電刺激聯(lián)合手法按摩治療盆底肌筋膜疼痛綜合征的臨床效果分析

朱建波

（慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)橫河分院婦科 浙江 寧波 315318）

盆底肌筋膜疼痛綜合征是一種常見婦科癥候群，是由器質(zhì)性或功能性原因?qū)е碌钠渌M織和骨盆疼痛。盆底肌筋膜疼痛綜合征是非周期性疾病，一般持續(xù)疼痛時(shí)間＞6 個(gè)月，疼痛部位主要為盆腔、臍部或臍部以下的前腹壁、腰骶部等，對(duì)消化、泌尿、生殖等器官均有一定影響。盆底肌筋膜疼痛綜合征存在高度敏感觸發(fā)點(diǎn)，疼痛甚至?xí)U(kuò)散到膀胱、直腸、陰道、骨盆等。因此，選擇一種科學(xué)的治療方案以緩解盆底肌筋膜疼痛綜合征患者疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量非常重要。慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)橫河分院在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)手法按摩、電刺激聯(lián)合療法效果突出，為進(jìn)一步分析該治療方案的實(shí)踐價(jià)值，本研究擬選取70 例盆底筋膜疼痛綜合征患者實(shí)施對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年2 月慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)橫河分院收治的70 例盆底筋膜疼痛綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各35 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為盆底肌筋膜疼痛綜合征者；②無(wú)意識(shí)障礙者；③無(wú)精神障礙者；④依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在筋膜疼痛和盆底肌肉疼痛觸發(fā)點(diǎn)；②惡性腫瘤所致的疼痛者；③消化、泌尿、生殖系統(tǒng)導(dǎo)致疼痛者；④近期治療史者。對(duì)照組年齡24 ～65 歲，平均年齡（34.30±4.70）歲；病程7 ～35 個(gè)月，平均（23.60±2.85）個(gè)月；體重指數(shù)20 ～27 kg/m，平均（23.90±3.15）kg/m。治療組年齡25 ～65 歲，平均年齡（34.36±4.75）歲；病程6 ～34 個(gè)月，平均（23.65±2.80）個(gè)月；體重指數(shù)20 ～28 kg/m，平均（23.95±3.20）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予手法按摩療法：（1）治療醫(yī)生涂抹陰道潤(rùn)滑液至中指和食指，向陰道內(nèi)伸入中指和食指，觸摸到引起患者疼痛的肌肉緊束帶和觸痛點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)狀按壓。（2）垂直方向拉伸或擴(kuò)張痙攣的肌肉緊束帶和觸痛點(diǎn)，由輕至重，由淺至深，按摩5 ～10 s，放松10 s，按壓力度以患者舒適為準(zhǔn)，使筋膜、盆底肌肉得以松解，10 ～15 min/次，2 ～3 次/周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以電刺激治療：（1）置患者于仰臥位體位，即120°，自然伸直兩腿，外展兩腳尖30°左右，兩腳呈現(xiàn)60°，使患者全身狀態(tài)完全放松。（2）陰道中正確放置陰道電極，經(jīng)皮表面貼電極，電極連接麥瀾德生物刺激反饋儀實(shí)施電刺激治療，采取放松止痛電流，頻率為50 Hz ～100 Hz，脈寬為200 us，時(shí)間為10 min；內(nèi)啡肽樣電流，頻率為1 Hz ～10 Hz，脈寬為200 us，時(shí)間為10 min；呼吸放松訓(xùn)練5 min；Kegel 模板訓(xùn)練5 ～10 min；共30 min/次，電流強(qiáng)度以患者適應(yīng)性為依據(jù)，從弱到強(qiáng)，保證患者無(wú)不適情況，將電信號(hào)活動(dòng)（盆底肌肉）向視覺模擬信號(hào)或聲音向患者和醫(yī)生反饋，對(duì)肌肉狀態(tài)充分了解，利用反饋信號(hào)，使其對(duì)盆底肌放松和自主收縮方法準(zhǔn)確掌握。2 ～3 次/周，共進(jìn)行為期4 ～6 周的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）比較兩組患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越輕。（2）療效判定：盆底肌不存在壓痛情況，患者疼痛、漏尿等臨床癥狀均消失，與治療前相比，VAS 評(píng)分降低≥95%判斷為痊愈；患者盆底肌壓痛輕微，疼痛、漏尿等臨床癥狀基本消失，與治療前相比，VAS 評(píng)分降低70%～94%判斷為顯效；患者盆底肌肉壓痛輕度，漏尿、疼痛有所改善，與治療前相比，VAS 評(píng)分降低30%～69%判斷為有效；漏尿、疼痛治療前后無(wú)變化判斷為無(wú)效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）Glanzer 評(píng)估：比較兩組患者前靜息和后靜息的變異系數(shù)、靜息電位，耐力收縮（Ⅱ類肌）、快速收縮（Ⅰ類?。⒊掷m(xù)收縮。（4）疼痛復(fù)發(fā)率：于治療后1 個(gè)月比較兩組患者疼痛復(fù)發(fā)情況。（5）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。包括物質(zhì)狀態(tài)、社會(huì)、心理、軀體功能4 個(gè)維度，每項(xiàng)100 分為滿分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，治療組患者總有效率（97.14%）高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛改善情況比較

治療前，兩組壓痛和主觀疼痛兩項(xiàng)VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，治療組患者壓痛、主觀疼痛兩項(xiàng)VAS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛改善情況比較（±s，分）

2.3 兩組Glanzer 評(píng)估結(jié)果比較

治療前，兩組Glanzer 評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，治療組患者前靜息和后靜息的變異系數(shù)、靜息電位治療后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，兩組耐力收縮（Ⅱ類肌）、快速收縮（Ⅰ類?。?、持續(xù)收縮比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組Glanzer 評(píng)估結(jié)果比較（±s, μV）

2.4 兩組疼痛復(fù)發(fā)率比較

治療后，治療組疼痛復(fù)發(fā)者為5 例，復(fù)發(fā)率為14.29%；對(duì)照組疼痛復(fù)發(fā)者為16 例，復(fù)發(fā)率為45.71%；治療組患者疼痛復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 8.231，= 0.004）。

2.5 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，治療組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

3.討論

盆底肌筋膜疼痛綜合征是臨床上常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為臀部酸痛、性交痛、陰道疼痛、會(huì)陰疼痛等癥狀，疼痛甚至?xí)U(kuò)散到大腿后，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生各種合并癥，包括脊柱側(cè)彎、間歇性跛行等。當(dāng)患者性交、排便、長(zhǎng)時(shí)間久坐或行走時(shí)，會(huì)加重疼痛程度。筋膜神經(jīng)纖維和盆底肌肉較為豐富，50%為感覺神經(jīng)纖維，其高度敏感于精神、營(yíng)養(yǎng)、代謝、損傷等，是疼痛觸發(fā)點(diǎn)。神經(jīng)肽存在于痛覺中，末梢神經(jīng)處于興奮狀態(tài)后，神經(jīng)肽向鄰近組織不斷釋放，造成血管舒張，增加通透性，一旦發(fā)生傷害，會(huì)使得止痛物質(zhì)（內(nèi)源性）不斷釋放，增加疼痛敏感性，引起盆底持續(xù)性疼痛。

本文結(jié)果顯示，治療組患者臨床療效（97.14%）高于對(duì)照組（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組壓痛和主觀疼痛兩項(xiàng)VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，治療組患者壓痛、主觀疼痛兩項(xiàng)VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組Glanzer 評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，治療組患者前靜息和后靜息的變異系數(shù)、靜息電位治療后優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，兩組耐力收縮（Ⅱ類?。⒖焖偈湛s（Ⅰ類?。?、持續(xù)收縮比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療組疼痛復(fù)發(fā)者為5例，復(fù)發(fā)率為14.29%；對(duì)照組疼痛復(fù)發(fā)者為16 例，復(fù)發(fā)率為45.71%；治療組患者疼痛復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x= 8.231，= 0.004）。治療前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，治療組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示手法按摩與電刺激聯(lián)合治療在盆底肌筋膜疼痛綜合征患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于單一的手法治療。分析原因?yàn)椋海?）手法按摩和電刺激聯(lián)合應(yīng)用，可持續(xù)作用于激痛點(diǎn)，使受累肌肉放松，改善由于筋膜和肌肉攣縮造成疼痛情況。（2）電刺激治療止痛電流頻率較高，可使交感神經(jīng)興奮，對(duì)副交感神經(jīng)發(fā)揮抑制作用，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)途徑，降低內(nèi)啡肽樣電流頻率，發(fā)揮持續(xù)刺激效果，繼而促進(jìn)止痛物質(zhì)釋放；此外，使用低頻率電刺激還可增強(qiáng)盆底肌肉收縮功能，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)，消除水腫，有利于炎癥吸收，改善患者疼痛癥狀。

綜上所述，給予盆底筋膜疼痛綜合征患者手法按摩與電刺激聯(lián)合療法治療效果顯著優(yōu)于單一的手法按摩療法，可有效減輕患者疼痛程度，降低復(fù)發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。