心理支持聯(lián)合舒適護(hù)理對(duì)腦震蕩綜合征患者心理狀態(tài)及康復(fù)的影響*

鐘琴，劉靜

萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腦震蕩后綜合征（PCS）患者多伴有頭痛、眩暈、易激惹等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。多數(shù)PCS患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知，多伴有不同程度緊張、抑郁情緒，不利于患者康復(fù)［1-2］。心理支持以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，給予患者針對(duì)性心理支持和幫助，以減輕患者不良情緒。舒適護(hù)理以患者為中心，依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定針對(duì)性舒適護(hù)理方案，給予患者多樣化、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，旨在更好地促進(jìn)患者康復(fù)［3］。鑒于此，本研究將探討在PCS患者中采取心理支持聯(lián)合舒適護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的86例PCS患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組女21例，男22例；致病原因?yàn)楦呖諌嬄?5例，打架斗毆13例，交通事故12例，其他3例；年齡28～66歲，平均年齡（50.69±5.10）歲；文化程度為初中及以下15例，高中18例，專(zhuān)科及以上10例。觀察組女20例，男23例；致病原因?yàn)楦呖諌嬄?6例，打架斗毆12例，交通事故13例，其他2例；年齡28～65歲，平均年齡（50.67±5.12）歲；文化程度為初中及以下14例，高中17例，專(zhuān)科及以上12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《神經(jīng)外科學(xué)》［4］中PCS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT掃描、腦電圖檢查確診。（2）自愿參加研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能損傷，伴嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。（2）病案資料不全。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。向患者和家屬講解PCS發(fā)病機(jī)制、治療方法和日常生活注意事項(xiàng)，囑患者盡量保持臥床休息，避免劇烈活動(dòng)；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，注意觀察用藥不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸等體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理支持聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)。（1）心理支持。①耐心傾聽(tīng)。以親切友好態(tài)度與患者交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法并耐心傾聽(tīng)，避免隨意打斷患者的談話(huà)。②解釋指導(dǎo)。采用簡(jiǎn)單語(yǔ)言詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者疑問(wèn)。③鼓勵(lì)保證。給予態(tài)度消極、缺乏治療信心的患者鼓勵(lì)和支持，由術(shù)后恢復(fù)良好患者給予個(gè)性化建議和幫助，鼓勵(lì)患者回憶美好事物，采用看電影、喜劇小品等方式，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力。④語(yǔ)言暗示。采用積極語(yǔ)言暗示，使患者感受到自身能力，使其相信自己能夠自行解決問(wèn)題，暗示過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。⑤擺正關(guān)系。為患者提供幫助時(shí)，告知其不可產(chǎn)生過(guò)度依賴(lài)，囑患者家屬多給予患者關(guān)愛(ài)和支持，勿過(guò)分向患者提供幫助。（2）舒適護(hù)理。①環(huán)境舒適護(hù)理。每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min，保證病房?jī)?nèi)空氣流通，保持病房溫度、濕度適宜，濕度控制在50%～60%，溫度控制在22～24℃，適當(dāng)調(diào)小儀器音量，依據(jù)患者個(gè)人喜好在病房?jī)?nèi)擺放綠植等，為患者提供報(bào)紙、書(shū)刊、電視等。②飲食舒適護(hù)理。依據(jù)患者病情和飲食習(xí)慣合理調(diào)整飲食，以富含蛋白質(zhì)、纖維素食物為主，禁食辛辣、刺激、油膩性食物，囑患者多食蔬菜瓜果，每日飲水量≥1 500 mL。③睡眠舒適護(hù)理。營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，保證室內(nèi)燈光柔和，睡前采用溫水泡腳，播放曲調(diào)優(yōu)美音樂(lè)，減輕患者緊張情緒。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前和干預(yù)1周時(shí)評(píng)估兩組患者心理狀態(tài)、舒適度、癥狀緩解時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度。（1）心理狀態(tài)評(píng)估。采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的患者健康問(wèn)卷（PHQ-9）［5］對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。從心情低落、飲食障礙、愉快感喪失等9個(gè)條目評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）［6］評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，包括緊張、不能控制的擔(dān)心、很難放松7個(gè)條目，兩個(gè)量表均采用0～3分評(píng)分法，得分越高表示患者消極情緒越嚴(yán)重。（2）舒適度評(píng)估。采用舒適狀況量表（GCQ）［7］評(píng)價(jià)患者舒適度，包括生理、心理、精神、社會(huì)文化4個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分評(píng)分法，總分112分，得分越高表示患者舒適程度越高。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者頭痛、眩暈和失眠等臨床癥狀緩解時(shí)間。（4）于患者出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者及家屬對(duì)護(hù)理人員和護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，從操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿(mǎn)分100分，得分與護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PHQ-9、GAD-7評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者PHQ-9、GAD-7評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后PHQ-9、GAD-7評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后PHQ-9、GAD-7評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值PHQ-9干預(yù)前18.42±3.17 18.40±3.08 0.030 0.976 GAD-7干預(yù)前15.86±2.35 15.85±2.33 0.020 0.984干預(yù)后10.32±2.13a 8.74±1.09a 4.330 0干預(yù)后13.65±2.14a 10.27±2.11a 7.375 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后GCQ評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者GCQ評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后GCQ評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后GCQ評(píng)分情況（±s）分

a表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值生理干預(yù)前14.59±3.45 15.05±3.49 0.615 0.540干預(yù)后10.75±3.18a 13.69±3.23a 4.253 0干預(yù)后17.89±3.54a 22.59±3.56a 6.139 0心理干預(yù)前14.61±3.25 14.67±3.27 0.085 0.932干預(yù)后18.92±4.50a 23.66±4.54a 4.862 0精神干預(yù)前15.74±3.26 15.78±3.29 0.057 0.955干預(yù)后16.94±3.60a 19.68±4.28a 3.213 0.002社會(huì)文化干預(yù)前8.67±2.13 8.80±2.16 0.281 0.779

2.3 兩組患者臨床癥狀緩解情況

觀察組頭痛緩解時(shí)間、眩暈緩解時(shí)間和失眠緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解情況（±s）d

表3 兩組患者臨床癥狀緩解情況（±s）d

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值頭痛緩解時(shí)間2.60±0.23 1.74±0.12 21.738 0眩暈緩解時(shí)間5.68±1.32 3.14±0.56 11.616 0失眠緩解時(shí)間8.19±2.17 5.64±1.03 6.961 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況（±s）分

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值操作技術(shù)80.56±3.21 85.97±3.25 7.766 0健康指導(dǎo)81.46±3.23 86.69±3.40 7.313 0服務(wù)態(tài)度81.49±3.27 86.78±3.30 7.467 0心理疏導(dǎo)80.79±3.42 85.78±3.51 6.677 0

3 討論

PCS是腦震蕩后所產(chǎn)生的一系列癥狀，臨床多采用小劑量藥物治療，一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間服藥易產(chǎn)生頭痛等不良反應(yīng)，加重焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，不利于疾病治療和康復(fù)［8-9］。常規(guī)護(hù)理以疾病為中心，注重對(duì)患者病情觀察，易忽視患者心理、情緒變化，難以滿(mǎn)足患者多樣化康復(fù)需求，未達(dá)到理想的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PHQ-9評(píng)分、GAD-7評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組GCQ評(píng)分中的生理評(píng)分、心理評(píng)分、精神評(píng)分和社會(huì)文化評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組頭痛緩解時(shí)間、眩暈緩解時(shí)間、失眠緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度中的操作技術(shù)評(píng)分、健康指導(dǎo)評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、心理疏導(dǎo)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明PCS患者接受心理支持聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者不良情緒，增加患者舒適度和安全感，促進(jìn)患者快速康復(fù)和提升護(hù)理滿(mǎn)意度。心理支持干預(yù)從耐心傾聽(tīng)、解釋指導(dǎo)、鼓勵(lì)保證等方面為患者提供心理支持，能夠提升患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和掌握，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，促使患者積極主動(dòng)配合疾病康復(fù)［10］。心理支持干預(yù)能夠充分滿(mǎn)足患者生理和心理需要，使患者感到備受重視和尊重，有助于提高患者適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，改善緊張、焦慮情緒，促使患者保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，健康良好的心態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)具有積極意義［11］。舒適護(hù)理從環(huán)境、飲食和睡眠方面給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，環(huán)境舒適護(hù)理為患者提供安全住院環(huán)境，能夠減輕患者對(duì)醫(yī)院的緊張感和陌生感，有助于增加患者舒適度和安全感，從而提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，PCS患者接受心理支持聯(lián)合舒適護(hù)理，能夠緩解不良情緒，增加患者舒適度和安全感，有利于加快患者康復(fù)進(jìn)程，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。