醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)在培養(yǎng)兒科實習(xí)生醫(yī)患溝通能力中的應(yīng)用

聶曉偉

（北京市延慶區(qū)醫(yī)院/北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶醫(yī)院兒科，北京 102100）

良好的醫(yī)患溝通能力是一名臨床醫(yī)師必備的基本素質(zhì)，是每一個實習(xí)醫(yī)師必須掌握的基本技能，是緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不可或缺的關(guān)鍵要素。目前，臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生的教學(xué)中多注重于培訓(xùn)臨床專業(yè)知識及操作技能，而忽視了人文素質(zhì)的培養(yǎng)，導(dǎo)致其缺乏良好的溝通技巧，從而引起不必要的醫(yī)療糾紛。近年來，我國醫(yī)療糾紛案件也逐年增加，醫(yī)患關(guān)系也逐漸緊張，醫(yī)患矛盾甚至可能造成不可挽救的社會公共危害事件。醫(yī)生與患者及家屬良好地溝通交流是臨床工作的重要組成部分，對提高治療滿意度、建立良好的醫(yī)療秩序具有積極意義。兒科主要救治對象為患病兒童，兒童本身語言表達能力不足，且兒童受到家庭的關(guān)注度較高，更容易引起醫(yī)療糾紛。針對兒科實習(xí)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)訓(xùn)練不足的問題，更應(yīng)加以重視，在學(xué)習(xí)理論知識的同時，授課教師應(yīng)將醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)作為實習(xí)生教學(xué)的核心內(nèi)容之一。醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)是以真實案例、情景為載體，讓學(xué)生扮演不同角色進行交流學(xué)習(xí)為手段的一種教學(xué)方法。有研究表明，情境模擬教學(xué)不但可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還能引導(dǎo)學(xué)生自我革新的溝通交流思路，有助于提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力和水平?；诖耍狙芯窟x取北京市延慶區(qū)醫(yī)院48名兒科實習(xí)生作為研究對象，分析醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年1月在北京市延慶區(qū)醫(yī)院兒科48名實習(xí)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科生；②在兒科輪轉(zhuǎn)實習(xí)時間均為4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法完成兒科實習(xí)；②拒絕填寫問卷調(diào)查表。采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各24名。其中觀察組男8名，女16名；年齡19～22歲，平均年齡（20.75±1.25）歲；對照組男6名，女18名；年齡18～22歲，平均年齡（19.52±1.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有學(xué)生均自愿參加，對研究內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式：由臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師講授溝通技巧相關(guān)理論知識。授課教師根據(jù)教學(xué)大綱要求逐步地向?qū)W生講述近年來我國醫(yī)患糾紛增加的現(xiàn)狀及原因，如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系及溝通技巧，溝通技巧內(nèi)容的重要節(jié)點及常用話語，涉及倫理學(xué)、社會學(xué)等。采用多媒體及課本進行理論教學(xué)，解答學(xué)生疑問。

1.2.2 觀察組 采用醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)模式：以北京市延慶區(qū)醫(yī)院兒科常見的醫(yī)患糾紛為引導(dǎo)，授課教師利用情景模擬向?qū)W生進行綜合培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下：①將觀察組學(xué)生按4～6人分為幾個小組，由老師介紹情景模擬教學(xué)中醫(yī)患溝通基本內(nèi)容和注意事項；②向?qū)W生簡單介紹情景模擬的背景，講解情景模擬中各個角色的分配及輪轉(zhuǎn)方案；③利用病房和診室的真實環(huán)境，讓學(xué)生扮演家屬、醫(yī)生等角色，學(xué)生之間利用學(xué)到的溝通技巧相互進行演練；小組之間可以進行輪換，每個成員之間可以相互進行討論與辯解；④授課教師進行總結(jié)反饋，并對每個學(xué)生的表現(xiàn)進行評價，提出問題及需要改進的地方。案例教學(xué)具體內(nèi)容：由經(jīng)驗豐富的臨床授課教師結(jié)合自身的臨床實踐，選取學(xué)生感興趣的、發(fā)生在身邊的真實案例進行講解，同時鼓勵學(xué)生積極參與到案列當(dāng)中討論醫(yī)患溝通交流技巧與方法；在此問題上發(fā)表不同看法，引導(dǎo)學(xué)生之間進行相互辯論；最后由授課教師進行點評，以評價溝通交流方式為重點。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組醫(yī)患溝通能力、教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生滿意度。

1.3.1 醫(yī)患溝通能力 分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)4周后采用醫(yī)患溝通技能評價量表（SEGUE）評估實習(xí)生醫(yī)患溝通能力，從信息收集、信息給予、理解病人、談話技巧4個方面進行評價，共包含20個條目，“是”記1分，“否”記0分，滿分為20分，得分越高表示醫(yī)患溝通能力越強。

1.3.2 教學(xué)質(zhì)量 采用王愛平等編制的教學(xué)評價量表，由學(xué)生匿名對本次教學(xué)質(zhì)量進行評價，該量表包含認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、接受領(lǐng)域3個維度，共30個條目，每個條目0～4分，滿分為120分，分?jǐn)?shù)越高表明教學(xué)質(zhì)量評價越高。

1.3.3 教學(xué)滿意度 采用Likert 5級評分法由兩組學(xué)生對本次教學(xué)滿意度進行評價，非常滿意為5分，比較滿意為4分，滿意為3分，一般為2分，不滿意為1分?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組SEGUE評分比較 兩組培訓(xùn)后信息收集評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；觀察組培訓(xùn)后信息給予、理解病人、談話技巧評分均高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組SEGUE評分比較（，分）

2.2 兩組教學(xué)質(zhì)量比較 觀察組認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、接受領(lǐng)域評分均高于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較 觀察組教學(xué)總滿意度高于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)生在高校接受完醫(yī)學(xué)理論知識等相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)之后，需要進醫(yī)院臨床實習(xí)，臨床實習(xí)也作為畢業(yè)考核的重要環(huán)節(jié)，這一階段過程中學(xué)生往往只重視醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐的結(jié)合，而忽視了醫(yī)患溝通技能的學(xué)習(xí)。相關(guān)研究指出，良好的溝通能力是臨床醫(yī)學(xué)生必須具備的基本能力，可在工作中避免不必要的醫(yī)患糾紛。有研究顯示，大多數(shù)醫(yī)患矛盾引起的醫(yī)療糾紛并不是由于醫(yī)療技術(shù)問題本身造成的，而是由于患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳或未能站在患者、家屬的角色思考就醫(yī)問題，而造成誤解、引起投訴。因此，進醫(yī)院臨床實習(xí)環(huán)節(jié)時，實習(xí)生不僅要注重醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)習(xí)，還應(yīng)加強醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)患溝通交流能力的培養(yǎng)。目前，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，有關(guān)醫(yī)患溝通的課程是由授課教師在課堂上講解理論知識，該模式下教學(xué)枯燥乏味、不易理解，且缺少理論聯(lián)系實踐這一步驟，學(xué)生難于貫通理解掌握。為探索一種增強兒科實習(xí)生醫(yī)患溝通能力有效、有價值的方法，我院預(yù)開展醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)模式，以期提高兒科實習(xí)生醫(yī)患溝通能力。

本研究結(jié)果顯示，兩組培訓(xùn)后信息收集評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；觀察組培訓(xùn)后信息給予、理解病人、談話技巧評分均高于對照組（＜0.05），表明醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)方法有助于提高學(xué)生醫(yī)患溝通技能。分析認(rèn)為，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)方法更加注重實踐，在實踐中學(xué)生充當(dāng)患者、患者家屬等不同角色，親身體驗實踐過程中如何應(yīng)用語言表達與患者及其家屬進行溝通和交流。通過學(xué)生不斷地相互討論、相互反饋、相互關(guān)聯(lián)，并且提出需要改進的方向，進一步增強了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。通過總結(jié)臨床上的典型案例，不僅能提高教學(xué)的實用性，而且還有助于學(xué)生提前適應(yīng)今后可能在開展臨床工作遇到的情況和問，對于如何應(yīng)對、如何解決、采取何種措施，能夠積極做出合理的對策。同時，觀察組認(rèn)知領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、接受領(lǐng)域評分均高于對照組（＜0.05）；觀察組教學(xué)滿意度高于對照組（＜0.05），表明了醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)可有效提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。分析認(rèn)為，在醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)過程中，依據(jù)患兒自身語言表達能力弱的特點，臨床授課教師指導(dǎo)實習(xí)生在交流過程中將難懂的、復(fù)雜的語言簡單化，即展現(xiàn)了豐富的理論知識，又體現(xiàn)出人文關(guān)懷的一面，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系。另外，學(xué)生通過換位思考能夠充分理解患者及其家屬，耐心地安撫患者情緒，從而減少醫(yī)患沖突發(fā)生。最后，由授課教師進行總結(jié)，提出改進的方向，從而提高了教學(xué)質(zhì)量，同時也得到了學(xué)生的認(rèn)可。

綜上所述，對兒科實習(xí)生應(yīng)用醫(yī)患溝通情景模擬教學(xué)聯(lián)合案例教學(xué)，可有效提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，減少不必要的醫(yī)療糾紛，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)滿意度。