馬鐙性體位架擺放截石位在巨大子宮肌瘤患者手術(shù)室體位護(hù)理中的應(yīng)用

董 斷 邵 靜 河南省夏邑縣人民醫(yī)院手術(shù)室 476400； 河南省腫瘤醫(yī)院乳腺外科

巨大子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，手術(shù)切除后通常預(yù)后良好。巨大子宮肌瘤手術(shù)治療時(shí)為便于手術(shù)醫(yī)生操作，需強(qiáng)迫患者保持截石位體位，但體位擺放不當(dāng)極易造成患者壓瘡、下肢靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥[1]，因此采取合適方式進(jìn)行體位護(hù)理具有重要意義。傳統(tǒng)的體位架存在舒適性差、應(yīng)用復(fù)雜、術(shù)野暴露范圍小等弊端，不僅無法得到患者滿意，手術(shù)醫(yī)生也存在較多意見[2]。馬鐙性體位架也是擺放截石位時(shí)使用的一種工具[3]，但目前臨床應(yīng)用較少，相關(guān)研究不夠深入，仍具有進(jìn)一步探討的價(jià)值。因此，本文選擇我院巨大子宮肌瘤患者作為觀察對象，術(shù)中采用馬鐙性體位架進(jìn)行體位擺放，旨在明確其應(yīng)用效果，為臨床體位護(hù)理提供更有效的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月—2021年9月收治的巨大子宮肌瘤患者89例，按照不同護(hù)理方案分為傳統(tǒng)體位組44例和馬鐙性體位組45例。其中傳統(tǒng)體位組年齡37～62歲，平均年齡(49.84±6.03)歲，病程1～13個(gè)月，平均病程(7.21±1.73)個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)19.21～24.18，平均體質(zhì)量指數(shù)21.70±1.24；馬鐙性體位組年齡38～60歲，平均年齡(49.25±5.32)歲，病程1～14個(gè)月，平均病程(7.84±2.08)個(gè)月，體質(zhì)量指數(shù)19.48～25.03，平均體質(zhì)量指數(shù)22.25±1.39。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[4]中關(guān)于巨大子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者臨床資料完整；(3)肝、腎功能正常；(4)下肢無血栓病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期行下肢手術(shù)治療；(2)下肢有水腫、靜脈炎、靜脈曲張等癥狀；(3)患有精神障礙疾病，無法正常溝通；(4)下肢殘疾患者。

1.3 方法 兩組患者均采取經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，全身麻醉，手術(shù)操作均為同一醫(yī)生。

1.3.1 傳統(tǒng)體位組采用傳統(tǒng)體位架擺放截石位?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)患者仰臥于手術(shù)臺上進(jìn)行全身麻醉，隨后護(hù)理人員將患者移動(dòng)至手術(shù)臺尾部，臀部貼近手術(shù)床邊緣，然后將患者雙腿放置于兩側(cè)體位架上，使兩側(cè)托腿架位于腘窩處，小腿位于托腿板正上方，雙腳外展45°并自然下垂。

1.3.2 馬鐙性體位組采用馬鐙性體位架擺放截石位。患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)士先將馬鐙性體位架組裝擺放好，首先將腿架固定于手術(shù)床兩側(cè)，高低一致，保持對稱，然后將一側(cè)腿架支撐桿插入固定卡中，注意辨別左右，待患者仰臥于手術(shù)床后再固定另一側(cè)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士依據(jù)患者體重、腿圍，指導(dǎo)患者正確穿戴露指彈力襪，彈力襪穿戴至大腿下1/3處，避免影響手術(shù)消毒。在手術(shù)床尾部擺放啫喱體位墊，腿架支撐處采用海綿布包裹。麻醉前引導(dǎo)患者移動(dòng)至手術(shù)床尾部與腿板交界外8cm處，然后將患者雙腳放置于支腿桿的腳蹬中，以固定帶固定患者腳部和小腿，并取下手術(shù)床腿板。結(jié)合患者的舒適度及手術(shù)需求調(diào)節(jié)滑桿。放松腳蹬固定卡，依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)腳蹬位置，保持兩側(cè)腳蹬固定于相同位置，且腳與腳蹬完全貼合。將患者小腿放置于托腿架上，大腿、小腿與腘窩的角度應(yīng)<170°，患者雙腿的外展角度調(diào)整為100°，腳蹬的高度依據(jù)術(shù)中醫(yī)生需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，但需保證雙腿為同一高度，患者腳尖、膝蓋和對側(cè)肩膀處于同一直線。擺放好體位后注意詢問患者是否舒適，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)依據(jù)情況調(diào)節(jié)?；颊呱眢w上部保持仰臥姿態(tài)，以肩托支撐患者兩肩位置，避免身體滑落，肩托部位同樣放置啫喱體位墊?；颊唠p臂位緊貼身體兩側(cè)，雙手手掌向上擺放，體位擺放結(jié)束后再次檢查全部約束帶是否固定牢固，檢查無誤后開始實(shí)施麻醉。術(shù)中可依據(jù)手術(shù)需要，在不影響手術(shù)的情況下遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的體位。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后舒適度：采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估兩組術(shù)后舒適度，滿分10分，得分越高表明舒適度越高，0～3分為Ⅰ級舒適；4～6分為Ⅱ級舒適；7～10分為Ⅲ級舒適。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者下肢腫脹、下肢疼痛、腓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 手術(shù)醫(yī)生滿意度：每次術(shù)后調(diào)查兩組手術(shù)醫(yī)生對患者術(shù)中體位擺放的滿意度，包括術(shù)野暴露清晰度、操作便捷性等，滿分100分，90分以上表示滿意度高，60～90分表示滿意度一般，60分以下表示滿意度低。手術(shù)醫(yī)生滿意度=(滿意度高+滿意度一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 時(shí)間指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者體位擺放時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

1.4.5 壓瘡發(fā)生情況：采用NPUAP壓瘡分期系統(tǒng)[6]評估兩組患者的壓瘡發(fā)生情況，Ⅰ期：皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑，但皮膚完整，局部有紅腫、麻痛感；Ⅱ期：局部皮膚呈紫紅色，表現(xiàn)為淺表開放的紅粉色創(chuàng)面或水皰，無壞死組織潰瘍，有疼痛、硬腫感覺；Ⅲ期：全皮層破損，可見皮下脂肪，有腐肉但未涉及深部組織；Ⅳ期：全皮層缺損，伴有骨骼、肌肉暴露，傷口表面有腐肉或焦痂。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后舒適度 馬鐙性體位組患者術(shù)后舒適度高于傳統(tǒng)體位組(u=3.879，P<0.001)，見表1。

表1 兩組術(shù)后舒適度比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 馬鐙性體位組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，低于傳統(tǒng)體位組的22.73%(χ2=6.375，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 手術(shù)醫(yī)生滿意度 馬鐙性體位組手術(shù)醫(yī)生滿意度為93.33%，高于傳統(tǒng)體位組的77.27%(χ2=4.601，P=0.032<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意度比較[n(%)]

2.4 時(shí)間指標(biāo) 馬鐙性體位組體位擺放時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)體位組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組時(shí)間指標(biāo)比較

2.5 壓瘡發(fā)生情況 馬鐙性體位組患者的壓瘡發(fā)生情況優(yōu)于傳統(tǒng)體位組(u=4.617，P<0.001)，見表5。

表5 兩組壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)體位擺放是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，巨大子宮肌瘤手術(shù)患者受生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)影響，術(shù)中需采取截石位，便于醫(yī)生獲得良好的視野[7-8]。但長期保持截石位易為患者帶來諸多不適及并發(fā)癥，因此，優(yōu)化體位擺放方法成為手術(shù)室護(hù)士關(guān)注的重點(diǎn)之一。

本文結(jié)果顯示，馬鐙性體位組患者體位擺放時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均短于傳統(tǒng)體位組，且患者術(shù)后的舒適度也顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體位組(P<0.05)。傳統(tǒng)截石位體位架在患者位置擺放后需較長時(shí)間進(jìn)行角度及位置調(diào)整，且術(shù)中因手術(shù)需要變換體位時(shí)需重新擺放體位，花費(fèi)時(shí)間較多，而馬鐙性體位架的體位擺放角度基本固定，僅需微調(diào)，且術(shù)中變換體位時(shí)僅需控制手柄自動(dòng)調(diào)節(jié)即可，時(shí)間較快，極為便捷[9]。另外，馬鐙性體位架中所包含的腿架、馬鐙、彈力襪、壓力墊等均能改善患者受壓部位的受力情況，且外展角度設(shè)計(jì)極為科學(xué)，患者長時(shí)間保持截石位的舒適度較強(qiáng)[10]。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)后馬鐙性體位組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及壓瘡發(fā)生情況均優(yōu)于傳統(tǒng)體位組。分析原因認(rèn)為，傳統(tǒng)截石位體位架的腿架位于患者的腘窩處，支撐面積小，長期壓迫患者腘窩神經(jīng)，且麻醉后患者下肢無自主調(diào)節(jié)意識，自然下垂后受重力影響，極易出現(xiàn)神經(jīng)損傷和下肢腫脹，造成患者術(shù)后下肢疼痛[11]。但馬鐙性體位架為萬向調(diào)節(jié)腿架，受控制手柄操控，可隨意進(jìn)行體位及外展角度調(diào)節(jié)，且馬鐙的獨(dú)特設(shè)計(jì)也能降低腓腸肌和腘窩處的壓力，降低了對腓總神經(jīng)的壓迫，彈力襪也可完全包裹腳踝、腓腸肌，減少受力、受壓[12]。其次，傳統(tǒng)截石位擺放時(shí)患者臀部位于床尾邊緣處，兩側(cè)大腿的支撐力全部匯聚于骶尾部，骶尾部承受壓力過多，極易發(fā)生壓瘡[13]。而馬鐙性腿架的支撐部位在小腿處，臀部位于床沿外，背部和臀部分擔(dān)了大腿的支撐力，因此骶尾部受力減小，壓瘡發(fā)生率降低[14]。本研究術(shù)后對手術(shù)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生對馬鐙形體位架的擺放效果更為滿意。馬鐙性體位架具有360°多方位調(diào)節(jié)功能，調(diào)節(jié)角度精確，能滿足手術(shù)醫(yī)生術(shù)中各種體位變換需求，使術(shù)野暴露更充分，手術(shù)操作更為便利，也能減少傳統(tǒng)體位架調(diào)整時(shí)的煩瑣程序，工作效率更高，故手術(shù)醫(yī)生的滿意度更高。

綜上所述，采用馬鐙性體位架為巨大子宮肌瘤手術(shù)患者擺放截石位，不僅能提高患者的舒適度，降低患者并發(fā)癥、壓瘡發(fā)生率，還能縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)醫(yī)生的滿意度。