shù)治療及患者術(shù)后恢復(fù)效果得以優(yōu)化的關(guān)鍵。早期康復(fù)護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來的護(hù)理措施，重新組合醫(yī)學(xué)技術(shù)、護(hù)理方案等新理念用于護(hù)理措施的優(yōu)化上，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)展，減輕其痛苦。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理在原發(fā)性肝癌行介入治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月深圳市人民醫(yī)院收治的72 例行原發(fā)性肝癌行介入治療患者，隨機(jī)分為對照組和研究組各36 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；②無手術(shù)治療史；③患者無意識(shí)障礙，溝通功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝癌結(jié)節(jié)出血；②伴消化道梗阻癥狀；③合并心腦血管嚴(yán)重病變；④精神障礙。對照組男性20 例，女性16 例；年齡48 ～72 歲，平均年齡為（56.14±3.53）歲；其中17 例為左葉生長，16 例為右葉生長，3 例為雙葉生長。研究組男性19 例，女性17 例；年齡49 ～73 歲，平均年齡（57.08±3.31）歲；其中18 例為左葉生長，15 例為右葉生長，3 例為雙葉生長。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護(hù)理，對呼吸、感覺、循環(huán)等方面的生命體征及病情變化加以密切觀察，同時(shí)開展健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。研究組應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前與患者及其家屬加強(qiáng)過交流溝通，告知其盡早下床鍛煉的重要意義，使其明確術(shù)后康復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及處置方案，講述術(shù)中配合要點(diǎn)提升其手術(shù)配合度。同時(shí)向患者詳解肝癌相關(guān)知識(shí)及介入治療必要性、安全性。（2）術(shù)日對患者開展深呼吸、用鼻子緩慢吸氣、正確咳嗽排痰、踝泵運(yùn)動(dòng)、床上翻身等康復(fù)指導(dǎo)，告知其進(jìn)食的早飯要保證清淡易消化，術(shù)前2 h 左右飲用適量溫水，輸注適量0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液，以維持術(shù)中血糖、水電解質(zhì)平衡。術(shù)中完善保暖操作以規(guī)避術(shù)中低體溫，密切關(guān)注患者體溫變化、生命體征指標(biāo)、尿量變化及神志狀況，若發(fā)現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐等不良征兆需馬上協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。（3）術(shù)后囑其進(jìn)食易消化的高維生素、高熱量的食物，保持每3 小時(shí)500 mL 的飲水量，囑其伸直制動(dòng)患肢3、7 h 后再進(jìn)行床下活動(dòng)?；颊呙咳蛰斠毫吭跐M足足夠飲水量、生命體征平穩(wěn)的前提下，控制在900 ～1 000 mL。疼痛是術(shù)后普遍存在的癥狀，對患者的術(shù)后康復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響，因此，要做好疼痛管理，積極了解其疼痛感受，通過注意力轉(zhuǎn)移等方法弱化其疼痛感，盡量減少止痛藥用量。為患者制定術(shù)后康復(fù)活動(dòng)計(jì)劃并進(jìn)行監(jiān)督，術(shù)后1 d 協(xié)助患者完成床上活動(dòng)四肢、翻身、坐起等活動(dòng)，術(shù)后2 d 重復(fù)上述鍛煉后，開展獨(dú)立坐起訓(xùn)練，繼而延伸至床邊站立，術(shù)后3 d 輔助其進(jìn)行床邊緩慢移動(dòng)訓(xùn)練。（4）并發(fā)癥護(hù)理：密切檢測術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征，觀察其有無胸痛、呼吸困難、咳嗽等癥狀，若出現(xiàn)上次癥狀需馬上實(shí)施針對性處理。對患者的深呼吸進(jìn)行有效指導(dǎo)，緩解其咳嗽癥狀，并通過按摩床等康復(fù)器材加強(qiáng)患者的機(jī)體功能鍛煉。結(jié)合患者身體恢復(fù)情況制定更加科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并進(jìn)行操作方法指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）詳細(xì)記錄兩組術(shù)后首次下床活動(dòng)、排氣、排便時(shí)間并比較。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括皮下血腫、壓瘡、惡心嘔吐、腹痛腹脹，分別計(jì)算各自并發(fā)癥發(fā)生率并比較。（3）采用研究者自擬的滿意度量表評估兩組對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況，包括非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個(gè)級別，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測以評估肝功能改善情況，包括血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)。（5）采用生活質(zhì)量問卷（Quality of Life Questionnare-Core 30,QLQ-30）評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

護(hù)理后，研究組首次下床活動(dòng)、排氣、排便時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s, h）

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

護(hù)理后，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.89%）低于對照組（36.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組護(hù)理總滿意度（97.22%）高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組肝功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組的血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組的軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組的軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s，分）

表5（續(xù)）

3.討論

近年來，我國原發(fā)性肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢，該病病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制、致病原因尚未形成統(tǒng)一定論，一般認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化等肝部疾病及黃曲霉素致癌物等有關(guān)。介入治療方案具有操作便捷、耗時(shí)短、并發(fā)癥少、療效佳等優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣泛地用于原發(fā)性肝癌治療中。圍術(shù)期配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作方能夠進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。

快速康復(fù)護(hù)理理念注重早期拔管、早期下床活動(dòng)，是一種新型護(hù)理模式。本文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次下床活動(dòng)、排氣、排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（13.89%）低于對照組（36.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度（97.22%）高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因：（1）早期康復(fù)護(hù)理會(huì)根據(jù)患者需求在術(shù)前加以針對性的健康宣教，緩解其心理壓力，提升其康復(fù)積極性。（2）早期康復(fù)護(hù)理不要求患者在術(shù)前禁食禁飲12 h，且該護(hù)理模式中，在術(shù)前2 h 為患者輸注適量0.9%氯化鈉溶液、葡萄糖溶液等，會(huì)減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)血糖水平失衡以及水電解質(zhì)紊亂情況，弱化并發(fā)癥傾向，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。（3）術(shù)后早期結(jié)合患者恢復(fù)情況輔助其進(jìn)行床上活動(dòng)四肢、翻身、坐起、獨(dú)立坐起訓(xùn)練，以及床邊站立、床邊緩慢移動(dòng)訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)，能夠幫助患者盡早恢復(fù)機(jī)體功能，幫助其正常進(jìn)食及消化，促使胃腸功能快速恢復(fù)，改善機(jī)體抵抗力、免疫力，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，減輕其痛苦，改善術(shù)后生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。本研究中，研究組護(hù)理后的血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組護(hù)理后的軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。充分證實(shí)給予原發(fā)性肝癌行介入治療患者早期康復(fù)護(hù)理對于肝功能及生活質(zhì)量的改善效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理提倡術(shù)后早期開展下床活動(dòng)，減少了患者臥床時(shí)間，降低了壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者術(shù)后恢復(fù)舒適度，進(jìn)而改善了患者睡眠質(zhì)量，保證了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，給予原發(fā)性肝癌行介入治療患者早期康復(fù)護(hù)理，可有效縮短其康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善肝功能，提升患者生活質(zhì)量及滿意度，值得臨床應(yīng)用。