脈沖染料激光聯(lián)合自體顆粒脂肪移植在增生性瘢痕治療中的應(yīng)用效果

胡峻齊

（長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)藍(lán)天醫(yī)療美容門診部整形美容外科，吉林 長(zhǎng)春 130022）

增生性瘢痕（hypertrophic scar）是在燒傷患者愈合過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥之一，以肢體障礙和疼痛為主要臨床癥狀，不僅會(huì)影響患者外觀狀態(tài)，而且會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)。目前，臨床上針對(duì)燒傷后增生性瘢痕患者多采用手術(shù)治療和藥物治療，但治療難度較大，均難以取得理想臨床療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，脈沖激光治療逐漸應(yīng)用與增生性瘢痕治療中，能夠選擇性封閉瘢痕組織血供，且對(duì)瘢痕血管內(nèi)血紅蛋白的吸收具有強(qiáng)化作用，可緩解紅斑并抑制成纖維細(xì)胞增殖。此外，自體顆粒脂肪移植屬于增生性瘢痕新型治療方法之一，能有效緩解患者疼痛癥狀，對(duì)瘢痕硬質(zhì)與質(zhì)地具有改善作用。基于此，本研究結(jié)合2021年1月-6月我院收治的100例增生性瘢痕患者臨床資料，分析脈沖染料激光聯(lián)合自體顆粒脂肪移植在增生性瘢痕治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-6月長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)藍(lán)天醫(yī)療美容門診部收治的100例增生性瘢痕患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中對(duì)照組男25例，女25例；年齡9～48歲，平均年齡（33.58±9.33）歲；瘢痕病程33～88 d，平均病程（60.88±16.33）d；觀察組男26例，女24例；年齡20～49歲，平均年齡（33.90±9.08）歲；瘢痕病程32～90 d，平均病程（59.35±17.46）d。兩組性別、年齡及瘢痕病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均由燒傷誘發(fā)增生性瘢痕；②增生性瘢痕位于四肢、面部、軀干以及背部；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；②近期接受過手術(shù)或激素注射治療者；③合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施脈沖染料激光治療，應(yīng)用PDL治療儀（美國(guó)賽諾秀公司）實(shí)施治療，操作過程中需注意光斑重疊應(yīng)小于10%。調(diào)整相關(guān)參數(shù)，其中波長(zhǎng)為595 nm；脈寬為0.45～1.50 ms，能量密度為4.0～7.0 J/cm，調(diào)整光斑直徑為7 mm，在增生性瘢痕變淺或變青后停止治療。治療后實(shí)施冰敷，冰敷時(shí)間≥10 min。每4周治療1次。

1.3.2 觀察組 實(shí)施脈沖染料激光聯(lián)合自體顆粒脂肪移植治療，脈沖染料激光治療方法同對(duì)照組一致，自體顆粒脂肪移植治療的具體方法如下：術(shù)前確定脂肪抽取部位及抽取量，麻醉后連接注射器和脂肪抽吸針，抽取患者下腹部或大腿部位皮下脂肪，以1200 r/min的速度離心處理3 min，去除血液雜質(zhì)，選擇小顆粒脂肪實(shí)施脂肪注射。給予受區(qū)局部麻醉，應(yīng)用18 G針頭做長(zhǎng)度約為1.5 mm的破皮口，實(shí)施脂肪注射。應(yīng)用脂肪注射專用針實(shí)施多隧道和多點(diǎn)注射，注射由淺至深，將脂肪顆粒均勻置于增生性瘢痕內(nèi)，劑量調(diào)整為0.5 ml/cm。完成注射后檢查出血情況，并徹底實(shí)施封口與包扎。每8周治療1次。兩組患者均持續(xù)進(jìn)行治療24周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、增生性瘢痕評(píng)分、瘢痕血流灌注量及瘢痕厚度改善情況。

1.4.1 臨床療效 顯效：治療后患者增生性瘢痕厚度降低，色澤、質(zhì)地等恢復(fù)正常；有效：治療后患者增生性瘢痕厚度降低，疼痛減輕色澤、質(zhì)地等改善；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括移位、排斥反應(yīng)、局部硬結(jié)、局部紅腫。

1.4.3 增生性瘢痕評(píng)分 分別于治療前后采用改良溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，包括瘙癢、厚度、柔軟度、血管、疼痛、色澤6個(gè)維度，量表總分為18分，評(píng)分越高表明患者增生性瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4 瘢痕血流灌注量及瘢痕厚度 分別于治療前后應(yīng)用激光多普勒血流成像儀（英國(guó)MIIRLD1型）記錄瘢痕體表血流圖像，測(cè)定瘢痕內(nèi)血流灌注量；采用德國(guó)西門子ACUSON NX2彩色超聲診斷儀測(cè)定瘢痕厚度。瘢痕血流灌注量及瘢痕厚度越高，表明患者瘢痕增生越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組增生性瘢痕評(píng)分比較 觀察組治療后瘙癢、厚度、柔軟度、血管、疼痛、色澤評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組增生性瘢痕評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組瘢痕血流灌注量及瘢痕厚度改善情況比較 兩組治療后瘢痕血流灌注量及瘢痕厚度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組瘢痕血流灌注量及瘢痕厚度改善情況比較（）

3 討論

燒傷患者創(chuàng)面修復(fù)期間因受多種生理機(jī)制的影響，會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白基因過度激活，繼而導(dǎo)致膠原、肥大細(xì)胞以及纖維蛋白原（Fb）水平出現(xiàn)異常升高，最終形成增生性瘢痕。臨床針對(duì)增生性瘢痕常采用傳統(tǒng)壓力和藥物實(shí)施治療，可促使增生性瘢痕軟化，減少瘢痕處供氧和血供，具備一定的臨床臨床療效，但是治療周期較長(zhǎng)，見效速度緩慢，導(dǎo)致患者接受度較低。相關(guān)研究顯示，在增生性瘢痕發(fā)生早期應(yīng)用脈沖染料激光可對(duì)肥大細(xì)胞表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，阻斷瘢痕組織血供，減少膠原增生和微血管擴(kuò)張。隨著醫(yī)療整形美容技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，自體脂肪移植廣泛應(yīng)用于臨床瘢痕修復(fù)中，該技術(shù)利用轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β/Smad通路，抑制Fb生理活性，能夠有效修復(fù)增生性瘢痕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的84.00%（＜0.05）；觀察組治療后瘙癢、厚度、柔軟度、血管、疼痛、色澤評(píng)分均低于對(duì)照組（＜0.05），表明對(duì)增生性瘢痕患者采用脈沖染料激光聯(lián)合自體顆粒脂肪移植的臨床效果突出，可有效改善患者增生性瘢痕情況。分析認(rèn)為，自體顆粒脂肪移植利用脂肪來源干細(xì)胞促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等多種活性因子水平提升，減少自由基對(duì)組織的損傷，從而實(shí)現(xiàn)改善增生性瘢痕顏色、柔軟度的目的，促使增生性瘢痕組織再生。同時(shí)，自體顆粒脂肪移植治療能夠針對(duì)小膠質(zhì)細(xì)胞激活特異性標(biāo)志物，實(shí)現(xiàn)改善疼痛癥狀的目的。此外，觀察組治療后瘢痕血流灌注量和瘢痕厚度均低于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組16.00%（＜0.05），表明而且脈沖染料激光聯(lián)合自體顆粒脂肪移植可有效改善患者瘢痕血流灌注量和瘢痕厚度，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，安全性較高。分析認(rèn)為，自體脂肪移植為瘢痕區(qū)域提供了大量脂肪來源干細(xì)胞，而脈沖染料激光可刺激脂肪來源干細(xì)胞的增殖分化，二者聯(lián)合應(yīng)用，有效促進(jìn)了瘢痕組織的原位再生修復(fù)和重塑，加速了瘢痕處纖維蛋白原的凋亡及膠原蛋白的降解，對(duì)于改善瘢痕血流灌注量和瘢痕厚度具有積極作用。另外，自體脂肪移植與機(jī)體相容性高，無排斥、無過敏等風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后并發(fā)癥較少。

綜上所述，脈沖染料激光聯(lián)合自體顆粒脂肪移植在增生性瘢痕治療中的效果確切，可有效改善患者增生性瘢痕情況，降低瘢痕血流灌注量和瘢痕厚度，且治療安全性較高，有利于患者病情康復(fù)。