手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的康復(fù)效果觀察

崔夢婉，李衛(wèi)敏

鄭州市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000

髖部疾病是指患者髖部有骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、骨頭壞死、股骨頭骨折等疾病的出現(xiàn)，該疾病主要表現(xiàn)為髖部的疼痛、腫脹甚至畸形，對患者日常生活造成不良影響。目前臨床上主要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部疾病，但手術(shù)難度較大，術(shù)后易發(fā)生感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期對患者的干預(yù)工作至關(guān)重要。圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)是通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等基本干預(yù)措施的方式來減輕患者的痛苦，但受制因素多，導(dǎo)致康復(fù)效果不理想［1］。手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)是指在整個手術(shù)過程中為患者實施較為規(guī)范且詳細(xì)的干預(yù)措施，以此確保手術(shù)的順利實施。本研究探討內(nèi)容均為手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的康復(fù)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年6 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的92例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組中男性30例，女性16 例；年齡60～70 歲，平均年齡（65.23±4.48）歲；疾病類型為股骨頭壞死13 例，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎15 例，股骨頸骨折18 例。觀察組中男性27 例，女性19 例，年齡62～74 歲，平均年齡（66.03±4.01）歲；疾病類型為股骨頭壞死15 例，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎14 例，股骨頸骨折17 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年髖部骨折綜合管理與二次骨折預(yù)防的專家共識》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無心、肝、腎、肺部等重要臟器功能障礙。（3）患者及家屬均簽署知情同意相關(guān)文件并對本研究內(nèi)容充分了解。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常。（2）精神或心理異常。（3）雙側(cè)髖關(guān)節(jié)既往有置換手術(shù)史。此次研究獲得樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并通過。

1.2 方法

對照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹其主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，并了解患者的基本情況。（2）術(shù)前確認(rèn)患者的個人信息及手術(shù)部位，告知其手術(shù)注意事項并囑患者禁食禁水，監(jiān)測患者的生命體征。（3）充分消毒手術(shù)器械并監(jiān)測患者各項生命體征，從而對醫(yī)師的手術(shù)起到協(xié)助作用。（4）術(shù)后待患者情況穩(wěn)定送回病房。（5）待患者可以進(jìn)食并運(yùn)動時，叮囑患者的飲食營養(yǎng)搭配及康復(fù)訓(xùn)練均需嚴(yán)格按要求進(jìn)行。（6）定期消毒患者切口處，并對其切口的恢復(fù)情況進(jìn)行密切觀察，查看患者的各項功能鍛煉進(jìn)程，如方式錯誤應(yīng)立即指正。

觀察組患者采用手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)。（1）在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬及時進(jìn)行交流與溝通，并視具體情況對患者進(jìn)行評估，以此確定并詳細(xì)記錄手術(shù)方案與整個手術(shù)過程中應(yīng)注意的問題。（2）于術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教并及時對其進(jìn)行心理上的干預(yù)，將手術(shù)流程及術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備的問題詳細(xì)告知家屬，使其緊張、不安等情緒得到有效緩解，從而為手術(shù)提供條件。（3）應(yīng)保證患者于術(shù)前禁食水，并提前處理患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。（4）需將手術(shù)用具包括器械、敷料、紗布、繃帶等進(jìn)行提前的準(zhǔn)備，并進(jìn)行有效消毒，將手術(shù)室室內(nèi)溫度、濕度均調(diào)整為手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（5）于患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其個人信息再次進(jìn)行核對并與醫(yī)師進(jìn)行配合，以便手術(shù)的順利實施。（6）術(shù)中限制人員出入并密切觀察患者各項生命體征，嚴(yán)格落實手術(shù)無菌操作。（7）術(shù)后對醫(yī)師處理傷口、清洗留置引流管工作進(jìn)行有效協(xié)助，保證患者各項生命體征恢復(fù)至正常后再將其送入病房。（8）待術(shù)后患者可進(jìn)食后，囑其按照醫(yī)囑相關(guān)內(nèi)容調(diào)整飲食，從而確?；颊郀I養(yǎng)均衡。需根據(jù)患者自身狀況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并指導(dǎo)患者按計劃進(jìn)行鍛煉。（9）定期清理患者的切口并觀察切口恢復(fù)情況，告知其切口恢復(fù)期間應(yīng)注意的事項。兩組患者均干預(yù)至出院并隨訪12個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）［3］對兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評估，該評分總分值為10 分，評分越高則表示患者疼痛程度越強(qiáng)；采用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分量表［4］評估兩組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。（3）炎性因子水平。分別采取兩組患者干預(yù)前后靜脈血5 mL，血液離心標(biāo)準(zhǔn)：速度為3 000 r/min，時間為10 min，取上清液并采用酶聯(lián)免疫吸附法對兩組患者干預(yù)前后的血清中白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平進(jìn)行測定。（4）并發(fā)癥。觀察兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生相加例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，觀察組手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值手術(shù)時間（h）5.59±0.86 3.37±0.64 14.045＜0.05術(shù)中出血量（mL）390.28±60.02 268.76±55.33 10.096＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分、Harris評分情況

干預(yù)前兩組患者VAS 評分、Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者VAS 評分均降低，且觀察組低于對照組，Harris 評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分、Harris評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分、Harris評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值VAS干預(yù)前6.24±2.11 6.56±2.42 0.676＞0.05干預(yù)后4.55±1.20a 2.34±1.15a 9.018＜0.05 Harris干預(yù)前45.52±2.84 45.37±2.61 0.264＞0.05干預(yù)后80.23±3.79a 90.88±4.16a 12.835＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后炎性因子水平情況

干預(yù)前兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者IL-1、IL-6、TNF-α水平較干預(yù)前均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后炎性因子水平情況（±s） pg/mL

表3 兩組患者干預(yù)前后炎性因子水平情況（±s） pg/mL

a表示與本組干預(yù)前相比， P＜0.05。

組別IL-1 IL-6對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值干預(yù)前122.63±6.48 122.47±6.35 0.120＞0.05干預(yù)后113.29±4.62a 103.96±5.04a 9.255＜0.05干預(yù)前95.24±2.58 95.76±2.36 1.009＞0.05干預(yù)后89.59±3.41a 81.32±2.33a 13.581＜0.05 TNF-α干預(yù)前192.86±9.43 192.60±9.22 0.134＞0.05干預(yù)后173.75±5.19a 159.64±5.08a 13.177＜0.05

2.4 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

髖部疾病典型的癥狀就是疼痛和活動受限，其主要表現(xiàn)為屈、伸、內(nèi)展、外展、內(nèi)收和外旋等多方面受限，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療此類疾病的有效方法，其通過假體移植的方式一定程度上能夠減輕患者疼痛，但由于患者多為老年群體，所以術(shù)中風(fēng)險及術(shù)后患者恢復(fù)難度較大，因此，圍術(shù)期不可輕視對患者的干預(yù)工作。圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)是指圍繞手術(shù)全過程開展的干預(yù)措施，但缺乏針對性。手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)是一種貫穿在整個治療過程中的目標(biāo)較為詳細(xì)的干預(yù)方法，可確?；颊邍g(shù)期的狀態(tài)，從而將整個手術(shù)效果提高［5］。手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)可在術(shù)前協(xié)助患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，并對患者進(jìn)行疾病手術(shù)相關(guān)的健康教育，從而保證患者生理及心理方面良好的狀態(tài)，從而縮短手術(shù)時間。同時手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)通過術(shù)后對患者飲食、運(yùn)動等方面的干預(yù)，可有效減少患者因飲食或鍛煉方式不當(dāng)造成的感染、假體松動等并發(fā)癥，以此促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間比對照組手術(shù)時間短，術(shù)中出血量比對照組出血量少，干預(yù)后觀察組患者VAS 評分低于對照組，Harris評分高于對照組，干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)能夠有效緩解其疼痛程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，與劉紅偉［6］的研究結(jié)果相符。IL-1 主要由巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，大量分泌可通過血液循環(huán)引起全身炎癥反應(yīng)［7］，IL-6大量增多會導(dǎo)致機(jī)體急性炎癥反應(yīng)加重，TNF-α可促進(jìn)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的血清IL-1、IL-6 和TNF-α 水平均低于對照組，說明對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)能夠有效改善患者的炎癥反應(yīng)，效果顯著，與吳彥蒂等［8］的研究結(jié)果相符。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者效果較好，能夠明顯緩解患者疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，減輕炎性損傷，從而促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。