急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析

宦 燕，顧偉偉（通信作者），袁楊陽(yáng)，李婷婷

（鹽城市第一人民醫(yī)院急診科 江蘇 鹽城 224002）

急性心肌梗死又稱心肌缺血性壞死，是由于患者冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞導(dǎo)致的供血驟減，進(jìn)而出現(xiàn)心肌缺血壞死現(xiàn)象。急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心肌酶增高、胸悶、胸痛、心律不齊、急性循環(huán)功能障礙等臨床表現(xiàn)，飲食不合理、情緒波動(dòng)大、工作壓力大是其主要誘因，具有起病急、病情重、致死率高等特點(diǎn)。目前臨床上治療急性心肌梗死仍以恢復(fù)缺血心肌灌注、改善心功能為主，而積極高效、科學(xué)合理、系統(tǒng)規(guī)范的治療和護(hù)理流程是急性心肌梗死患者搶救成功的重要因素。急診護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，其通過(guò)建立綠色通道，優(yōu)化護(hù)理流程，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)確定一套適合患者救治及護(hù)理的方式，縮短患者在診斷和治療中的時(shí)間，保證患者得到盡早的救護(hù)，獲得理想的治療效果，維護(hù)患者的生命安全。本研究旨在探討急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果，以期提高急性心肌梗死患者的搶救成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—12 月在鹽城市第一人民醫(yī)院急診科收治的64 例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各32 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)血清肌酸激酶同工酶/肌紅蛋白/心肌鈣蛋白（creatine kinase isoenzymes, CK-MB）等實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖和影像學(xué)確診者；③胸痛時(shí)間＜24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有手術(shù)史者；②外周血管形成血栓者；③合并心源性休克及心力衰竭等嚴(yán)重疾??；④搶救無(wú)效死亡者。觀察組男19 例，女13 例；年齡52 ～79 歲，平均年齡（64.90±3.86）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為（64.90±3.86）d；下壁梗死12 例，前壁梗死17 例，其他部位梗死3 例；合并癥為高血壓15 例，糖尿病12 例，高脂血癥5 例。對(duì)照組男21 例，女11 例；年齡54 ～78 歲，平均年齡（66.29±3.37）歲；下壁梗死14 例，前壁梗死16 例，其他部位梗死2 例；合并癥為高血壓17 例，糖尿病12 例，高脂血癥3 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施鹽城市第一人民醫(yī)院急診科急性心肌梗死常規(guī)護(hù)理流程：（1）進(jìn)行常規(guī)預(yù)檢分診、給予患者持續(xù)吸氧維持血氧飽和度在95%以上。（2）開(kāi)放1 ～2 條靜脈通路。（3）遵照醫(yī)生處方予以硝酸甘油舌下含服或者靜脈滴注、阿司匹林300 mg 嚼服、嗎啡靜注鎮(zhèn)靜止痛。（4）完成十二導(dǎo)聯(lián)心電圖以確定心梗類型，進(jìn)行心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

觀察組采用急診護(hù)理路徑：（1）組建急診護(hù)理路徑小組。由急診科醫(yī)生、高年資能力強(qiáng)的護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)組成急診護(hù)理路徑小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整體各項(xiàng)工作，征詢相關(guān)科室專家意見(jiàn)，查閱相關(guān)資料，對(duì)現(xiàn)有的急性心肌梗死護(hù)理流程進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合科室實(shí)際情況和專家建議，構(gòu)建急診護(hù)理路徑程序及內(nèi)容，采用等級(jí)責(zé)任制、專職化急救護(hù)理模式，重新規(guī)劃、分配工作時(shí)間，合理配置護(hù)理資源，從而實(shí)現(xiàn)高效率的護(hù)理管理過(guò)程，更好的完成快速分診、協(xié)助診治及轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）安排成員培訓(xùn)。對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)教育和培訓(xùn)，通過(guò)急救技能考核、情景模擬、講座等方式對(duì)成員進(jìn)行集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)，介紹實(shí)施急診護(hù)理路徑目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，熟悉并掌握急診護(hù)理路徑內(nèi)容、相關(guān)操作技能以及護(hù)理行為規(guī)范等，提高小組成員的應(yīng)變能力，縮短急診救護(hù)時(shí)間，提高患者的急診救治成功機(jī)會(huì)。（3）急診護(hù)理路徑實(shí)施。①緊急評(píng)估?；颊呷朐汉罅⒓磳?duì)患者意識(shí)、呼吸狀態(tài)、肢體功能、末梢循環(huán)情況等各項(xiàng)臨床體征及病情變化進(jìn)行緊急評(píng)估；②快速分診。開(kāi)放急救綠色通道，預(yù)檢接診后，立即將患者送入搶救大廳，聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生搶救，為患者爭(zhēng)取更多寶貴的治療時(shí)間；③協(xié)助診治護(hù)理：搶救時(shí)遵循“定位、定人、定時(shí)、定則”的原則，在1 ～2 min 內(nèi)完成患者氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量2 ～5 L/min；3 min 內(nèi)完成BP、SPO測(cè)量，5 min 內(nèi)建立靜脈通道，10 min 內(nèi)完成血液標(biāo)本采集及送檢、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，患者進(jìn)入急診科后1 h 內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)；④做好術(shù)前準(zhǔn)備。需要介入治療的患者立即電話聯(lián)系導(dǎo)管室，再次評(píng)估心電圖并送入介入科，準(zhǔn)確交接患者的臨床資料、生命體征、病情變化、治療經(jīng)過(guò)用藥情況、各種管道管理等；⑤心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、受教育程度進(jìn)行個(gè)性化健康教育，幫助患者及家屬了解心肌梗死的發(fā)病機(jī)理、治療方法、飲食及運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)，做好患者及家屬心理護(hù)理，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)靜止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)：比較兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、完成心電圖時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、總搶救時(shí)間、住院時(shí)間等急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)。（2）并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率：并發(fā)癥主要比較心源性休克、室顫、心力衰竭等的發(fā)生率，并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/病例數(shù)×100%；搶救成功率=搶救成功例數(shù)/病例數(shù)×100%。（3）護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)比較兩組患者護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意3 個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組患者的分診評(píng)估時(shí)間、完成心電圖時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、總搶救時(shí)間、住院時(shí)間等急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均少于對(duì)照組，總搶救時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率比較

護(hù)理后，觀察組心源性休克、室顫、心力衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率（9.38%）低于對(duì)照組（31.25%），搶救成功率（96.88%）高于對(duì)照組（81.25%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及搶救成功率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度（96.88%）高于對(duì)照組（84.38%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是急診科常見(jiàn)的一種心血管疾病，主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，起病急，進(jìn)展快。近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，出現(xiàn)心肌梗死后1 h 內(nèi)是致死風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)間段，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需要及時(shí)開(kāi)展搶救工作，早期有效的醫(yī)護(hù)救治是降低病死率并改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素。急診護(hù)理路徑是一種全新的、高效的護(hù)理模式，能夠針對(duì)心肌梗死疾病的特點(diǎn)，在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下形成的一套急救護(hù)理程序，有利于減少患者在救治、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的被耽誤的時(shí)間，規(guī)范急救護(hù)理行為，優(yōu)化搶救過(guò)程。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的分診評(píng)估時(shí)間、完成心電圖時(shí)間、建立靜脈通路時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、總搶救時(shí)間、住院時(shí)間等急救相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均少于對(duì)照組，總搶救時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀察組心源性休克、室顫、心力衰竭等并發(fā)癥總發(fā)生率（9.38%）低于對(duì)照組（31.25%），搶救成功率（96.88%）高于對(duì)照組（81.25%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。與胡妙玲等、王富琴等、楊艷等研究結(jié)果基本一致。提示急診護(hù)理路徑干預(yù)效果顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，分析原因：（1）應(yīng)用急診護(hù)理路徑后護(hù)理人員的工作由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑到主動(dòng)采取護(hù)理措施，可以根據(jù)患者的特點(diǎn)能夠快速制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，在保證治療效果的同時(shí)盡可能地縮短各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間和減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，為患者搶救爭(zhēng)取更多的寶貴時(shí)間，大大提高了護(hù)理效率。（2）在急診護(hù)理路徑中成立急診護(hù)理路徑小組，進(jìn)行培訓(xùn)后分工明確細(xì)致，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估，有利于掌握其病情信息，提供科學(xué)依據(jù)。（3）適時(shí)應(yīng)用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，搶救時(shí)遵循“定位、定人、定時(shí)、定則”的原則，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。（4）對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，針對(duì)疾病做好健康教育，給予“有溫度”的人文關(guān)懷，能夠有效緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，促進(jìn)患者預(yù)后，改善遵醫(yī)行為，提升急診科護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，給予急性心肌梗死患者中急診護(hù)理路徑可有效縮短急救時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。