基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能和康復(fù)積極性的影響

顧翠英，戴麗麗，劉芬蓮

上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院骨科，上海 201499

脛骨平臺(tái)骨折是常見的骨折類型，約占全部骨折的4%，具有較高的發(fā)病率，其常會(huì)引起脛骨平臺(tái)軟骨的破壞，極易造成膝關(guān)節(jié)周圍水腫和關(guān)節(jié)積液等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，往往給患者生理和心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，影響康復(fù)進(jìn)程及患者的生活質(zhì)量[1-2]。因此，術(shù)后量化康復(fù)訓(xùn)練十分重要，量化康復(fù)訓(xùn)練是基于臨床護(hù)理路徑，采取標(biāo)準(zhǔn)化的流程，參考循證醫(yī)學(xué)模式，由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)制訂出量化的康復(fù)訓(xùn)練方式[3-4]。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)期在6個(gè)月左右，出院時(shí)患者大多數(shù)未達(dá)到膝關(guān)節(jié)功能的最大恢復(fù)程度，而大部分患者出院后缺乏有效的康復(fù)管理和功能訓(xùn)練，依從性較差，未能有效完成康復(fù)訓(xùn)練，無法達(dá)到理想的康復(fù)效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，微信平臺(tái)在各行各業(yè)得到廣泛運(yùn)用[5]。在護(hù)理工作中，微信平臺(tái)已經(jīng)被應(yīng)用到護(hù)理管理、護(hù)理教育和延續(xù)性護(hù)理等多個(gè)方面，為護(hù)理工作開創(chuàng)了嶄新的臨床路徑和模式，大大拓展了護(hù)理邊界和內(nèi)涵，對(duì)護(hù)理工作的效率和速度有著明顯提高[6]。本研究探討基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者，其對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能和康復(fù)積極性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019-2020年在本院就診且診斷為脛骨平臺(tái)骨折的患者106例為研究對(duì)象，均選擇在本院行切開復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各53例。其中觀察組男28例，女25例；平均年齡(44.73±6.37)歲；損傷部位：右膝27例，左膝26例；損傷原因：摔傷32例，車禍17例，墜落傷4例；根據(jù)徒手肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患肢肌力：1級(jí)7例，2級(jí)24例，3級(jí)22例。對(duì)照組男31例，女22例；平均年齡(44.15±7.37)歲，損傷部位：右膝25例，左膝28例；損傷原因：摔傷28例，車禍19例，墜落傷6例；患肢肌力：1級(jí)6例，2級(jí)27例和3級(jí)20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合脛骨平臺(tái)骨折的診斷和有內(nèi)固定的手術(shù)指征；均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；有無法完成術(shù)后相關(guān)功能訓(xùn)練的疾?。挥姓J(rèn)識(shí)功能障礙和精神性疾?。挥袗盒阅[瘤和血液性疾?。慌R床資料不全；孕婦和哺乳期女性。兩組在年齡、性別、損傷原因和患肢肌力等資料中的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)后康復(fù)方法 兩組均予以切開復(fù)位和內(nèi)固定治療。對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)的骨科康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練。

常規(guī)骨科康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后1周內(nèi)在床上休息，抬高患肢并制動(dòng)；術(shù)后1周協(xié)助患者拄雙拐緩慢行走；術(shù)后3～8周在不負(fù)重的情況下利用步行器進(jìn)行輔助緩慢行走；術(shù)后2個(gè)月患者可以在外力輔助下或者獨(dú)立行走，每次的康復(fù)訓(xùn)練以患者能夠耐受為標(biāo)準(zhǔn)，并指導(dǎo)患者預(yù)防摔倒。

基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練：成立基于微信平臺(tái)的專家小組，由3名骨關(guān)節(jié)副主任醫(yī)師，1名副主任護(hù)師和3名主管護(hù)師組成。微信群和微信公眾號(hào)的申請(qǐng)：微信公眾號(hào)由科室專人負(fù)責(zé)，將視頻和骨關(guān)節(jié)知識(shí)放置在專門版塊。微信群：由1名同伴教育者，1名康復(fù)科醫(yī)師和1名護(hù)士組成?；颊呷朐汉笥^察組加入公眾號(hào)和微信群。微信公眾號(hào)每月推送術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的真人真事，鼓勵(lì)同伴在微信公眾號(hào)投稿，分享他們的術(shù)后康復(fù)經(jīng)歷。患者可以在微信圈內(nèi)講述術(shù)后康復(fù)治療過程中遇到的問題，而同伴教育者根據(jù)自身學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行情感支持。微信群管理者負(fù)責(zé)對(duì)討論過程中有偏差的知識(shí)予以糾正，并建議患者相互監(jiān)督，根據(jù)患者住院和康復(fù)不同時(shí)期的需求，上傳群視頻提供專題指導(dǎo)：(1)術(shù)后1～2 d，主要指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肺功能訓(xùn)練和有效咳嗽急性指導(dǎo)，訓(xùn)練強(qiáng)度20次為1個(gè)周期，每天2個(gè)周期。(2)術(shù)后3～7 d，主要進(jìn)行患者肌力的訓(xùn)練，有效地進(jìn)行支腿抬高實(shí)驗(yàn)，每組10次為1個(gè)周期，每天3個(gè)周期。(3)術(shù)后1～2周，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股前后肌力訓(xùn)練，家屬協(xié)助患者取仰臥位后，將下肢墊下軟物體，將其足跟部和股后肌輕壓，每天維持8～18次左右，支腿抬高訓(xùn)練每天10次為1個(gè)周期，每天3個(gè)周期；關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，根據(jù)最大耐受情況維持20～30 s，10次為1個(gè)周期，每天4個(gè)周期。(4)術(shù)后3周至3個(gè)月，股前后肌力的增強(qiáng)訓(xùn)練，每天8～10個(gè)周期，患肢屈髖作直腿抬高30°～90°，伸膝和屈膝4次為一個(gè)周期，每天6～8個(gè)周期；關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練可以通過連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，屈曲達(dá)到120°開始體質(zhì)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每天主動(dòng)屈伸4組，每組10～20 次。護(hù)欄下的下蹲訓(xùn)練每天4組，每組20次。(5)術(shù)后3個(gè)月，根據(jù)訓(xùn)練情況，患者肌力和活動(dòng)度逐漸恢復(fù)正常后，轉(zhuǎn)移到慢跑和騎自行車訓(xùn)練。出院后第1個(gè)月專家小組成員每周與患者至少進(jìn)行3次主動(dòng)溝通；出院后第2個(gè)月，每周至少進(jìn)行2次主動(dòng)溝通；出院后第3個(gè)月每周至少進(jìn)行1次主動(dòng)溝通，直至術(shù)后6個(gè)月。專家小組成員和患者可以在公眾號(hào)和微信群中進(jìn)行互動(dòng)，并督促家屬協(xié)助患者完成量化的康復(fù)訓(xùn)練，專家小組成員需及時(shí)解答患者疑問。

1.2.2療效評(píng)價(jià) 術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，采用膝屈伸的手法肌力評(píng)定，評(píng)估肌力的恢復(fù)情況，肌力和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)采用100分制，評(píng)分>90分為優(yōu)；評(píng)分在75～90分為良；評(píng)分為50～<75分為中；評(píng)分<50分為差。優(yōu)良率=(評(píng)優(yōu)例數(shù)+評(píng)良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.3特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)(HSS)、Lysholm膝關(guān)節(jié)和巴氏量表(Barthel)評(píng)分 干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。HSS評(píng)分采用美國(guó)特種外科醫(yī)院提出的膝關(guān)節(jié)評(píng)分，評(píng)分系統(tǒng)由疼痛(30分)、功能(22分)、活動(dòng)度(18分)、肌力(10分)、屈膝畸形(10分)、穩(wěn)定性(10分)和減分項(xiàng)目組成，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由8個(gè)項(xiàng)目組成，包括疼痛(25分)、不安定度(25分)、閉鎖感(15分)、腫脹度(10分)、跛行(5分)、樓梯攀爬(10分)、蹲姿(5分)和實(shí)用支撐物(5分)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

Barthel評(píng)分是評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力的量表，包括10個(gè)項(xiàng)目：進(jìn)食(5～10分)、洗澡(0～5分)、修飾(0～5分)、穿衣(0～10分)、大便(5～10分)、小便(5～10分)、上廁所(5～10分)、床椅轉(zhuǎn)移(5～15分)、行走(5～15分)和上下樓梯(5～10分)?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.2.4康復(fù)積極性和護(hù)理滿意度評(píng)分 康復(fù)積極性評(píng)分：由專人對(duì)患者干預(yù)后6個(gè)月的康復(fù)積極性進(jìn)行評(píng)估，包括需求程度、依從程度、遇到挫折的良好情緒、家屬及護(hù)士鼓勵(lì)作用和配合程度這5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用10分制進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者康復(fù)積極性越好。

護(hù)理滿意度評(píng)分：干預(yù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，采用自主擬定的評(píng)分量表，包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度和出院指導(dǎo)這4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.2.5觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)后6個(gè)月的療效、康復(fù)積極性和護(hù)理滿意度評(píng)分；比較兩組干預(yù)前后HSS評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、Barhtel評(píng)分、屈曲角度、伸直受限角度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

2 結(jié) 果

2.1兩組膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況比較 觀察組的膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)優(yōu)良率為94.34%，明顯高于對(duì)照組的58.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.033，P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2兩組干預(yù)前后HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)和Barhtel評(píng)分比較 干預(yù)前兩組HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)和Barhtel評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組上述評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)和Barhtel評(píng)分比較分)

2.3兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 兩組干預(yù)前屈曲角度、伸直受限角度和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組屈曲角度升高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大(P<0.05)，而伸直受限角度降低(P<0.05)，且觀察組較對(duì)照組變化更為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

2.4兩組干預(yù)后康復(fù)積極性評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組的需求程度、依從程度、遇到挫折的良好情緒、家屬及護(hù)士鼓勵(lì)作用和配合程度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后康復(fù)積極性評(píng)分比較分)

2.5兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分的比較 干預(yù)后觀察組的專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度和出院指導(dǎo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度的比較分)

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折通常需要手術(shù)治療以達(dá)到復(fù)位骨折，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。手術(shù)后常常需要較長(zhǎng)時(shí)間的外固定，早期康復(fù)訓(xùn)練在現(xiàn)實(shí)中效果不佳，術(shù)后患者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，脛骨平臺(tái)骨折患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練尤其重要，但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練盲目性較高，患者康復(fù)量往往比較隨意，要么不足要么過量，無法達(dá)到有效治療的目的。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練由于缺乏合理的規(guī)劃及安排，大部分通過口述和督促的方式讓患者自行訓(xùn)練，患者依從性較差，達(dá)不到預(yù)期的效果。量化的康復(fù)訓(xùn)練是將康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行量化，并給予程序性和科學(xué)性的指導(dǎo)，能夠提高患者術(shù)后的康復(fù)效果[8]。量化康復(fù)訓(xùn)練是將訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容合理規(guī)劃為具體的數(shù)值，并根據(jù)自身情況對(duì)訓(xùn)練量進(jìn)行規(guī)劃和調(diào)整，有利于縮短患者康復(fù)周期[9]。通過訓(xùn)練項(xiàng)目的嚴(yán)格規(guī)劃，對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度進(jìn)行量化，能夠幫助患者了解患者訓(xùn)練的重要性，從而提高患者對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的自信心。隨著智能設(shè)備的迅速普及，微信已經(jīng)在日常生活中普及，微信具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、傳播迅速和群體性交流等特點(diǎn)，已經(jīng)成為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的有效工具[10]。

本研究結(jié)果顯示，基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練與傳統(tǒng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練比較療效明顯提高，能夠明顯提高患者HSS、Lysholm膝關(guān)節(jié)和Barhtel評(píng)分，說明基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本研究還顯示基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯提高屈曲角度，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和降低伸直受限角度，說明量化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善膝關(guān)節(jié)功能和擴(kuò)大活動(dòng)范圍。原因在于量化康復(fù)訓(xùn)練能量化康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻率，并且可以通過微信平臺(tái)公眾號(hào)，將量化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，科學(xué)化、具體化地展現(xiàn)出來，使患者在接受訓(xùn)練的過程中更加有合理性、科學(xué)性和系統(tǒng)性，最大程度消除了患者的顧慮和不信任等因素[11-12]。本研究結(jié)果表明量化的康復(fù)訓(xùn)練能夠避免患者產(chǎn)生消極情緒，與相關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[7]。量化康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)責(zé)任護(hù)士與主導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解病情和實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，在住院期間對(duì)責(zé)任護(hù)士有量化的護(hù)理要求，護(hù)理過程中可以更加明確指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，每個(gè)責(zé)任班均有護(hù)理服務(wù)，并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的康復(fù)情況，使每個(gè)量化康復(fù)訓(xùn)練落到實(shí)處，從而達(dá)到最佳的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果。同時(shí)出院后責(zé)任護(hù)士還可以通過微信群督促和指導(dǎo)患者落實(shí)量化康復(fù)訓(xùn)練，直到術(shù)后6個(gè)月為止，使量化康復(fù)訓(xùn)練得以完善。本研究結(jié)果表明，量化康復(fù)功能訓(xùn)練在骨科術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床價(jià)值，但由于患者的依從性差或者缺乏督促，往往導(dǎo)致效果不理想，而微信平臺(tái)可以及時(shí)聯(lián)系到患者和家屬，能夠明顯高患者依從性，同時(shí)在量化康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題可以得到及時(shí)解決，能夠在其他骨折患者，乃至其他外科術(shù)后患者進(jìn)行推廣運(yùn)用，具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。

本研究發(fā)現(xiàn)基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯提高患者的需求程度、依從程度、遇到挫折的良好情緒、家屬及護(hù)士鼓勵(lì)作用和配合程度評(píng)分，能夠提高患者的康復(fù)積極性。同時(shí)本研究顯示基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練能夠提高專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度和出院指導(dǎo)評(píng)分，患者對(duì)護(hù)理的滿意度有明顯提高。研究表明通過微信公眾號(hào)和微信群有利于彌補(bǔ)傳統(tǒng)健康教育的缺陷，能夠提高護(hù)理的滿意程度和改善患者的遵醫(yī)行為[13]。同時(shí)能有助于患者樹立自信心，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，給患者提供專業(yè)化和精準(zhǔn)化的服務(wù)，有效利用醫(yī)療資源，最大程度發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)勢(shì)，提高疾病治療效果[14]?，F(xiàn)有研究證實(shí)健康教育依托有效的信息支持能夠提高患者的依從性，微信平臺(tái)能夠使患者隨時(shí)得到康復(fù)指導(dǎo)，解決康復(fù)過程中遇到的問題，端正態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)康復(fù)的過程，提高自我管理能力和依從性，使患者康復(fù)訓(xùn)練具有連續(xù)性和系統(tǒng)性[15]。但本研究也有其不足之處，病例數(shù)還需要進(jìn)一步擴(kuò)大，今后將開展多中心的研究，進(jìn)一步減少研究中數(shù)據(jù)的偏倚。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著，能夠提高患者康復(fù)積極性和對(duì)護(hù)理的滿意度，改善患者生活質(zhì)量。