助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴在延期妊娠孕婦分娩中的效果觀察

張嵐嵐

（深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 深圳 518000）

延期妊娠指平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)41 ～41周尚未分娩，延期妊娠可能引起羊水減少、胎盤(pán)功能衰弱，致使難產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征及胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局，危及孕婦與胎兒生命，因此，應(yīng)給予延期妊娠孕婦合理的護(hù)理模式預(yù)防不良妊娠結(jié)局。助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩作為一種新興護(hù)理模式，能夠提供“一對(duì)一”陪伴，保證孕婦分娩全程有專業(yè)人員看護(hù)，并通過(guò)給予孕婦多方面干預(yù)措施確保母嬰安全健康。本研究旨在探討助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴對(duì)延期妊娠孕婦分娩自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年1 月深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院收治的84 例延期妊娠孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各42 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)40～41周；②單胎妊娠；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全；②伴嚴(yán)重妊娠期合并癥；③精神異常者。對(duì)照組年齡22 ～36 歲，平均年齡（29.05±3.75）歲；孕周40 ～42 周，平均（41.02±0.46）周；體重60 ～79 kg，平 均（70.28±4.25）kg。研 究 組 年 齡21 ～36 歲，平均年齡（28.94±3.63）歲；孕周40 ～42 周，平 均（41.06±0.48） 周； 體 重61 ～80 kg， 平 均（70.49±4.36）kg。兩組孕婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）護(hù)理人員于產(chǎn)前向孕婦說(shuō)明延期妊娠相關(guān)知識(shí)，給予常規(guī)保健宣教，如適量運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)檢指導(dǎo)、合理飲食等。（2）當(dāng)孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，將其轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室，進(jìn)行觀察，宮口開(kāi)至3 cm 時(shí)轉(zhuǎn)入產(chǎn)房，給予孕婦平臥位。（3）根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展予以胎心監(jiān)護(hù)并助產(chǎn)，助產(chǎn)士予以分娩指導(dǎo)，若無(wú)法經(jīng)陰道順產(chǎn)即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理：（1）建立伙伴式陪伴小組，由助產(chǎn)士、醫(yī)師共同組成，組內(nèi)成員參與護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括延期妊娠知識(shí)、拉澤瑪呼吸法、常規(guī)分娩知識(shí)、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、音樂(lè)鎮(zhèn)痛方法、心理狀態(tài)評(píng)估方法及溝通技巧等。（2）小組成員于產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行延期妊娠知識(shí)宣教，每名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的孕婦，予以引導(dǎo)及陪伴。根據(jù)孕婦心理狀態(tài)、分娩知識(shí)水平、個(gè)體情緒及實(shí)際需求開(kāi)展培訓(xùn)，提供針對(duì)性、個(gè)性化的孕期保健指導(dǎo)，確保產(chǎn)前培訓(xùn)順利開(kāi)展，并耐心解答孕婦提出的問(wèn)題，最大程度減輕其負(fù)面情緒。向孕婦及其家屬說(shuō)明產(chǎn)前配偶配合要點(diǎn)、伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式特點(diǎn)、拉瑪澤呼吸法作用及分娩過(guò)程中需要注意的重要事項(xiàng)等，從心理層面與精神層面上充分滿足孕婦的分娩需求，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，增加孕婦及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。（3）孕婦轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室時(shí)助產(chǎn)士全程陪伴，保持待產(chǎn)室私密性、舒適性，盡量滿足孕婦提出的合理要求，如孕婦需要家屬陪伴待產(chǎn)至宮口近全開(kāi)的要求等。助產(chǎn)士應(yīng)積極主動(dòng)與孕婦進(jìn)行交流，通過(guò)播放輕音樂(lè)、分娩球指導(dǎo)等方式減輕孕婦疼痛與緊張、焦慮情緒，給予孕婦心理安慰，囑咐其全身保持放松狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上以最佳狀態(tài)進(jìn)行分娩。（4）孕婦宮口擴(kuò)開(kāi)至2 cm 時(shí)予以心理疏導(dǎo)，向其說(shuō)明分娩流程，指導(dǎo)其正確運(yùn)營(yíng)拉瑪澤呼吸法，確保體力充足。宮口擴(kuò)開(kāi)至3 cm 時(shí)選取鎮(zhèn)痛儀予以鎮(zhèn)痛處理，第二產(chǎn)程后停止使用。宮口全開(kāi)之后指導(dǎo)孕婦配合子宮收縮放松用力及屏氣呼吸，言語(yǔ)上給予支持、鼓勵(lì)，子宮收縮間歇適當(dāng)按摩孕婦腰骶部、腹部，最大程度減輕孕婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛，幫助孕婦分娩。（5）分娩后第一時(shí)間向孕婦說(shuō)明新生兒健康狀況，減少其擔(dān)憂，并指導(dǎo)孕婦撫觸及母乳喂養(yǎng)，使其盡快完成角色轉(zhuǎn)變，密切觀察產(chǎn)后出血等狀況，于產(chǎn)房陪伴、觀察孕婦2 h 確定無(wú)異常狀況后轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理后分娩結(jié)局。（1）自我效能感：采用自我效能量表評(píng)估患者自我效能感，共10 個(gè)條目，采用0 ～4 級(jí)評(píng)分法，各條目積分之和為總分，總分40 分，30 分以上為自我效能高水平。（2）心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale, HAMA）評(píng)估患者焦慮情緒，總分56 分；采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD）評(píng)估患者抑郁情緒，總分76分。得分越高即焦慮、抑郁越重。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個(gè)維度，共36 個(gè)條目，總分100 分，評(píng)分越低即生活質(zhì)量越低。（4）分娩結(jié)局：包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組自我效能感評(píng)分均提高，且研究組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組心理狀態(tài)評(píng)分均降低，且研究組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組不良分娩結(jié)局比較

護(hù)理后，研究組不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良分娩結(jié)局比較[n（%）]

3.討論

延期妊娠是足月妊娠至過(guò)期妊娠的過(guò)渡時(shí)期，延期妊娠孕婦一旦出現(xiàn)伴發(fā)前置胎盤(pán)、骨盆狹窄、臍帶纏繞等狀況，可能誘發(fā)難產(chǎn)；同時(shí)，延期妊娠可引起胎盤(pán)功能異常，致使絨毛膜、羊膜喪失正常透析作用，導(dǎo)致母嬰間物質(zhì)代謝轉(zhuǎn)換障礙，而胎盤(pán)灌注不足可進(jìn)一步增加腎小管對(duì)抗利尿激素敏感性，增大胎糞吸入綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及母嬰安全。此外，延期妊娠孕婦由于孕周時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)前極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，容易導(dǎo)致孕婦分娩期間配合度下降，產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，分娩控制感下降，增大孕婦疼痛感，還可能引起孕婦生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，造成產(chǎn)力下降，引起不良分娩結(jié)局。因此，給予延期妊娠孕婦合理有效的護(hù)理措施非常重要。

常規(guī)護(hù)理模式僅從生物學(xué)、醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行干預(yù)，未重視延期妊娠孕婦的特殊性，少根據(jù)延期妊娠孕婦的實(shí)際心理變化及需求予以針對(duì)性干預(yù)，無(wú)有效降低新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式是一種新型產(chǎn)科護(hù)理模式，其以“以孕婦為中心”為核心理念，要求助產(chǎn)士接受專業(yè)助產(chǎn)訓(xùn)練及教育，充分了解與掌握臨床接生、新生兒處理及難產(chǎn)急救等理論及技巧，可進(jìn)一步提升助產(chǎn)士操作能力及技術(shù)水平，在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)理后，研究組自我效能感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分與不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示延期妊娠孕婦護(hù)理中助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式的應(yīng)用效果顯著。分析原因：（1）助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式強(qiáng)調(diào)以助產(chǎn)士為主導(dǎo)，全程陪伴孕婦分娩，其通過(guò)建立伙伴式陪伴小組進(jìn)一步提升了助產(chǎn)士的護(hù)理服務(wù)技能水平，確保了陪產(chǎn)工作順利開(kāi)展。（2）延期妊娠知識(shí)宣教可增加孕婦對(duì)延期妊娠知識(shí)的認(rèn)知，緩解孕婦負(fù)面情緒；產(chǎn)前強(qiáng)化導(dǎo)樂(lè)陪伴可增加孕婦及其家屬對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，通過(guò)指導(dǎo)及協(xié)助孕婦聯(lián)系配合節(jié)律性子宮收縮呼吸可有效減輕產(chǎn)痛與提升腹壓，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，確保孕婦飲食合理、休息充足，避免分娩時(shí)宮縮乏力。（3）助產(chǎn)士于孕婦進(jìn)入待產(chǎn)室后予以陪伴，可增強(qiáng)孕婦分娩信心，陪伴過(guò)程中及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)可使孕婦保持正確體位、呼吸方法及用力方法，可有效減輕孕婦緊張、焦慮情緒所引起的應(yīng)激反應(yīng)。（4）助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身子宮收縮情況而用力、屏氣呼吸，言語(yǔ)上給予支持、鼓勵(lì)，適當(dāng)按摩孕婦腰骶部、腹部，可進(jìn)一步減輕疼痛程度，而分娩后及時(shí)向孕婦說(shuō)明新生兒健康狀況，可穩(wěn)定其情緒，促使其快速完成角色轉(zhuǎn)變。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)伙伴式導(dǎo)樂(lè)陪伴模式在延期妊娠孕婦護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效增強(qiáng)孕婦自我效能感，改善其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，減少不良分娩結(jié)局，提升孕婦滿意度，值得臨床應(yīng)用。