產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期乳房按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及泌乳的影響*

胡丹

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理，江西南昌 331700

母乳喂養(yǎng)是新生兒理想喂養(yǎng)方式，其在新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、產(chǎn)婦產(chǎn)后身體康復(fù)中發(fā)揮著重要作用［1-2］。但產(chǎn)婦分娩后在會(huì)陰切口或撕裂疼痛、剖宮產(chǎn)切口疼痛、睡眠不足、角色轉(zhuǎn)換、缺乏喂養(yǎng)知識(shí)等多重因素下，易出現(xiàn)乳房脹痛、乳汁分泌不足等情況，影響母乳喂養(yǎng)［3］。早期乳房按摩能夠刺激垂體分泌更多的泌乳素，促進(jìn)產(chǎn)后泌乳，減輕乳汁滯留導(dǎo)致的乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率［4］。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是利用電腦調(diào)控，持續(xù)刺激雙乳，以促進(jìn)乳汁分泌與排出［5］。本研究旨在探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期乳房按摩應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月―2020年11月江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院收治的分娩的82例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各41例。觀察組：年齡21～34歲，平均年齡（27.14±2.22）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.82±0.43）周；新生兒體重2.67～3.92 kg，平均體重（3.05±0.31）kg；新生兒阿氏評(píng)分8～10分，平均新生兒阿氏評(píng)分（9.24±0.16）分；自然分娩28例，剖宮產(chǎn)13例；經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦15例。對(duì)照組：年齡20～36歲，平均年齡（26.93±2.40）歲；孕齡37～42周，平均孕齡（39.73±0.55）周；新生兒體重2.58～3.84 kg，平均體重（3.11±0.27）kg；新生兒阿氏評(píng)分8～10分，平均新生兒阿氏評(píng)分（9.30±0.15）分；自然分娩27例，剖宮產(chǎn)14例；經(jīng)產(chǎn)婦25例，初產(chǎn)婦16例。兩組產(chǎn)婦的一般資料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月妊娠，新生兒、產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。（2）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有傳染性疾病。（2）乳頭凹陷、扁平。（3）乳房異常。（4）母乳喂養(yǎng)禁忌癥。（5）合并高血壓、糖尿病等疾病。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。熱敷乳房，合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)、乳房脹痛、泌乳等知識(shí)，并配合心理疏導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期乳房按摩（自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h生命體征平穩(wěn)時(shí)）。（1）早期乳房按摩。①乳房清潔。協(xié)助仰臥位，用濕毛巾清潔雙乳，然后熱敷10 min，雙手對(duì)乳房基底部來回推按，對(duì)于乳汁郁結(jié)部位需反復(fù)推按，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度把控力度。②乳暈按摩。護(hù)士左手托起產(chǎn)婦乳房前部，其余四指并攏后指腹按摩乳暈及周圍，雙側(cè)乳房交替進(jìn)行，按摩10 min。③縱向按摩。護(hù)士雙手四指并攏，指腹按摩產(chǎn)婦乳房根部。旋轉(zhuǎn)向上按摩乳腺管，雙乳交替進(jìn)行，共按摩10 min。④乳頭按摩。輕柔上提乳頭，交替揉捏并擠壓，擠出乳汁，哺乳新生兒。⑤乳房深部按摩。護(hù)士右手拇指和其余四指分開，左手?jǐn)D壓、揉捏乳頭，按摩時(shí)間10 min。按摩乳房3 d后觀察效果。（2）產(chǎn)后康復(fù)治療儀（生產(chǎn)廠家：深圳東源盛科有限公司，型號(hào)：YS-3B）。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h生命體征平穩(wěn)時(shí)，接受產(chǎn)后康復(fù)治療儀輔助干預(yù)。首先向產(chǎn)婦解釋儀器相關(guān)注意事項(xiàng)，操作者協(xié)助產(chǎn)婦仰臥，開啟儀器后將耦合劑涂在乳房專用電極片，然后粘貼在乳房雙側(cè)，治療巾覆蓋固定，按照說明書設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，并根據(jù)產(chǎn)婦身體耐受程度調(diào)整參數(shù)，每次使用30 min，每日1次，連續(xù)使用3 d后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度。干預(yù)3 d后，比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛程度，分為無脹痛（觸摸柔軟）、輕度脹痛（硬度如嘴唇）、中度脹痛（硬度如鼻尖）、重度脹痛（硬度如額頭）。（2）比較兩組產(chǎn)婦泌乳情況。記錄兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、催乳素水平、產(chǎn)后第3 d泌乳量。（3）比較兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。出院時(shí)，使用滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire，CSQ-8）［6］，總計(jì)8題，評(píng)分8～32分。24分以上為非常滿意、17～24分為滿意、9～16分為一般滿意、低于9分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。（4）比較兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度情況

干預(yù)后，觀察組乳房脹痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的乳房脹痛程度情況例（%）

2.2 兩組產(chǎn)婦的泌乳情況

觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組催乳素水平、產(chǎn)后第3 d泌乳量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的泌乳情況（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的泌乳情況（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值泌乳始動(dòng)時(shí)間（h）24.55±4.17 31.04±3.43 7.696 0催乳素水平（ng/L）439.22±22.70 410.97±25.59 5.353 0產(chǎn)后第3 d泌乳量（mL）144.86±13.28 120.07±11.66 8.982 0

2.3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況例（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)情況

觀察組純母乳喂養(yǎng)率為92.68%,高于對(duì)照組的75.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P＜0.05）。

3 討論

母乳喂養(yǎng)受到多種因素影響，包括乳房脹痛、乳汁分泌不足、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心等［7］。產(chǎn)后乳房脹痛主要由乳汁排出困難、淤積在乳腺管內(nèi)引起，可導(dǎo)致局部化膿性感染引發(fā)的急性乳腺炎［8］。分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)的孕雌激素水平降低，削弱催乳拮抗作用，導(dǎo)致母乳量急劇增大，如開乳后乳汁排空不及時(shí)或乳腺管不暢，乳汁大量堆積會(huì)造成乳房脹痛［9-10］。

既往臨床通過乳房熱敷、新生兒吮吸等方式排空乳汁，以輕乳房脹痛，但短時(shí)間內(nèi)難以消除硬結(jié)，暢通乳腺［11］。早期乳房按摩通過按摩和反射性刺激乳房，可增強(qiáng)排乳反射，暢通乳腺管，促進(jìn)乳汁的分泌和排泄，利于減輕產(chǎn)婦乳脹的痛苦。乳房按摩對(duì)乳房各部位進(jìn)行刺激，當(dāng)乳頭與乳暈受到刺激時(shí)，感覺沖動(dòng)就會(huì)傳導(dǎo)至視上核與室旁核，促使腦垂體千葉釋放催乳素，達(dá)到縮短泌乳時(shí)間、增多乳汁分泌量的目的［12-13］。早期乳房按摩利于減少乳汁堆積，確保嬰兒吮吸效果，進(jìn)而排空乳腺管內(nèi)乳汁，減輕乳房脹痛，改善產(chǎn)婦身心舒適感，有助于提升純母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期乳房按摩應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中，有利于乳汁分泌，減輕乳房脹痛，改善乳房舒適感，促使產(chǎn)婦樹立純母乳喂養(yǎng)信心，提升護(hù)理滿意度［14-15］。產(chǎn)后康復(fù)治療儀通過刺激產(chǎn)婦乳房，使得乳房?jī)?nèi)部產(chǎn)生震蕩與旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，模擬新生兒吮吸作用，刺激乳頭部位，促使乳汁分泌［16-17］。持續(xù)電流刺激還可按摩疏通乳腺小葉，改善乳房?jī)?nèi)部微循環(huán)，暢通乳腺管，清除淤積乳汁，并促進(jìn)乳汁排出，有助于建立泌乳反射，縮短泌乳始動(dòng)時(shí)間，提升乳汁分泌量［18-19］。配合早期乳房按摩護(hù)理，可刺激催產(chǎn)素和催乳素的分泌，促進(jìn)乳汁的分泌和排出，減輕乳房脹痛，為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)提供保障，提升純母乳喂養(yǎng)率，故護(hù)理滿意度更高。但本研究尚有不足之處，考慮樣本量偏少，且觀察時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在一定偏差。同時(shí)，由于工作量與試驗(yàn)?zāi)康牡纫蛩兀茨軐?duì)出院后復(fù)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究，在今后的研究中還需繼續(xù)補(bǔ)充，以期進(jìn)一步探討產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期乳房按摩應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中的影響效果。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合早期乳房按摩應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，能夠緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，同時(shí)幫助產(chǎn)婦樹立純母乳喂養(yǎng)信心，改善其純母乳喂養(yǎng)情況，從而獲得更高的護(hù)理滿意度。