宮文婕,劉志君
(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225000)
感染性疾病綜合樓建設(shè)是一項(xiàng)造福全市人民群眾的民生工程[1-2],符合國家社會(huì)發(fā)展和深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的方針、政策,符合省市兩級(jí)公共衛(wèi)生防治區(qū)域發(fā)展規(guī)劃,對(duì)保障人民身體健康和生命安全、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展具有重要意義。
按照2020年4月11日國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于進(jìn)一步鞏固成果提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠狀肺炎防控和救治能力的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2020〕141號(hào))加強(qiáng)發(fā)熱門診規(guī)范化建設(shè)的要求[3-4],對(duì)照《江蘇省發(fā)熱門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《感染性疾病科病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2020〕21號(hào))[5-6],揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院現(xiàn)有的發(fā)熱門診和隔離病房?jī)H為院區(qū)普通門診和病房在用房屋騰空改造臨時(shí)使用,其使用空間和配套設(shè)施均不能滿足上述發(fā)熱門診和感染性疾病科病房規(guī)范化建設(shè)要求,以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求。
作為服務(wù)揚(yáng)州市民的省管綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院雖然在本市新冠抗疫救治工作中承擔(dān)兒童病人定點(diǎn)收治任務(wù),以及發(fā)熱患者的預(yù)檢、分診、篩查、防控等重要職責(zé),但是同樣有責(zé)任為保障人民群眾生命安全,更有效地控制傳染病傳播,提高本地區(qū)傳染病治療和預(yù)防水平。因此,建設(shè)感染性疾病綜合樓成為當(dāng)務(wù)之急。為此,我院決定借醫(yī)院二期基本建設(shè)規(guī)劃之機(jī),擬將醫(yī)院既有建筑公寓樓改建為總建筑面積約6900m2的感染性疾病綜合樓,包括發(fā)熱門診、腸道門診、感染性疾病醫(yī)技用房、感染性疾病病房、室外綜合管網(wǎng)等附屬設(shè)施工程。
根據(jù)《感染性疾病科病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》要求,新建、改建及擴(kuò)建感染樓選址應(yīng)位于醫(yī)院內(nèi)相對(duì)獨(dú)立、能設(shè)置獨(dú)立出入口的區(qū)域,且宜常年處于下風(fēng)口的位置。因此,揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院選中位于醫(yī)院最西側(cè)的一棟既有建筑公寓樓,該樓遠(yuǎn)離醫(yī)院主體建筑,有獨(dú)立的出入口,如圖1所示。公寓樓設(shè)計(jì)于2012年,2014年竣工并投入使用。整體建筑平面為階梯形結(jié)構(gòu),鋼筋混凝土框架構(gòu)造,共計(jì)6層,各樓層凈空高度3m,總建筑高度24m,配置客用電梯一部,現(xiàn)有建筑面積5900m2,如圖2、圖3所示。公寓樓一層約1200m2主要用于醫(yī)院圖書館、閱覽室等,二至六層每層約940m2,主要用于醫(yī)院職工宿舍、學(xué)生宿舍等,各類房屋當(dāng)前使用簡(jiǎn)況如表1所示。
表1 公寓樓房屋當(dāng)前使用情況
圖1 公寓樓位置現(xiàn)狀
圖2 公寓樓效果
圖3 公寓樓航拍
按照《感染性疾病科病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中要求,“感染樓可包括發(fā)熱門診(感染病門診)、感染科病房含隔離病區(qū)及非隔離病區(qū),非隔離病區(qū)收治普通感染性疾??;隔離病區(qū)收治呼吸道傳播疾病和非呼吸道傳播的傳染病”。我院規(guī)劃改造建筑總面積6900m2,其中擴(kuò)建1000m2,1~2層布置醫(yī)技和門診,主要包括腸道門診、肝病門診、呼吸道發(fā)熱門診、兒科門診(手足口、麻疹)、其他門診(艾滋?。⑨t(yī)技檢查、隔離手術(shù)室;3~6層布置感染性疾病病房,如表2所示。
表2 感染病樓主要建設(shè)內(nèi)容
本文通過現(xiàn)場(chǎng)勘查、收集既有建筑圖紙資料、專家咨詢、成本概算等一系列深入的調(diào)查研究分析工作后,發(fā)現(xiàn)以下問題。
原建筑公寓樓為普通公共建筑和居住建筑,由于房屋功能布局的改變以及配套設(shè)施的增加,根據(jù)現(xiàn)行的綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[7],原建筑不能滿足醫(yī)療建筑抗震設(shè)計(jì)的要求。為使該樓抗震滿足規(guī)范要求,需對(duì)該樓的主體結(jié)構(gòu)進(jìn)行結(jié)構(gòu)加固,并對(duì)配套設(shè)施安裝進(jìn)行局部結(jié)構(gòu)改造[8]。在改造中考慮加固成本,加固改造的費(fèi)用前期按1000元/m2估算,至少需要590萬元的加固改造費(fèi)用,使該項(xiàng)目建設(shè)成本大大增加。
負(fù)壓病房冷熱源設(shè)備及專用凈化設(shè)備的放置,原設(shè)計(jì)不夠荷載要求考慮,不具備土建條件。
根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50139—2014)[9],一般病房樓層高要求3.9m,主要是新風(fēng)、排風(fēng)、供氧、吸引等各類醫(yī)療管道的敷設(shè)要求。執(zhí)行新的《建筑防排煙系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范》(GB 51251—2017)[10]后,標(biāo)準(zhǔn)層高一般要求4.0m以上。目前公寓樓的層高只有3.6m,走廊和房間病房的層高均不符合感染病房層高要求。
全樓需要增加新風(fēng)機(jī)房、排風(fēng)機(jī)房。消防方面,還需增加多處排煙、補(bǔ)風(fēng)、加壓送風(fēng)專用機(jī)房及大量豎向風(fēng)道。風(fēng)管的敷設(shè)方面,在一個(gè)既有建筑的吊頂下走新風(fēng)排風(fēng)管道,且吊頂高度只有2.1~2.3m,勢(shì)必影響后期病人及醫(yī)護(hù)人員的舒適性,改造后很難使用。
由于新規(guī)范《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》(GB 50016—2014)[11]、《自動(dòng)噴水滅火設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50084—2017)、《消防給水及消火栓系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范》(GB 50974—2014)等要求,屋頂消防水箱容量加倍,直接荷載至少增加8t,加之其他設(shè)備需要結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)加固,也將增加建設(shè)成本。另外,還需增加室外消防蓄水池容積。
根據(jù)房屋的平面特征,由于建筑層高不夠,并且缺少足夠的豎向管井,改造后大量的通風(fēng)管道和部分設(shè)備需在建筑外墻敷設(shè)和安裝,作為長(zhǎng)期使用的建筑,項(xiàng)目完成后的建筑觀感較差。
根據(jù)《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB 50849—2014),要求對(duì)院內(nèi)周邊建筑間距20m,對(duì)院外建筑綠化隔離間距20m,此建筑改造為傳染病綜合樓后,該項(xiàng)目的實(shí)施將會(huì)對(duì)醫(yī)院的二期建筑規(guī)劃有一定影響。
經(jīng)估算本項(xiàng)目總投資約6300萬元,其中建設(shè)工程費(fèi)用5700萬元,工程建設(shè)其他費(fèi)用600萬元。建設(shè)工程費(fèi)包括建筑、結(jié)構(gòu)及裝飾工程費(fèi)3000萬元,機(jī)電安裝工程費(fèi)900萬元,負(fù)壓病房專項(xiàng)費(fèi)800萬元,隔離手術(shù)室專項(xiàng)費(fèi)800萬元,外裝飾工程費(fèi)500萬元,室外工程費(fèi)250萬元,詳見表3。若包含建設(shè)前期該建筑相關(guān)鑒定的費(fèi)用,該項(xiàng)目投入資金巨大,導(dǎo)致改造項(xiàng)目總投資與新建項(xiàng)目總投資十分接近。
表3 感染病樓建設(shè)項(xiàng)目投資估算
通過分析得出,該樓宇改造計(jì)劃雖然充分考慮地理位置和基礎(chǔ)設(shè)施的保障條件,但其自身建筑構(gòu)造限制擬定用途。突出表現(xiàn)在抗震加固、消防控制改造、負(fù)壓病房冷熱源設(shè)備和專用凈化設(shè)備裝配、新風(fēng)排風(fēng)供氧吸引等各類管道敷設(shè)等方面,難以滿足改造驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),技術(shù)難度大,投入資金大,房屋利用率低,不適宜作為永久使用的感染性疾病綜合樓建設(shè)。鑒于將既有建筑改建醫(yī)院感染性疾病綜合樓存在的諸多問題,建議醫(yī)院重新選址新建。