綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中后重度吞咽功能障礙患者吞咽功能及吞咽X線電視透視檢查評(píng)分的影響

覃佩

湖南省人民醫(yī)院康復(fù)治療科，湖南長(zhǎng)沙 410005

腦卒中是腦血管病中最常見的一種疾病，是局部腦組織供血不足引起腦組織壞死而引發(fā)的一系列生理癥狀。發(fā)病時(shí)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱、意識(shí)不清等神經(jīng)系統(tǒng)類癥狀［1］。重癥吞咽功能障礙也是腦卒中患者常見并發(fā)癥，患者無法將食物經(jīng)口腔正常吞咽到胃中，通常一口食物需要分成多次才能咽下，或者在吞咽過程中出現(xiàn)咳嗽等癥狀，咽部有明顯異物感，并且患者發(fā)音也會(huì)受到影響，如吐字模糊、不清晰［2］。對(duì)重度吞咽障礙的患者采用綜合康復(fù)治療是腦卒中患者在病情穩(wěn)定之后進(jìn)行的一種康復(fù)訓(xùn)練，通過全方位循序漸進(jìn)地訓(xùn)練，最大程度地恢復(fù)患者的吞咽功能［3］。本研究選取2019年9月—2020年12月湖南省人民醫(yī)院收治的178例腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者分別進(jìn)行常規(guī)療法和綜合康復(fù)療法，對(duì)比兩組患者的治療效果、吞咽X線電視透視檢查評(píng)分（VFSS）、治療后血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年12月湖南省人民醫(yī)院收治的178例腦卒中患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各89例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。對(duì)照組患者男性51例，女性38例，年齡58～82歲，平均年齡（59.37±5.61）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男性50例，女性39例，年齡59～83歲，平均年齡（61.14±6.44）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）均接受腦CT或者M(jìn)RI檢查確診為腦卒中后重度吞咽功能障礙。（2）吞咽X線電視透視檢查評(píng)分在0～2分。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）發(fā)病急性期接受神經(jīng)內(nèi)科治療，且發(fā)病后無認(rèn)知功能障礙，病情比較穩(wěn)定，無發(fā)熱及感染。主訴進(jìn)食速度慢并且有嗆咳等現(xiàn)象。（2）家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）中途退出實(shí)驗(yàn)、不配合治療。（2）嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙。（3）大面積腦梗死、腦出血量大。（4）嚴(yán)重失語。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，給予患者改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，并預(yù)防患者發(fā)生水腫，通過鼻飼管給予患者流質(zhì)食物。

實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合康復(fù)療法進(jìn)行治療，具體方法如下：（1）吞咽功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行皺眉動(dòng)作，兩側(cè)要對(duì)稱，然后進(jìn)行張口、閉口訓(xùn)練，兩側(cè)腮部交替進(jìn)行鼓起和恢復(fù)，鼓起一側(cè)的面頰要充滿氣體，隨后輕輕將氣吐出。張口時(shí)，伸出舌頭舔上下嘴唇，同時(shí)進(jìn)行舌頭的左右擺動(dòng)練習(xí)。進(jìn)行空口咀嚼訓(xùn)練，在患者進(jìn)行鍛煉時(shí)，護(hù)理人員將手指放在患者的咽喉部位，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。（2）飲食訓(xùn)練。在患者每次進(jìn)食之前，幫助患者保持坐姿，用枕頭等軟墊將患者出現(xiàn)偏癱一側(cè)的肩部墊起來，醫(yī)護(hù)人員在患者肢體健康的一側(cè)喂食。懸著小且薄的勺子，從健側(cè)喂食，盡量將食物放在患者舌根的位置，避免食物從患者的口中漏出來。選擇食物的時(shí)候，要盡量避免有刺激性、性狀粘稠以及干燥的食物，最好喂食一些比較容易在口腔內(nèi)移動(dòng)但不容易誤咽的食物。（3）聲門閉合訓(xùn)練。指導(dǎo)患者發(fā)出“A”音，然后再嘗試發(fā)出“yi”音，隨后再練習(xí)“wu”音，每個(gè)音每次聯(lián)系5遍。（4）屏氣吞咽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者按照咀嚼、吸氣、吞咽、咳嗽、吞咽的順序進(jìn)行練習(xí)，訓(xùn)練強(qiáng)度要以患者不覺得累為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療效果，采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)（modified water swallow test，MWST）［7］，患者飲用30 mL溫水，對(duì)其飲水出現(xiàn)嗆咳情況進(jìn)行觀察并記錄。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為一次性飲完，未出現(xiàn)嗆咳及停頓等現(xiàn)象；有效為分兩次飲完，未出現(xiàn)嗆咳及停頓等現(xiàn)象；無效為一次性飲完或兩次及兩次以上飲完，并出現(xiàn)嗆咳及停頓等現(xiàn)象。治療有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組患者吞咽X線電視透視檢查評(píng)分（VFSS）［8］，總分為10分，評(píng)分10分為吞咽功能基本正常；評(píng)分7～9分為吞咽功能輕度異常；評(píng)分3～6分為吞咽功能中度異常；評(píng)分0～2分為吞咽功能重度異常。分?jǐn)?shù)越低，吞咽障礙越嚴(yán)重。（3）對(duì)比兩組患者治療后血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞情況。（4）于完成治療之后對(duì)兩組患者的治療滿意度進(jìn)行收集，采用樣本醫(yī)院依據(jù)本次治療試驗(yàn)研究自行制定的調(diào)查問卷，其中包括治療時(shí)工作人員態(tài)度、治療效果等，需要患者進(jìn)行客觀評(píng)估，量表的分值在0～100分之間，分值越高代表越滿意，最終根據(jù)分值進(jìn)行滿意度等級(jí)劃分。十分滿意：85～100分，滿意：70～85分，不滿意：＜70分?？倽M意度=（十分滿意+滿意）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為89.89%，高于對(duì)照組患者的76.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率情況例（%）

2.2 兩組患者VFSS評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組患者VFSS評(píng)分為（6.07±0.44）分，高于對(duì)照組患者的（5.58±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.979，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞情況均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞指標(biāo)情況（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=89）對(duì)照組（n=89）t值P值血清白蛋白（g/L）35.98±2.47 32.34±1.59 8.762 0.001血紅蛋白（g/L）130.02±10.67 122.41±10.40 3.611 0.001淋巴細(xì)胞（×109/L）2.52±0.74 1.39±0.86 7.043 0.001

2.4 兩組患者治療滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療總滿意度為93.26%，高于對(duì)照組患者的79.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況例（%）

3 討論

吞咽功能障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和功能受損，不能安全有效地把食物由口通過食道送到胃內(nèi)的一種臨床表現(xiàn)［9］。吞咽功能障礙是腦卒中比較常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生活和飲食帶來非常嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重吞咽障礙的患者口腔肌肉功能受到破壞，不但影響正常進(jìn)食也會(huì)影響患者發(fā)音，出現(xiàn)誤吞概率極高，非常容易引起患者窒息［10］。因此對(duì)腦卒中后嚴(yán)重吞咽障礙的患者進(jìn)行科學(xué)合理的治療有非常重要意義。通過對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的吞咽、飲食、發(fā)聲和屏氣訓(xùn)練，可以有效提高患者治療效果［11］?？祻?fù)訓(xùn)練過程能夠?yàn)閾p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供功能重組的可能性，使受到損傷周圍的組織可以通過反復(fù)學(xué)習(xí)和康復(fù)功能訓(xùn)練，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成反射，重新幫助患者建立吞咽反射控制功能。吞咽訓(xùn)練幫助患者鍛煉口唇肌肉，幫助其恢復(fù)協(xié)調(diào)性，當(dāng)將食物放入患者口中的時(shí)候，利用口唇肌肉的相互協(xié)作，將食物送到咽喉，通過訓(xùn)練，患者的肌肉協(xié)調(diào)能力得到提升；康復(fù)期間注意患者飲食選擇，以及體位的舒適，對(duì)于吞咽功能沒有完全恢復(fù)的患者來說，誤吞食物是非常危險(xiǎn)的事情，窒息的概率非常高，因此在為患者喂食的時(shí)候，要幫助患者采用正確的體位，避免引起患者誤吞食物，減少患者在吞咽時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的概率，提高患者飲食的舒適性［12］。聲門閉合訓(xùn)練可以刺激患者練習(xí)發(fā)聲，在聲門上方進(jìn)行吞咽，防止食物進(jìn)入氣管，促進(jìn)聲門的閉鎖功能；屏氣吞咽練習(xí)可以改善患者的進(jìn)食，防止食物誤入氣管［13］。通過對(duì)患者口部肌肉及其不同結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肌肉功能，減少食物誤入氣管的風(fēng)險(xiǎn)，使患者在進(jìn)行訓(xùn)練的同時(shí)安全性也得到一定的保證［14］。本研究結(jié)果顯示，通過綜合康復(fù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者患治療有效率，優(yōu)于對(duì)照組患者，與寇洋洋［15］研究結(jié)果一致；VFSS評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組患者的分值也要高于對(duì)照組患者，同時(shí)血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細(xì)胞情況都均高于對(duì)照組患者，本研究最終結(jié)果與陳文華［16］等研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，該治療方式也更受患者認(rèn)可，實(shí)驗(yàn)組患者治療總滿意度高于對(duì)照組患者。主要是因?yàn)榫C合康復(fù)治療措施更利于對(duì)腦卒中后重度吞咽障礙狀態(tài)的改善，使得患者治療滿意度的提高。

綜上所述，利用綜合康復(fù)來治療腦卒中患者重度吞咽功能障礙有非常重要的意義，可以提高患者的治療效果和吞咽功能，很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。