中醫(yī)辨證施護(hù)在肛瘺術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

劉 佩

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

肛瘺作為臨床常見、多發(fā)的肛腸科疾病，是肛管或直腸與肛周皮膚相通的一種肉芽腫性管道，常由肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂開反復(fù)感染等因素引發(fā)。相關(guān)報(bào)道顯示［1-3］，肛瘺在肛門直腸疾病中的發(fā)病率僅次于痔瘡。手術(shù)是治療肛瘺的重要方式，能夠獲得較好的治療效果。但由于肛門附近的神經(jīng)分布較為豐富，局部敏感性較高，術(shù)后可能出現(xiàn)持久、劇烈的疼痛，增加患者生理痛苦，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。加之肛瘺術(shù)后存在感染、便秘等問題，直接影響切口愈合與患者預(yù)后，降低生活質(zhì)量，因此應(yīng)給予有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)護(hù)理以整體觀念為指導(dǎo)，依據(jù)患者辨證結(jié)果，實(shí)施有針對性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者機(jī)體健康狀態(tài)［4］。基于此，本研究旨在探討中醫(yī)辨證施護(hù)在肛瘺術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月—2020 年11 月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的108 例肛瘺患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各54例。觀察組女24 例，男30 例；年齡22～64 歲，平均年齡（41.46±3.88） 歲；病程1～5 年，平均病程（2.24±0.56）年；辨證分型：濕熱下注證19 例、正虛邪戀證17 例、陰液虧虛證18 例；身體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.26±2.23）kg/m2；文化水平：大專及以上23例，中學(xué)18例，小學(xué)13例。對照組女25例，男29例；年齡21～65歲，平均年齡（41.43±3.11）歲；病程1～4年，平均病程（2.28±0.59）年；辨證分型：濕熱下注證20 例、正虛邪戀證17 例、陰液虧虛證17 例；身體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.23±2.20）kg/m2；文化水平：大專及以上22 例，中學(xué)19 例，小學(xué)13 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷符合《肛瘺臨床診治指南》［5］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；肛門周圍有單個(gè)、多個(gè)外瘺口，且不斷排出黏液性分泌物。（2）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①濕熱下注證：肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)；肛周有膿液流出，質(zhì)稠厚；肛門脹痛，局部有灼熱感。舌紅、苔黃、脈弦或滑。②正虛邪戀證：肛周有潰口，按之較硬，或有膿液從潰口流出，多有索狀物通向肛內(nèi)；肛周流膿液，質(zhì)稀??；肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，漏口時(shí)潰時(shí)愈。舌淡，苔薄，脈濡。③陰液虧虛證：肛周有潰口，顏色淡紅，有索狀物通向肛內(nèi)，伴口干心煩、盜汗潮熱。舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)無力。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬簽署書面同意書，自愿參與本研究；均行手術(shù)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期，凝血功能異常，肝腎功能嚴(yán)重不全。

1.4 方法

對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者選取舒適體位，給予術(shù)后安靜的病區(qū)環(huán)境；遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎、止血、止痛藥物；加強(qiáng)創(chuàng)面觀察，如有滲血應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效處理；常規(guī)宣教鎮(zhèn)痛、飲食、排便等注意要點(diǎn)，針對術(shù)后存在便秘的患者，可給予外用開塞露或口服用藥進(jìn)行干預(yù)，針對存在負(fù)性情緒的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)。（1）濕熱下注證：指導(dǎo)患者采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，并結(jié)合評(píng)估結(jié)果，選取承山穴、三陰交穴、足三里穴等穴位進(jìn)行穴位貼敷，6 h/次，1 次/d；針對存在便秘的患者，選取關(guān)元穴、神闕穴進(jìn)行艾灸，每次艾灸2 cm長艾段；每日采用苦參湯加減熏洗肛周，40 min/次，1 次/d；飲食應(yīng)以健脾利濕為主，囑患者多食菜花、扁豆、冬瓜等食物；盡量滿足患者合理需求，幫助減輕其負(fù)性情緒。（2）正虛邪戀證：注意觀察患者膿液的顏色、性質(zhì)及量，采用中藥清洗坐浴，保持肛周皮膚清潔干燥；針對存在疼痛者，選取交感穴、膀胱穴、直腸穴、肛門穴等穴位進(jìn)行耳穴貼壓，1次/d；術(shù)后1 d，給予患者半流質(zhì)食物，并在術(shù)后3 d 內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常食物；飲食應(yīng)以扶正祛邪為主，囑其多食豌豆、木耳、大棗等食物。（3）陰液虧虛證：針對有潮熱盜汗者，囑其禁食辛辣刺激性食物，出汗后及時(shí)更換衣物；針對煩躁易怒者，向其詳細(xì)講解疾病病機(jī)，并采取播放輕柔音樂的方式轉(zhuǎn)移患者注意力；針對患者疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽，并給予專業(yè)解答，鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心感受，幫助其樹立康復(fù)信心；飲食應(yīng)以養(yǎng)陰生津?yàn)橹鳎瑖谄涠嗍澈颂?、銀耳、百合等食物。出院前評(píng)估兩組患者護(hù)理效果。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛情況：對比兩組患者干預(yù)前后（出院時(shí)）疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法量表（VAS）［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇一根10 cm 的尺子，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度，0 cm 端表示無痛，10 cm 端為疼痛劇烈。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：對比兩組患者創(chuàng)面愈合、紅腫消退、膿性分泌物消失、便血及住院時(shí)間。（3）自我護(hù)理能力：對比兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力，采用自護(hù)能力測量量表（ESCA）［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含健康知識(shí)認(rèn)知（17 個(gè)條目）、護(hù)理技能（12個(gè)條目）、責(zé)任感（6個(gè)條目）、護(hù)理概念（8 個(gè)條目）4 個(gè)方面，共43 個(gè)條目，采用0～4 級(jí)評(píng)分法，分值0～172 分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我護(hù)理能力越好。（4）并發(fā)癥情況：對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括排便困難、尿潴留及感染。（5）生活質(zhì)量：對比兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表總分100 分，包含8 個(gè)維度，共36 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（6）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［9］評(píng)估，共19 個(gè)條目，采用1～5 級(jí)評(píng)分法，分值19～95 分，≤56 分為不滿意，57～76分為滿意，≥77分為非常滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛情況

干預(yù)后兩組患者疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛情況（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值干預(yù)前6.62±0.28 6.58±0.31 0.704 0.483干預(yù)后2.65±0.24 1.05±0.21 36.869 0 t值79.108 108.530 P值00

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s） d

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（±s） d

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值創(chuàng)面愈合時(shí)間25.26±4.12 20.22±3.19 7.108 0紅腫消退時(shí)間6.05±1.12 4.05±0.62 11.481 0膿性分泌物消失時(shí)間6.25±1.33 3.97±0.45 11.933 0便血時(shí)間8.33±1.65 6.22±1.05 7.928 0住院時(shí)間16.31±3.32 13.63±2.93 4.448 0

2.3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況

干預(yù)后，兩組患者自護(hù)能力均提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力情況（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值責(zé)任感干預(yù)前15.27±2.16 15.33±2.14 0.145 0.885干預(yù)后17.39±2.74 20.90±2.40 7.081 0護(hù)理技能干預(yù)前32.05±4.08 32.71±4.13 0.835 0.405干預(yù)后37.31±5.58 40.45±5.77 2.875 0.005健康知識(shí)認(rèn)知干預(yù)前34.86±4.41 34.66±4.79 0.228 0.822干預(yù)后42.30±5.96 49.88±6.01 6.581 0護(hù)理概念干預(yù)前21.57±2.42 21.68±2.46 0.125 0.901干預(yù)后24.93±3.17 27.34±2.95 4.090 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均提升，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=54）觀察組（n=54）t值P值干預(yù)前62.15±4.56 63.16±4.59 1.147 0.254干預(yù)后72.78±5.53 80.85±6.05 7.235 0 t值10.898 17.118 P值00

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度情況

干預(yù)后，觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

肛瘺是發(fā)生于肛門直腸周圍的膿腫潰破，多發(fā)生于20～40歲人群，臨床常表現(xiàn)為疼痛、瘙癢、紅腫及流膿等。目前，臨床通常采取手術(shù)的方式對肛瘺進(jìn)行治療，能夠根治性去除病灶，獲得確切的臨床療效。但肛周神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后切口疼痛、換藥疼痛等會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)［10］。

良好的護(hù)理配合是促進(jìn)術(shù)后患者早期康復(fù)的重要保障，而常規(guī)術(shù)后護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容較為單一，無法滿足患者個(gè)體化需求，預(yù)后效果不甚理想。本研究結(jié)果表明，針對肛瘺術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)辨證施護(hù)具有較好的應(yīng)用效果，肛瘺屬中醫(yī)“痔瘺”“肛漏”等范疇，患者術(shù)后脈絡(luò)受損，血行不暢，局部腫脹，不通則痛，腐肉不盡，病程較長，創(chuàng)面易遷延難愈，加之術(shù)后大便摩擦或氣血虛弱，以致新肉生長緩慢，創(chuàng)面長期不愈。中醫(yī)辨證施護(hù)遵循中醫(yī)整體觀念及辨證施治理論，在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下開展護(hù)理工作，依據(jù)患者辨證分型采取中醫(yī)特色技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的［11-12］。中醫(yī)辨證施護(hù)針對肛瘺術(shù)后患者依據(jù)辨證施治的原則進(jìn)行處理，結(jié)合其不同證候與潛在問題，堅(jiān)持未病先治、既病防變的原則進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。中醫(yī)辨證施護(hù)在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上，向患者講解病機(jī)以及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，提升其對術(shù)后相關(guān)護(hù)理內(nèi)容的正確認(rèn)知，從而提高患者的自護(hù)能力，促使其自覺參與到護(hù)理活動(dòng)中，進(jìn)而達(dá)到較好的護(hù)理效果。針對肛瘺患者術(shù)后的疼痛情況，中醫(yī)辯證施護(hù)結(jié)合患者辨證分型，采取耳穴貼壓、穴位貼敷、艾灸等方式，刺激、疏通經(jīng)絡(luò)，以減輕術(shù)后疼痛，為促進(jìn)術(shù)后切口恢復(fù)，中醫(yī)辯證施護(hù)指導(dǎo)患者采取中藥坐浴的方式以促進(jìn)局部血液循環(huán)與炎癥反應(yīng)吸收。同時(shí)，中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合患者機(jī)體與飲食情況，以中醫(yī)辨證施膳為基本原則，指導(dǎo)患者結(jié)合自身癥狀與狀態(tài)合理進(jìn)食，保障機(jī)體營養(yǎng)均衡，為預(yù)后恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，利于提升患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。但本研究納入樣本總量較少，且觀察時(shí)間較短，存在一定的局限性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量，延長觀察時(shí)間，以深入分析中醫(yī)辨證施護(hù)在肛瘺術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供更加客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護(hù)在肛瘺術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效減輕術(shù)后疼痛，提高患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后滿意度和生活質(zhì)量較高。