血漿及時輸注對大量輸血患者凝血指標(biāo)變化的影響

余紅亞，周紅梅，鄭興平，黃姝婷

遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院輸血科，貴州遵義 563100

大量輸血是指輸血速度＞1.5 mL/（kg·min）或一次輸血量超過患者自身血容量的1～1.5倍的情況［1-2］。當(dāng)前臨床為糾正嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性大出血以及大手術(shù)等情況所致患者的大量出血情況，通常采取大量輸血的方式進(jìn)行治療，旨在彌補(bǔ)血液流失，進(jìn)而達(dá)到挽救患者生命的目的。然而，大量輸注不含凝血因子的懸浮紅細(xì)胞易引起抗凝血功能障礙、微血栓等一系列并發(fā)癥，不利于治療的順利進(jìn)行，還會增大患者感染與病死風(fēng)險，影響預(yù)后。準(zhǔn)確評估大量輸血患者的凝血功能變化情況并輸注適量血漿，對提高治療成功率、保障患者生命安全具有重要作用［3-4］。基于此，本研究選擇2018年1月—2020年10月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的212例輸血患者作為研究對象，探討血漿及時輸注對大量輸血患者凝血指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年10月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的212例輸血患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組各106例。觀察組男64例，女42例；年齡22～67歲，平均年齡（44.15±4.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.16±1.24）kg/m2；輸血原因：交通事故48例、刀傷33例、高空墜落傷25例；受傷至入院時間：0.5～3.0 h，平均受傷至入院時間（1.73±0.32）h。對照組男65例，女41例；年齡23～67歲，平均年齡（44.23±4.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.13±1.26）kg/m2；輸血原因：車禍傷48例、刀傷35例、高空墜落傷23例；受傷至入院時間：0.5～3.0 h，平均受傷至入院時間（1.75±0.30）h。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有大量輸血指征的大出血患者；②輸血量≥10 U/24 h；③患者具備自主意識或由家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性血小板減少者；②合并嚴(yán)重感染及貧血者；③經(jīng)半年內(nèi)有抗凝或手術(shù)治療史；④伴有凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組僅接受懸浮紅細(xì)胞輸注，給予5 U以內(nèi)懸浮紅細(xì)胞。觀察組輸注懸浮紅細(xì)胞和血漿，給予10～21 U懸浮紅細(xì)胞輸注的同時，給予400～1 200 mL血漿輸注。兩組輸注速度控制均控制在5～15 mL/min?；颊咻斞^程中，可結(jié)合其具體情況適當(dāng)調(diào)整血液輸注量與輸注速度，密切觀察患者病情、生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。兩組患者輸入懸浮紅細(xì)胞及血漿均來源于院內(nèi)血液中心。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組患者凝血功能、血液流變學(xué)、不良反應(yīng)、住院時間及凝血功能障礙發(fā)生率。（1）凝血功能：對比兩組輸血前及輸血后（輸血1 d后）凝血功能指標(biāo)水平，分別于兩組患者輸血前及輸血后1 d采集靜脈血液2 mL為標(biāo)本，經(jīng)離心處理后，檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）水平；采用全自動血凝分析儀（山東博科再生醫(yī)學(xué)有限公司RAC-050）進(jìn)行檢測；凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)水平檢測操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行操作，并進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。（2）血液流變學(xué)：對比兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平，采用全自動五分類血液細(xì)胞分析儀測定患者血小板計數(shù)（PLT）、血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）水平。（3）不良反應(yīng)：對比兩組寒戰(zhàn)、心悸、蕁麻疹、呼吸困難等發(fā)生情況。（4）住院時間：對比兩組患者住院時間。（5）凝血功能障礙：對比兩組凝血功能障礙發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)情況

兩組輸血前凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組輸血后1 d PT、APTT、TT均短于對照組，F(xiàn)IB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組輸血后1 d PT、APTT、TT長于輸血前，F(xiàn)IB水平低于輸血前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=106）輸血前輸血后1 d PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）t值P值14.35±2.92 20.24±3.95 12.345 0 42.78±5.62 50.65±8.75 7.792 0 17.77±3.71 26.29±4.43 15.181 0 4.23±1.17 3.12±1.05 7.270 0觀察組（n=106）輸血前輸血后1 d t值P值t值輸血前組間比較P值輸血前組間比較t值輸血后1 d組間比較P值輸血后1 d組間比較14.28±3.10 16.65±2.98 5.675 0 0.169 0.866 7.470 0 42.30±5.54 44.79±5.83 3.188 0.002 0.626 0.532 5.738 0 17.62±3.65 19.65±4.08 3.818 0 0.297 0.767 11.351 0 4.18±1.15 4.05±0.26 1.135 0.258 0.314 0.754 8.852 0

2.2 兩組患者血液流變學(xué)情況

兩組患者輸血前血液流變學(xué)指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組輸血后1 d血液流變學(xué)指標(biāo)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者輸血后1 d血液流變學(xué)指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)情況（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)情況（±s）

組別對照組（n=106）輸血前輸血后1 d HCT（%）Hb（g/L）PLT（×109/L）t值P值41.42±6.12 35.32±5.02 7.934 0 136.35±12.67 124.79±9.35 7.558 0 130.32±17.85 107.77±15.78 9.745 0觀察組（n=106）輸血前輸血后1 d t值P值t值輸血前組間比較P值輸血前組間比較t值輸血后1 d組間比較P值輸血后1 d組間比較41.50±6.20 38.33±5.46 3.951 0 0.095 0.925 4.178 0 137.72±13.06 130.08±10.13 4.759 0 0.775 0.439 3.951 0 129.96±17.87 115.27±15.10 6.465 0 0.147 0.884 3.536 0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況例（%）

2.4 兩組患者住院時間情況

對照組住院時間為（19.11±2.26）d，觀察組住院時間為（18.82±2.19）d，兩組患者住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.949，P=0.344）。

2.5 兩組患者凝血功能障礙

觀察組出現(xiàn)4例凝血功能障礙，發(fā)生率為3.77%（4/106）；對照組出現(xiàn)10例凝血功能障礙，發(fā)生率為9.43%（10/106），兩組患者凝血功能障礙發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.753，P=0.097）。

3 討論

大量失血是指正常人機(jī)體一次性失血量超過2 000 mL以上的情況，如不能得到及時治療，機(jī)體血量過低，難以維持正常的血壓水平，易發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致死亡，危及患者生命安全［5］。為挽救患者生命，當(dāng)前臨床通常采取大量輸血的方式針對大量失血患者進(jìn)行救治，可在短時間內(nèi)補(bǔ)充大量血容量，有效改善微循環(huán)，維持其生命體征穩(wěn)定。其中以輸注懸浮紅細(xì)胞的方式較為常見，能夠獲得較好的治療效果。但短時間內(nèi)大量輸注易導(dǎo)致多種問題的發(fā)生，不僅影響輸血治療的療效，還會對患者生命安全造成威脅，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致患者死亡［6］。

大出血患者血液輸注后發(fā)生凝血功能障礙的主要因素包括：患者失血量過多會導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)凝血因子及血小板大量流失，誘發(fā)失血性休克，而持續(xù)的低血壓與低灌注狀態(tài)恢加重組織缺氧及酸中毒狀態(tài)；機(jī)體凝血系統(tǒng)激活后會消耗大量的凝血因子及血小板；輸注所用的懸浮紅細(xì)胞通常保存于儲血冰箱中，溫度較低，大量輸注后影響患者的凝血因子、血小板活性；懸浮紅細(xì)胞由于不含有血小板及凝血因子等血液成分，大量輸注后會對患者自身機(jī)體血液產(chǎn)生稀釋作用，導(dǎo)致FIB缺乏，稀釋性血小板減少。本研究結(jié)果說明，相較于懸浮紅細(xì)胞輸血治療，給予血漿與懸浮紅細(xì)胞聯(lián)合輸注治療能夠獲得更佳的治療效果，利于緩解凝血功能障礙，減少凝血因子消耗。凝血功能四項(xiàng)指標(biāo)（APTT、PT、TT、FIB）均是當(dāng)前臨床用于檢測凝血功能常見的指標(biāo)，可以有效、精準(zhǔn)的反應(yīng)機(jī)體內(nèi)外源凝血途徑［7］。本研究中，觀察組輸血后凝血指標(biāo)水平變化程度較對照組小，說明患者出血癥狀得到有效控制。分析其原因在于，血漿中富含血漿蛋白、FIB、補(bǔ)體等多種生物活性物質(zhì)，能夠激活內(nèi)源性凝血途徑，加快凝血。與懸浮紅細(xì)胞聯(lián)合輸注，發(fā)揮協(xié)同作用，可及時補(bǔ)充被稀釋的血液中血小板、凝血因子，消除或減輕稀釋作用帶來的影響，增強(qiáng)血小板聚集功能，進(jìn)而利于糾正凝血功能異常情況，改善患者預(yù)后［8-9］。此外，本研究說明輸血治療過程中采取輸注懸浮紅細(xì)胞與血漿的方式，能夠減少不良反應(yīng)與凝血功能障礙的發(fā)生，利于改善患者預(yù)后，縮短住院時間。值得注意的是，為便于血漿的及時補(bǔ)充，進(jìn)行大量輸血時應(yīng)注意監(jiān)測患者的血液流變學(xué)及凝血功能指標(biāo)水平，及時輸注血漿補(bǔ)充凝血因子，提高輸血安全性［10］。

綜上所述，針對大出血患者采取輸注懸浮紅細(xì)胞與血漿的方式進(jìn)行治療，能夠有效幫助其恢復(fù)血容量，且對凝血功能及血流流變學(xué)指標(biāo)的影響較小，有助于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，降低凝血功能障礙發(fā)生率，利于預(yù)后。