關(guān)注與闡釋療法對(duì)重癥腦梗死患者家屬創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和知覺(jué)壓力的影響研究

何 晨

上海市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200080

腦梗死作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，存在起病快速、病情發(fā)展迅速及致殘率、病死率較高等特點(diǎn)，尤其是重癥患者癥狀更為嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活，同時(shí)可能危及患者生命安全[1]。其中家屬作為患者的主要照顧者及支持來(lái)源，面對(duì)疾病的發(fā)生，不僅患者可能出現(xiàn)負(fù)性情緒，家屬也可能產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性心態(tài)，給患者造成不利影響的同時(shí)，可能導(dǎo)致整個(gè)家庭處于被疾病操縱的危機(jī)狀態(tài)[2]。另外患者病情穩(wěn)定后需要長(zhǎng)時(shí)間居家休養(yǎng)，其家屬情緒還可直接影響患者康復(fù)及預(yù)后效果。有研究顯示，重癥腦梗死患者家屬創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率在15%～30%，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為經(jīng)歷重大傷害性事件后產(chǎn)生的不良情緒[3]?；颊呒覍僖坏┌l(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，不僅影響自身的心理健康，同時(shí)可能降低對(duì)患者的照顧質(zhì)量，不利于患者病情的快速康復(fù)。對(duì)此，臨床認(rèn)為選擇合適的護(hù)理干預(yù)措施在穩(wěn)定家屬情緒、保障患者預(yù)后上至關(guān)重要[4]。其中關(guān)注與闡釋療法作為新型護(hù)理方式，主要在壓力管理及心理彈性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕壓力，調(diào)節(jié)情緒，以往被運(yùn)用于胃腸道腫瘤及乳腺癌患者的護(hù)理中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。但目前關(guān)于其與重癥腦梗死患者家屬的相關(guān)報(bào)道較少，本研究分析關(guān)注與闡釋療法對(duì)重癥腦梗死患者家屬創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和知覺(jué)壓力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年4月于本院就診的重癥腦梗死患者的家屬78例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組39例。研究組男16例，女23例；年齡34～62歲，平均(50.12±1.55)歲；初中及以下10例，高中17例，大專及以上12例。對(duì)照組男14例，女25例；年齡35～63歲，平均年齡(50.88±1.41)歲；初中及以下11例，高中19例，大專及以上9例。兩組一般性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)患者與家屬均知曉，簽署同意書(shū)；(2)患者病情與臨床診斷相符，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(3)意識(shí)正常，中途未退出者；(4)家屬為患者主要照顧者，且每例患者納入一位家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在視聽(tīng)障礙、認(rèn)知障礙、精神類(lèi)疾??；(2)試驗(yàn)前經(jīng)歷重大應(yīng)激事件；(3)中途退出。

1.2方法 研究組：選擇關(guān)注與闡釋療法，(1)創(chuàng)建干預(yù)小組，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士開(kāi)展會(huì)議，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合本院具體情況制訂關(guān)注與闡釋療法的相關(guān)課程，要求護(hù)士嚴(yán)格按照課程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督。(2)課程開(kāi)始前，主動(dòng)與家屬溝通，告知本次干預(yù)的目的及意義，獲得同意后組織家屬進(jìn)行集中授課，選擇通俗的語(yǔ)言講述疾病相關(guān)知識(shí)及關(guān)注與闡釋療法的過(guò)程，并鼓勵(lì)家屬分享創(chuàng)傷經(jīng)歷及體檢。(3)指導(dǎo)家屬進(jìn)行靜坐冥想練習(xí)，以圖片、文字、視頻的形式介紹靜坐冥想的方法、作用及注意事項(xiàng)，并示范靜坐、呼吸、冥想的方法，練習(xí)期間告知家屬集中注意力，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤行為。(4)開(kāi)展情緒調(diào)控練習(xí)，邀請(qǐng)心理咨詢師對(duì)家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，介紹正確宣泄及調(diào)整情緒的方式，指導(dǎo)其可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、有氧運(yùn)動(dòng)等方式轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)糾正錯(cuò)誤觀念及認(rèn)知，幫助其樹(shù)立積極觀念。(5)指導(dǎo)正念放松練習(xí)，其中包含正念呼吸及肌肉放松等，引導(dǎo)家屬抒發(fā)內(nèi)心真實(shí)想法，針對(duì)具體問(wèn)題及軀體感覺(jué)，幫助其進(jìn)行正念應(yīng)對(duì)。(6)定期組織家屬回憶積極的生活經(jīng)歷，引導(dǎo)其懷著感恩的心態(tài)面對(duì)患者治療期間提供幫助的親朋好友及醫(yī)護(hù)人員，告知其書(shū)寫(xiě)感恩日記，鼓勵(lì)家屬積極參與社交活動(dòng)。(7)開(kāi)展家屬交流會(huì)，引導(dǎo)其相互交流經(jīng)驗(yàn)，分享內(nèi)心壓力與想法，并告知負(fù)性情緒對(duì)患者病情恢復(fù)的危害，指導(dǎo)傳遞正能量給患者的方式。

對(duì)照組：選擇常規(guī)護(hù)理，口頭告知家屬關(guān)于患者用藥方式及正確排便方式，鼓勵(lì)其對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，并向家屬了解患者飲食習(xí)慣及喜好，協(xié)助其制訂飲食方案。對(duì)家屬心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，必要時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)講解家屬支持的重要性。

1.3觀察指標(biāo) (1)護(hù)理前后對(duì)家屬進(jìn)行創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表(PCL-C)評(píng)分調(diào)查，其中包含反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避/麻木、高警覺(jué)性、總分4大項(xiàng)，每項(xiàng)滿分85分，得分越高應(yīng)激障礙越明顯[8]。(2)護(hù)理前后對(duì)家屬進(jìn)行知覺(jué)心理壓力量表(CPSS)評(píng)分，其中包含緊張感、失控感、總分3大項(xiàng)，每項(xiàng)滿分56分，得分越高壓力越大[9]。(3)護(hù)理前后評(píng)估家屬的希望水平，其中包含積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密關(guān)系、總分4大項(xiàng)，每項(xiàng)滿分48分，得分越高希望水平越高[10]。(4)護(hù)理結(jié)束后，進(jìn)行家屬滿意度調(diào)查，滿分100分，≥80分為十分滿意，50～<80分為較滿意，<50分為不滿意。滿意度=(十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)護(hù)理前后對(duì)家屬進(jìn)行生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分，每項(xiàng)滿分60分，<20分為極差， 20～<51分為一般，51～60分為良好[11]。

2 結(jié) 果

2.1兩組PCL-C評(píng)分比較 護(hù)理前兩組PCL-C評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避/麻木、高警覺(jué)性、總分評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組PCL-C評(píng)分比較分)

2.2兩組CPSS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組CPSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組緊張感、失控感、總分評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組CPSS評(píng)分比較分)

2.3兩組希望水平評(píng)分比較 護(hù)理前兩組希望水平評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組積極態(tài)度、行為態(tài)度、親密關(guān)系、總分評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組希望水平評(píng)分比較分)

2.4兩組滿意度比較 研究組滿意度為94.87%，高出對(duì)照組的79.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

2.5兩組QOL評(píng)分比較 護(hù)理前兩組QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組QOL評(píng)分比較分)

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)腦梗死的患病率日漸增長(zhǎng)，其中部分重癥患者經(jīng)及時(shí)有效的治療后，病情雖然好轉(zhuǎn)，但仍可能遺留不同程度的殘疾，直接降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可能喪失獨(dú)立生活能力[12]。在此期間，家屬需要承擔(dān)較大的精神壓力、體力消耗及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，情緒波動(dòng)較大，從初始的不愿接受、逃避現(xiàn)實(shí)，逐漸轉(zhuǎn)變成適應(yīng)甚至麻木，嚴(yán)重者可能發(fā)展成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，此類(lèi)情況應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[13-15]。因此，選擇合適的干預(yù)方式成為關(guān)鍵。

關(guān)注與闡釋療法作為非藥物干預(yù)措施，將心理彈性訓(xùn)練與壓力管理相聯(lián)合，并指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)及正念放松等方式，對(duì)大腦進(jìn)行刺激，使其出現(xiàn)積極電生理活動(dòng)，并釋放多巴胺及血清素等神經(jīng)遞質(zhì)，以此達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的[16-17]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組PCL-C、CPSS、希望水平、QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組各評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組滿意度為94.87%，高于對(duì)照組的79.49%(P<0.05)，提示研究組應(yīng)激反應(yīng)明顯減輕，關(guān)注與闡釋療法可降低患者家屬知覺(jué)壓力，提升希望水平，促進(jìn)其生活質(zhì)量改善，家屬滿意度高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，關(guān)注與闡釋療法中組織家屬進(jìn)行授課，有助于提升其認(rèn)知能力及對(duì)護(hù)理人員的信任感，同時(shí)指導(dǎo)靜坐冥想、情緒調(diào)控、正念放松、感恩等練習(xí)，使家屬抒發(fā)內(nèi)心真實(shí)想法與壓力，幫助其調(diào)整心態(tài)，對(duì)生活再次充滿希望，并以積極態(tài)度面對(duì)疾病[18-20]。其中正念放松能夠幫助家屬集中注意力，提升其自主神經(jīng)的控制能力及放松反應(yīng)，以此消除不良情緒；而感恩練習(xí)能夠調(diào)動(dòng)家屬積極性，緩解焦慮、抑郁情緒[21-22]?？偠灾?，關(guān)注與闡釋療法可使家屬大腦杏仁核電活動(dòng)出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，并形成積極記憶保存在大腦，促進(jìn)家屬產(chǎn)生積極情緒，有效改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及知覺(jué)壓力，值得臨床推廣。

綜上所述，關(guān)注與闡釋療法可降低重癥腦梗死患者家屬創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，緩解知覺(jué)壓力，提升希望水平及滿意度，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。