醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)卵巢癌化療患者治療依從性的影響

陶玉，蓋煉煉

深圳市南山區(qū)華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院婦科，廣東深圳 518052

化療是現(xiàn)階段清除包括卵巢癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤患者擴(kuò)散癌細(xì)胞的有效手段，可有效延長患者的生存期，改善其生存質(zhì)量。但由于惡性腫瘤患者受到病情和身體狀況差等因素的影響，術(shù)后很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，依從性和生存質(zhì)量普遍較差［1］。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是將醫(yī)生和護(hù)理人員處于相同地位并承擔(dān)相同責(zé)任，強(qiáng)調(diào)在工作中的溝通和協(xié)調(diào)，為患者提供全方位的護(hù)理指導(dǎo)，是目前臨床各科室中較為常用的一種新型護(hù)理理念［2-3］。本研究將樣本醫(yī)院收治的62例卵巢癌化療患者進(jìn)行對(duì)照研究，探究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在改善患者依從性、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量方面的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院婦科2018年4月—2020年5月收治的62例卵巢癌化療患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字雙盲分組法，分為觀察組32例和對(duì)照組30例。觀察組：年齡34～65歲，平均年齡（45.9±6.2）歲，腫瘤大小1.5～3.5 cm，平均腫瘤大?。?.4±0.5）cm，病程3個(gè)月～3年，平均病程（2.2±0.2）年。對(duì)照組：年齡37～69歲，平均年齡（46.3±6.5）歲，腫瘤大小1.5～4.0 cm，平均腫瘤大?。?.7±0.8）cm，病程4個(gè)月～3年，平均病程（2.3±0.3）年。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例均確診為卵巢癌。②預(yù)計(jì)生存期＞1年。③具備良好的思維及溝通交流能力。④基本資料齊全。⑤意識(shí)清晰。⑥對(duì)于本研究知情并自愿參與。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出。②精神疾病或溝通交流障礙。③合并嚴(yán)重軀體疾病及其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施化療常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后協(xié)助其熟悉院內(nèi)治療環(huán)境，結(jié)合醫(yī)囑實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)其生命體征密切監(jiān)測。患者出院時(shí)，詳細(xì)告知其需要注意的事項(xiàng)，并完善院外指導(dǎo)。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，成立醫(yī)護(hù)一體化管理小組，組內(nèi)人員全權(quán)負(fù)責(zé)患者的護(hù)理相關(guān)工作，通過計(jì)算機(jī)搜集權(quán)威文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者本人的實(shí)際情況，選擇影響患者化療依從性、心理狀態(tài)和生存質(zhì)量相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。進(jìn)行科室內(nèi)部培訓(xùn)，提升護(hù)理人員的?？谱o(hù)理能力，由小組長或護(hù)士長管理并記錄護(hù)理執(zhí)行情況，并搜集患者的反饋信息，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理方針，具體護(hù)理操作如下。（1）健康知識(shí)宣教。全面向患者介紹卵巢癌的相關(guān)病理知識(shí)以及化療的必要性和注意事項(xiàng)，提升患者的認(rèn)知水平，對(duì)于患者和家屬提出的相關(guān)問題，盡量采用通俗易懂的語言并以舉例的方式進(jìn)行解答，確?；颊吣軌蛘_理解。同時(shí)，借助專題講座、視頻觀看等多樣化途徑，強(qiáng)化患者對(duì)化療治療方案的正確認(rèn)知，引導(dǎo)其積極進(jìn)行交流溝通，講述自身的治療體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升患者治療信心。（2）心理干預(yù)。主動(dòng)與患者和家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的基本心理狀態(tài)和訴求，在不影響化療進(jìn)程和醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，盡可能滿足患者和家屬提出的要求。在整個(gè)化療過程中多給予患者語言上的鼓勵(lì)和支持，通過既往相似治療病例的講解，幫助患者樹立信心。向家屬進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，讓其以正確的形式參與到患者的情緒管理中來，避免負(fù)性情緒相互傳遞進(jìn)，滿足患者在化療過程中的情感需求。（3）用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑對(duì)給藥方式加以規(guī)范，耐心對(duì)患者講解相關(guān)藥物的作用機(jī)制、服用劑量以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)藥物滴注速率密切關(guān)注，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥情況。（4）專科干預(yù)。定期檢查并根據(jù)患者的檢查結(jié)果做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于有凝血功能障礙的患者，可給予預(yù)防性凝血機(jī)制。通過飲食行為指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等方式，控制患者的血壓，做好感冒預(yù)防，避免各種情況引起的穿刺出血。對(duì)于腎功能不全者，須給予感染預(yù)防，飲食方面控制鈉鹽的攝入，并告知患者適當(dāng)?shù)卦黾语嬎?。定期借助微信等溝通渠道與患者進(jìn)行交流，共享化療知識(shí)，同時(shí)，深入了解患者病情進(jìn)展?fàn)顩r，督促其按時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者依從性。根據(jù)患者能否積極配合整個(gè)化療計(jì)劃，將患者的依從性分為完全依從、基本依從和不依從（化療計(jì)劃完成率≤60%）。（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分。SAS＞50分/SDS＞53分，提示焦慮/抑郁發(fā)生，評(píng)分越高，則表明患者的心理狀態(tài)越差。（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）比較兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量評(píng)分。包括心理、軀體、物質(zhì)和社會(huì)功能，總分100分，評(píng)分越高，則表示患者的生存質(zhì)量越好。（4）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。自評(píng)級(jí)別分為完全滿意、較滿意和不滿意。（5）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、急性膽囊炎、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性情況

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療依從性情況例（%）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)及GQOLI-74評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組SAS、SDS及GQOLI-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)及GQOLI-74評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者心理狀態(tài)及GQOLI-74評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=30）t值P值SAS評(píng)分51.2±5.9 55.0±6.5 2.412 82.487 92.175 0 0.018 90.015 60.033 6 SDS評(píng)分52.9±6.2 56.7±5.8 GQOLI-74評(píng)分65.1±4.3 62.5±5.1

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況例（%）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌是最為常見的幾種婦科惡性腫瘤，臨床治療該類疾病的途徑主要有放化療、手術(shù)治療以及手術(shù)結(jié)合放化療等?；熓钱?dāng)前醫(yī)療體系下延長卵巢癌等惡性腫瘤患者生存期及改善其生存質(zhì)量的有效手段之一，能夠?qū)δ[瘤生長及轉(zhuǎn)移加以有效抑制，使患者生存期得以延長。但化療藥物本身刺激性大加上疾病本身的影響，患者很容易出現(xiàn)各種不良情緒和并發(fā)癥，依從性和生存質(zhì)量較差。另外，鑒于卵巢癌的發(fā)病位置在生殖器官，患者對(duì)此可能存在文化休克或出現(xiàn)特殊的心理障礙，如何解決這一問題也是目前臨床各科室中需要解決的一個(gè)難點(diǎn)［4］。

隨著臨床護(hù)理理念的不斷完善和轉(zhuǎn)變以及患者日益增長的個(gè)體化需求，傳統(tǒng)的護(hù)理模式很難在當(dāng)前的醫(yī)護(hù)體系中發(fā)揮較好作用。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是目前臨床上應(yīng)用率較高的一種新型護(hù)理理念，特指將醫(yī)護(hù)人員的地位、職責(zé)和功能系統(tǒng)化結(jié)合患者治療期間可能影響治療效果的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，其不僅能夠更加滿足臨床治療的需求，同時(shí)更能夠滿足患者的主觀需求［5-6］。首先，導(dǎo)致化療患者依從性差的原因較多，以認(rèn)知不足和心理狀態(tài)差為主。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理下，通過詳細(xì)的健康宣教和心理干預(yù)，一方面能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病和化療的必要性，另一方面通過引導(dǎo)、家屬干預(yù)和成功病例激勵(lì)等手段，糾正患者的負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，在微信群內(nèi)定期推送相關(guān)康復(fù)知識(shí)，并鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使其在互幫互助的氛圍中增強(qiáng)抗癌信心，以此來達(dá)到提升治療依從性的目的［7-8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的依從率高于對(duì)照組，提示該方法在提升卵巢癌化療患者依從性方面可行且有效。另外，惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量是一個(gè)無法繞開的話題，即評(píng)估患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量是核心指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分及GQOLI-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理具有良好的臨床價(jià)值，經(jīng)過分析醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理除了健康宣教、心理干預(yù)外，還重點(diǎn)進(jìn)行了?？聘深A(yù)和生活行為方式的引導(dǎo)，最大程度地規(guī)避了可能影響患者心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素［9-10］，最終達(dá)到符合臨床預(yù)期的護(hù)理效果?；颊邼M意度的主要影響因素為治療效果是否理想以及主觀情緒是否被照顧。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的最終目的是保證化療的持續(xù)性，患者的認(rèn)知度、依從性則是負(fù)面因素。通過積極的干預(yù)，保證化療的持續(xù)性，是保證患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵，也在無形之中創(chuàng)造了護(hù)患之間的交流平臺(tái)，有助于護(hù)患構(gòu)建更為真切的情感［11-12］。本研究對(duì)患者護(hù)理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對(duì)于減少卵巢癌化療患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。分析其原因在于，患者治療依從性得到有效改善后，可更積極地接受規(guī)范性化療，同時(shí)，健康知識(shí)宣教能夠提升患者對(duì)疾病和治療方案的認(rèn)知度，有助于其主動(dòng)配合化療，進(jìn)而在優(yōu)化治療效果的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善其生存效益，兩者相得益彰。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理理念，應(yīng)用于卵巢癌化療患者中，能夠有效提升患者依從性，改善患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生率，方法有效，值得在臨床中應(yīng)用推廣。