溫陽通絡(luò)法治療功能性肛門直腸痛療效研究

趙志強(qiáng)，王 超，趙婉琳，康亞軍

(1.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051;2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050020)

功能性肛門直腸痛(Functional anorectal pain,FAP)屬中醫(yī)學(xué)“大腸疼痛”“谷道痛”范疇，以肛門疼痛、墜脹難忍、排便不盡感等為主要臨床表現(xiàn)[1]。FAP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳因素、精神心理壓力、外傷和過多體力勞動等[2-3]。本病初期以氣滯、痰濕、食積、燥熱為主，實則“不通則痛”，而久病致使氣血虧虛，虛則“不榮則痛”。因此，中醫(yī)學(xué)將其歸為“臟躁”“郁證”范疇，認(rèn)為本病多因情志失調(diào)，臟腑陰陽氣血失調(diào)等引起[3-4]。近年來，中醫(yī)藥治療FAP的療效已被臨床研究證實[4]。筆者依據(jù)溫陽通絡(luò)法理論，采用熱奄包穴位熱敷治療FAP，為臨床制定治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市中醫(yī)院2017年9月至2019年10月收治的FAP患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=42)和觀察組(n=42)。對照組：男12例，女30例；平均年齡(50.2±10.3)歲；病程6個月至5年，平均(3.58±2.14)年。研究組：男11例，女31例；平均年齡(50.5±9.7)歲；病程10個月至5年，平均(3.61±2.52)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案(試行)》[5]中FAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中FAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；18歲<年齡<70歲；意識與智力正常，配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性病變，如肛裂、肛周膿腫或炎性腸病等原因引起的肛門直腸痛；孕產(chǎn)婦；合并終末期心臟、肝臟和腎臟疾病者；自主行為能力缺乏且不能配合治療者；病例資料缺失者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予患者常規(guī)治療。溫水坐浴1次/d，每次坐浴10～15 min，根據(jù)患處情況酌加1∶5000高錳酸鉀，促進(jìn)肛周局部血液循環(huán)，消腫止痛。局部熱敷：應(yīng)用消毒過的干凈毛巾熱敷肛門部位，每次3～5 min，溫度以60 ℃較為適宜，不可過燙。保持大便通暢，若大便中有血，應(yīng)用消毒過的毛巾擦拭肛門，以免傷口感染。飲食控制：忌食辛辣刺激性食物，飲食以清淡為主，戒煙限酒。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用熱奄包穴位熱敷。熱奄包藥物組成：黃芪、桂枝、當(dāng)歸各10 g，甘草、柴胡、白芍、茯苓各6 g，延胡索、烏藥、香附、細(xì)辛各5 g。氣滯血瘀者加桃仁、紅花各5 g；陰虛火旺者加熟地黃、山茱萸各5 g；中氣下陷者加白術(shù)、陳皮各5 g；大便秘結(jié)者加生火麻仁、郁李仁各5 g；小便不利者加木通、金錢草各5 g。將所有中藥裝進(jìn)無紡布袋，放入微波爐中加熱，然后將熱奄包敷于患者腰俞、次髎、長強(qiáng)和阿是穴，待熱力消失后即可停止，1次/d，10 d為1個療程。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛評估：利用疼痛視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)量表[7]評估兩組患者治療前后的疼痛程度。該量表分為0～10分，其中0分為無痛覺；1～3分為輕度疼痛，可以忍受且不影響正常生活；4～6分為中度疼痛，可以忍受但影響正常生活，需采取相應(yīng)處理措施；7～10分重度疼痛，難以忍受且已經(jīng)影響食欲或睡眠。生活質(zhì)量和心理評估：利用中文版簡明健康調(diào)查量表(Medical Outcomes Study Short-form 36,SF-36)[8]評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，包括總體健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會功能、精力、精神健康，共8個維度，評分越高，提示患者的生活質(zhì)量越好。采用焦慮和抑郁量表[9]評估兩組患者治療前后的心理狀況，評分越高，提示患者的焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重。肛門直腸測壓：利用肛腸動力檢測系統(tǒng)，檢測兩組患者治療前后的肛門直腸壓力，包括肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓。不良反應(yīng)：治療期間，嚴(yán)密觀察患者有無出現(xiàn)頭暈胸悶、局部皮膚破潰、紅腫瘙癢等不良反應(yīng)。詳細(xì)記錄不良事件的發(fā)生時間、癥狀和嚴(yán)重程度等，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[10]和VAS評分評估兩組患者的治療效果。治愈為用藥后癥狀和體征消失≥2周，VAS評分<1分；顯效為1周≤用藥后癥狀和體征消失<2周，VAS評分≤4分；無效為用藥后癥狀和體征無變化或減輕<1周，VAS評分>4分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的計量資料，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，兩組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為85.71%，高于對照組的64.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，對照組患者VAS評分為(5.93±1.26)分，觀察組為(5.87±1.32)分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者VAS評分為(2.28±1.04)分，低于對照組的(3.27±1.13)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后SF-36評分比較 見表2。治療前，兩組患者總體健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會功能、精力、精神健康維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者總體健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、情感職能、社會功能、精力、精神健康等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后SF-36評分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評分比較 見表3。治療前，兩組患者焦慮和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后焦慮和抑郁評分比較(分)

2.5 兩組患者治療前后肛門直腸壓力比較 見表4。治療前，兩組患者肛管最大收縮壓、肛管靜息壓和直腸靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，觀察組患者肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后肛門直腸壓力比較(kPa)

2.6 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)1例皮膚破潰，1例其他癥狀，總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%(2/42)；對照組出現(xiàn)1例頭暈，1例皮膚破潰，1例其他癥狀，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)，兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

FAP是肛腸科的常見病，針對該病，西醫(yī)缺乏有效治療方案[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬“魄門痛”“大腸脹”“谷道痛”范疇，其病名最早見于西漢時期的《五十二病方》，現(xiàn)被稱為“肛門墜脹”“肛門直腸神經(jīng)官能癥”[12-13]。目前，此病多因患者情志不暢，氣機(jī)不調(diào)，久之氣阻濕滯、血瘀結(jié)于肛門，不通則痛。

中藥熱奄包屬于中醫(yī)外治法，又稱中藥熱敷法，最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。中藥熱奄包是傳統(tǒng)的中醫(yī)理療方法，通過穴位貼敷和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，使藥物和氣血同達(dá)患處，發(fā)揮溫通心腎、疏解六經(jīng)之氣的功效[14-16]。本研究中熱奄包所用的藥物以溫陽通絡(luò)、化瘀止痛為治則。組方中的黃芪性味甘溫，可溫陽健脾,扶助正氣；桂枝性味辛溫，活血通絡(luò),溫經(jīng)散寒，可助黃芪溫通血脈，二者組成君藥，共奏溫陽通絡(luò)，顧護(hù)衛(wèi)氣之功效。當(dāng)歸性溫，味甘辛，既能化瘀止痛,又可衛(wèi)氣營血；柴胡性苦微寒，有疏肝升陽,和解表里的功效；白芍性苦微寒，可養(yǎng)血斂營，柔肝止痛；茯苓性平味甘，有健脾滲濕,鎮(zhèn)靜止痛之功效；四種藥物共為臣藥，可調(diào)和營衛(wèi)，祛瘀同時又避免傷陰血。方中烏藥、延胡索、香附、細(xì)辛共為佐藥，烏藥、延胡索具有活血行氣，止痛之功效，配合香附、細(xì)辛理氣寬中，輔佐君臣藥物以加強(qiáng)其功效。甘草被稱為藥中“國老”，用以調(diào)和諸藥，緩急止痛。全方諸藥結(jié)合，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，攻補(bǔ)兼施，共奏溫陽通絡(luò)，化瘀止痛之功效。

中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)AP多因肛門局部氣阻濕滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病，不通則痛，不榮則痛[17-18]。溫陽通絡(luò)方以溫陽通絡(luò)、化瘀止痛為治則，不僅可以有效緩解FAP患者疼痛癥狀，還可以改善不良情緒，提高生活質(zhì)量。研究表明，多種中醫(yī)藥技術(shù)通過降低肛管直腸壓力，改善FAP臨床癥狀[19-20]。

綜上，溫陽通絡(luò)法治療FAP患者療效較好，可改善患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，改善焦慮和抑郁情緒，且未見明顯不良反應(yīng)。