改良手戴式生命體征監(jiān)護(hù)儀在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的應(yīng)用研究*

廖穎

贛州市人民醫(yī)院，江西贛州 341000

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，為重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）危重癥患者監(jiān)護(hù)的重要手段，可持續(xù)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者生命體征信息并進(jìn)行存儲(chǔ)、分析，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)情況，對(duì)其治療與安全具有重要意義［1］。以往臨床上多采用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀，存在便攜性或?qū)崟r(shí)性不足、導(dǎo)聯(lián)易脫落等缺陷，安全隱患較大，患者不易接受［2-3］。隨著柔性電子、信息等技術(shù)的不斷發(fā)展，穿戴式心電監(jiān)護(hù)設(shè)備逐漸應(yīng)用于臨床［4］。手環(huán)是目前常用的可穿戴式生命體征監(jiān)護(hù)儀之一，具有輕便小巧、穿戴舒適、可長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)［5］，但傳統(tǒng)手環(huán)仍存在屏幕易“靜息”、測(cè)量數(shù)據(jù)不穩(wěn)定等問題［6-7］?；谝陨蠁栴}，本研究設(shè)計(jì)了一種改良手戴式生命體征監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于ICU的護(hù)理中，探討其應(yīng)用效果，旨在為臨床提供更加高效性和安全性的創(chuàng)新性設(shè)備，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年11月贛州市人民醫(yī)院ICU收治的180例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組各90例。對(duì)照組中男49例，女41例；年齡28～78歲，平均年齡（61.21±5.39）歲；住院時(shí)間3～25 d，平均住院時(shí)間（13.43±2.27）d；疾病類型為肺源性心臟病28例，消化道出血26例，急性左心功能衰竭13例，急性心肌梗死12例，腸梗阻11例。研究組中男47例，女43例；年齡27～79歲，平均年齡（62.63±7.14）歲；住院時(shí)間4～23 d，平均住院時(shí)間（12.78±2.80）d；疾病類型為肺源性心臟病24例，消化道出血28例，急性左心功能衰竭17例，急性心肌梗死16例，腸梗阻5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者年齡18～80歲，均經(jīng)相關(guān)診斷確診，具有行心電監(jiān)護(hù)的指征，意識(shí)清醒，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙，不愿意配合進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組患者入科后由同一組護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)生命體征監(jiān)護(hù)手環(huán)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括心率、血壓、呼吸等。

研究組采用改良式生命體征監(jiān)護(hù)手環(huán)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)內(nèi)容同對(duì)照組。改良式生命體征監(jiān)護(hù)手環(huán)以手環(huán)為原型，形狀、大小、材質(zhì)均等同于原傳統(tǒng)生命體征監(jiān)護(hù)手環(huán)，在結(jié)構(gòu)上分為用戶端和監(jiān)護(hù)端兩個(gè)部分。將手環(huán)戴于患者手腕部，采用傳感器原理監(jiān)測(cè)患者的生命體征和活動(dòng)情況，系統(tǒng)通過紅外傳感器、壓力傳感器和透射式光電效應(yīng)脈搏傳感器分別獲取溫度、血壓、呼吸和脈搏信號(hào)，后續(xù)硬件電路對(duì)其進(jìn)行放大、整形、計(jì)數(shù)并顯示的方式對(duì)患者的生命體征進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，并通過無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)傳遞給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、歸納。緊急報(bào)警采用蜂鳴器電路，加入健康人群體征的大數(shù)據(jù)，如果在一定時(shí)間范圍內(nèi)沒有收到監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，或者不在常模范圍內(nèi)就會(huì)發(fā)出報(bào)警信息，立即開啟警報(bào)系統(tǒng)和通用分組無線服務(wù)技術(shù)（GPRS）定位。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平均監(jiān)測(cè)時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果。比較兩組患者的平均監(jiān)測(cè)時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果，平均監(jiān)測(cè)時(shí)間指組內(nèi)患者使用改良手戴式生命體征監(jiān)護(hù)儀的平均總時(shí)長(zhǎng)。生命體征主要包括心率、血壓、呼吸水平。（2）誤報(bào)警率。比較兩種監(jiān)護(hù)手環(huán)的誤報(bào)警率，其中以無臨床意義的心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警判定為誤報(bào)警。（3）護(hù)理滿意度。兩組患者用本院自制表格對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，主要針對(duì)手環(huán)舒適度、活動(dòng)度、安全性、滿意度等維度，各指標(biāo)分值為25分，滿分為100分，85～100分為滿意、61～84分為一般滿意、≤60分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均監(jiān)測(cè)時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果

兩組患者平均監(jiān)測(cè)時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者平均監(jiān)測(cè)時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

表1 兩組患者平均監(jiān)測(cè)時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別研究組（n=90）對(duì)照組（n=90）t值P值平均監(jiān)測(cè)時(shí)間（h）218.05±30.56 224.34±31.93 1.350 11.046 61.308 81.450 71.848 7 0.178 70.296 70.192 30.148 60.066 2心率（次/分）81.14±8.95 82.35±6.34收縮壓（mmHg）132.87±9.29 129.03±7.57舒張壓（mmHg）82.52±6.33 81.15±5.34呼吸（次/分）18.70±2.81 17.95±2.63

2.2 兩組患者誤報(bào)警率情況

研究組患者誤報(bào)警率為17.09%，對(duì)照組患者為37.41%。研究組誤報(bào)警率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者誤報(bào)警率情況

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組患者護(hù)理滿意度為95.56%，對(duì)照組患者為62.22%。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況例（%）

3 討論

ICU為危重癥或昏迷患者提供隔離及疾病診療的主要場(chǎng)所，需要多種監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其中心電監(jiān)護(hù)儀是重要設(shè)備之一，可持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，并及時(shí)檢出機(jī)體體征變化情況，醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合監(jiān)測(cè)獲得數(shù)據(jù)，科學(xué)、合理、快速地提出針對(duì)性治療方案和護(hù)理方案，使患者病情得到有效的緩解與保障，從而保證臨床搶救的成功率［8-9］。以往臨床上一般采用常規(guī)心電監(jiān)護(hù)儀，但其導(dǎo)聯(lián)易脫落使得數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，體積大、便攜性差，放置在床頭柜或床頭托架上易碰撞造成儀器破損，砸傷患者等嚴(yán)重后果［10～11］。因此，尋找一款更為準(zhǔn)確、安全、舒適的生命體征監(jiān)測(cè)設(shè)備對(duì)ICU患者具有重要意義。

近年來，醫(yī)療健康設(shè)備朝著智能化和便攜化的方向快速發(fā)展，可穿戴式監(jiān)測(cè)設(shè)備被延伸到各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域，逐漸成為學(xué)術(shù)界和產(chǎn)業(yè)界關(guān)注的熱點(diǎn)［12］。其中手環(huán)因其便攜、能耗低、操作簡(jiǎn)便、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、無創(chuàng)高效等特點(diǎn)應(yīng)用最為廣泛［13］，但傳統(tǒng)手環(huán)仍存在一定缺陷，如測(cè)量數(shù)據(jù)不穩(wěn)定、屏幕易“靜息”、易受汗液腐蝕、屏幕主界面無監(jiān)護(hù)方案圖標(biāo)等［14-15］?；谝陨蠁栴}，本研究設(shè)計(jì)了一種改良手戴式生命體征監(jiān)護(hù)儀，采用手環(huán)式設(shè)計(jì)，3D曲面彩屏直接顯示，很大程度彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手環(huán)的缺陷［16］。它不僅可以用于醫(yī)院作為個(gè)人生命參數(shù)監(jiān)護(hù)設(shè)備，還可為具有先天性疾病患者以及獨(dú)處老年人提供保障。加強(qiáng)對(duì)患者的院外監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)意外時(shí)可以啟動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)并準(zhǔn)確地用無線方式將監(jiān)測(cè)結(jié)果傳輸給監(jiān)控人員，此外，還可將此設(shè)備與家人的通信設(shè)備或者醫(yī)院監(jiān)控設(shè)施連用進(jìn)行觀測(cè)［17-18］。該設(shè)備應(yīng)用于ICU患者可提高報(bào)警信號(hào)精準(zhǔn)度，在易用性需求中對(duì)觸控式面板、人機(jī)交互、按鍵間距大小合理需求度高，在舒適性需求中提高患者佩戴舒適度，減少其壓抑感，提高就醫(yī)獲得感和安全感，從而保證生命體征的平穩(wěn)安全［19-21］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者平均監(jiān)測(cè)時(shí)間及生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果比較無顯著差異，表明傳統(tǒng)和改良生命體征監(jiān)護(hù)手環(huán)在研究中監(jiān)測(cè)時(shí)間及各生命體征結(jié)果基本一致；進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，研究組誤報(bào)警率明顯低于傳統(tǒng)手環(huán)，提示改良手環(huán)報(bào)警準(zhǔn)確性更高，有效減少了護(hù)理人員的工作量，有利于提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。此外，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示改良手環(huán)人性化的設(shè)計(jì)使患者安全、舒適，患者及其家屬心理更易接受，有利于醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，改良手戴式生命體征監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于ICU護(hù)理中效果顯著，能有效降低誤報(bào)警率，提高護(hù)理滿意度。