頸性眩暈的研究進展

阿依達娜·哈力木 李芳蕾 張麗華 馬玉寶

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)北京康復(fù)醫(yī)學(xué)院 100144 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 肌骨康復(fù)中心 100144

頸性眩暈是指因頸椎退變、軟組織勞損、頸椎小關(guān)節(jié)錯位、外傷等因素使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。臨床癥狀一般有頭頸部疼痛、耳鳴、聽力下降、惡心、嘔吐、視物模糊、近期記憶下降等，常于頸部活動時出現(xiàn)，嚴(yán)重時有的猝倒風(fēng)險[2]。頸性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及急診科的常見病，多由頸椎病引起，國內(nèi)頸椎病發(fā)病率約為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者有眩暈癥狀[3]。隨著信息化時代的加速到來，人們使用各種電子設(shè)備的頻率也變得越來越高，頸椎病的發(fā)病人群從中老年人向青少年人群轉(zhuǎn)移，因此，研究頸性眩暈的發(fā)病機制、診斷方法及治療方法對患者有著重要意義。

1.頸性眩暈的發(fā)病機制

頭頸部的解剖及生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨骼、肌肉、軟組織和各種感受器較多，創(chuàng)傷、退變、炎癥或風(fēng)濕類疾病都會對頸部不同組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定程度的影響[4]。對頸性眩暈的發(fā)病機制，國內(nèi)外學(xué)者從不同角度進行了探討從而形成了多個學(xué)說，目前對頸性眩暈的發(fā)病機制有本體感受器紊亂學(xué)說、交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說、椎-基底動脈供血不足學(xué)說、偏頭痛相關(guān)性頸性眩暈、與頸椎失穩(wěn)相關(guān)的頸性眩暈及體液因子學(xué)說。

1.1 本體感受器紊亂學(xué)說 上頸椎深層肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶等處存在豐富的機械感受器[5]，它們的作用是監(jiān)測頸部關(guān)節(jié)活動，同時也是構(gòu)成頸部本體感覺系統(tǒng)的主要部分，這些機械感受器與前庭及視覺系統(tǒng)有直接生物學(xué)聯(lián)系，可以把頭部方位信息傳遞給神經(jīng)中樞。Ryan等[6]在1955年首次提出，頸性眩暈可能是由于本體感受器的異常信息傳入，上頸部受損關(guān)節(jié)刺激本體感受器后，信號傳導(dǎo)至大腦灰質(zhì)，從而導(dǎo)致眩暈等癥狀。

近年來，頸部本體感受器紊亂學(xué)說得到許多國外學(xué)者的認(rèn)可。有許多研究表明，當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)或退變、頸部肌張力異常、肌肉損傷或慢性疲勞、關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓改變或疼痛刺激等[5]，都可能影響頸部肌肉機械感受器的功能，使頸部本體感受器傳入異常信號，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭和視覺信號的分析出現(xiàn)錯誤，影響視覺空間定位及軀體平衡控制功能，進而引起眩暈或視覺障礙等癥狀[2,7，8]。

1.2 交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說 頸部有三個交感神經(jīng)節(jié)，分別為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)，頸下神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維與椎動脈伴行[4]，頸椎間盤退變導(dǎo)致機械壓迫和化學(xué)改變都可能會刺激頸下神經(jīng)節(jié)上的交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動脈壁上的交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐及視物模糊、胃腸道功能紊亂等癥狀[5]。頸部交感神經(jīng)節(jié)后纖維要穿過肌肉、關(guān)節(jié)囊與椎間孔，這些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常都會直接刺激交感神經(jīng)，引起眩暈、耳鳴等癥狀。張軍等[9]人的研究發(fā)現(xiàn)，椎動脈上的交感神經(jīng)纖維如果受到周圍肌肉筋膜等的刺激，會反射性引起交感神經(jīng)興奮、椎動脈痙攣、供血不足而產(chǎn)生眩暈。

1.3 椎-基底動脈供血不足學(xué)說 為腦干、小腦和大腦后部提供血液的主要血管是椎動脈，其供血量占腦血流量的40%[10]。腦干的前庭系統(tǒng)對缺血異常敏感，頸椎各種病變很容易影響椎動脈顱外段[11]。頸椎橫突上有橫突孔，椎動脈和椎靜脈在此孔中走行，當(dāng)橫突孔周圍或椎體上緣鉤突發(fā)生退行性改變或創(chuàng)傷時，經(jīng)常出現(xiàn)頸椎增生、頸椎失穩(wěn)、椎間孔狹窄等病變[12]，可能直接壓迫椎動脈，或?qū)ζ洚a(chǎn)生牽張、過度扭曲等，會造成椎基底動脈供血不足,引起迷路動脈缺血，導(dǎo)致前庭器官受刺激產(chǎn)生眩暈[13]。韓偉等[14]對32例頸性眩暈患者進行CT、MRI及MRA檢查發(fā)現(xiàn)，大部分患者出現(xiàn)了較嚴(yán)重的鉤椎關(guān)節(jié)增生，且因此發(fā)生椎間孔狹窄，進而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈癥狀。

1.4 偏頭痛相關(guān)性頸性眩暈 最早提出“偏頭痛相關(guān)性頸性眩暈”學(xué)說的是Yacovino等學(xué)者[15]，他們的研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)核與前庭神經(jīng)核之間可能存在結(jié)構(gòu)或功能上的聯(lián)系，當(dāng)三叉神經(jīng)核神經(jīng)元發(fā)生異常信號傳入時，前庭神經(jīng)核也受到影響，在受到刺激產(chǎn)生信號時二者相互影響，在偏頭痛發(fā)生時通過該作用影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生眩暈癥狀。前庭性偏頭痛的主要臨床癥狀為偏頭痛和前庭癥狀，其臨床表現(xiàn)除反復(fù)發(fā)作的頭痛外，還會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等[16]。眩暈可能出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作的任何時期[17]，少數(shù)甚至不發(fā)作偏頭痛。前庭性偏頭痛患者可能在偏頭痛發(fā)作多年后才出現(xiàn)眩暈癥狀，且患者的偏頭痛疼痛程度常在眩暈出現(xiàn)后減緩，此時影響患者日常生活及工作的主要因素會變成眩暈[18]。

1.5 與頸椎失穩(wěn)相關(guān)的頸性眩暈 頸椎創(chuàng)傷、退行性改變，炎癥、增生等因素會導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)的正常生理解剖位置發(fā)生改變，頸椎的穩(wěn)定性被打破，造成椎動脈受壓或刺激椎動脈周圍交感神經(jīng)叢，引起椎-基底動脈缺血，導(dǎo)致頸性眩暈[19]。頸性眩暈患者和頸痛患者具有相似的肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀，并且多數(shù)頸性眩暈患者的頸椎動態(tài)穩(wěn)定性較差。黃有榮等[20]通過對90例頸性眩暈患者進行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，頸椎失穩(wěn)占65.6%，頸椎CT三維重建顯示寰椎的側(cè)移和旋轉(zhuǎn)占45.6%，頸椎失穩(wěn)刺激椎動脈及周圍的交感神經(jīng)叢，引起反應(yīng)性椎動脈痙攣、椎-基底動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈。

1.6 體液因子學(xué)說 血液中的血管內(nèi)皮細(xì)胞及交感神經(jīng)元細(xì)胞分泌體液因子，還有一部分體液因子由腺體分泌，這些體液因子與血管壁內(nèi)的相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮縮血管作用，血漿內(nèi)皮素(ET)是目前發(fā)現(xiàn)最強的縮血管因子[21]，具有促進血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用，降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)是目前發(fā)現(xiàn)最強舒血管因子，還可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。在正常生理狀況下，ET與CGRP發(fā)揮協(xié)同作用，來保持血管形態(tài)的相對平衡。Guo B等[22]研究認(rèn)為，頸性眩暈可能與血液流變學(xué)的某些指標(biāo)提升有一定聯(lián)系。在正常生理狀態(tài)下ET和CGRP對血管平滑肌發(fā)揮收縮與舒張作用來維持血管形態(tài)以保持其動態(tài)平衡。Baykaner等[23]研究發(fā)現(xiàn)，ET分泌增多可以促使血管收縮，致使腦干、小腦、前庭系統(tǒng)缺血，這可能是導(dǎo)致頸性眩暈的原因之一。魏佳軍等[24]通過對48例頸性眩暈患者血漿檢測發(fā)現(xiàn)，試驗組血漿中ET含量、ET/CGRP明顯高于對照組，而CGRP含量低于對照組。這些研究進一步證實了血漿中的ET和CGRP可能是導(dǎo)致頸性眩暈的重要基礎(chǔ)。

2.頸性眩暈的診斷與鑒別診斷

查閱國內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對頸性眩暈還沒有一個統(tǒng)一且明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法，各學(xué)者根據(jù)病史、影像學(xué)檢查、癥狀、體格檢查等對頸性眩暈進行診斷。

2.1 頸性眩暈特征 根據(jù)《眩暈診治專家共識》[25]，頸性眩暈至少應(yīng)有以下特征：①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性；④頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出；⑤多有頸部外傷史；⑥排除了其他原因。

2.2 體格檢查 可有效診斷頸性眩暈的體格檢查[26，27]：①肌肉不對稱，局部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，存在枕、項、肩部壓痛，其中斜方肌、頭夾肌、半棘肌、椎枕肌肌肉壓痛明顯且存在痙攣疼痛，局部肌肉、皮下組織粘連，還可有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂；②轉(zhuǎn)頸試驗或擦肩試驗，頸部過伸、過屈及旋轉(zhuǎn)運動至某一位置時出現(xiàn)眩暈，則轉(zhuǎn)頸試驗陽性，是頸性眩暈的重要體格檢查；③頸部扭轉(zhuǎn)眼球震顫試驗。

2.3 影像學(xué)檢查 通過對頸椎進行X線片檢查正位、側(cè)位、過屈位、過伸位可有效診斷頸椎不穩(wěn)及交感型頸椎病引起的頸性眩暈[27，28]。正位片可檢查棘突是否在一條直線上，是否出現(xiàn)骨質(zhì)增生等；側(cè)位片可檢查頸椎生理前屈曲度，有無曲度減小及反弓向后等產(chǎn)生；過伸、過屈位可以判斷頸椎穩(wěn)定性。由此可判斷頸性眩暈是否是由頸椎不穩(wěn)或交感型頸椎病引起，從而對癥治療。

2.4 良性陣發(fā)性位置性眩暈 頸性眩暈的發(fā)病特點及其癥狀與良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)相似，因此二者容易混淆[29]，BPPV最典型的特點是因體位變化而產(chǎn)生的位置性眩暈及特征性眼震。BPPV的發(fā)病特點[30～32]：①頭部位置發(fā)生變化而產(chǎn)生的眩暈，但眩暈發(fā)作時間短暫，常常僅為幾秒或十幾秒，若恢復(fù)到原來體位，癥狀可能會減輕；②BPPV患者變位性眼震試驗有特殊的眼震特點，且具有潛伏期和疲勞性；③BPPV有反復(fù)發(fā)作性、自限性等特點；④BPPV患者無耳鳴癥狀；⑤BPPV不伴有頭頸肩痛、視覺障礙、上肢麻木、心悸等癥狀。醫(yī)生在對頸性眩暈進行診斷時應(yīng)注意與BPPV進行鑒別。

2.5 其他 見表1。

表1 其他相關(guān)疾病與頸性眩暈的鑒別診斷[33]

3.頸性眩暈的治療方法

因頸性眩暈不同的發(fā)病機制，對頸性眩暈的治療方法也有許多不同方案，中醫(yī)學(xué)中常見的有針灸、浮針、針刀等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，還有目前最普遍的手法治療、頸椎牽引以及藥物治療。不同治療方法有著不同療效，但對頸性眩暈使用何種療法最有效仍無定論，目前也沒有具體的治療方案，需要學(xué)者們進一步研究。

3.1 針灸療法 對頸性眩暈患者行頸部局部針灸治療可以通過降低血管阻力來增強頸部血液循環(huán)，改善大腦供氧和微循環(huán)[34]。常見治療頸性眩暈的穴位有風(fēng)池穴、風(fēng)府穴和翳風(fēng)穴，其中最常使用的穴位為風(fēng)池穴。枕動脈、枕靜脈分支以及枕神經(jīng)都在風(fēng)池穴淺層，深層有枕動脈。針刺風(fēng)池穴可以有效調(diào)節(jié)椎動脈、靜脈、神經(jīng)叢從而解除椎-基底動脈痙攣，改善椎-基底動脈供血不足的問題[35]。針灸治療對頸性眩暈的近期療效良好，但它只能改善癥狀，無法從根本上治療頸性眩暈，且沒有實驗室方法進行療效評定，需要學(xué)者們進一步研究來統(tǒng)一治療方案及療效評定方法。

3.2 浮針療法 頸性眩暈屬于浮針適應(yīng)證中的肌肉后病痛[5]，浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉發(fā)生功能性改變影響血液循環(huán)而導(dǎo)致了頸性眩暈。上頸部肌肉因缺血缺氧發(fā)生緊張痙攣，直接導(dǎo)致疼痛，影響了本體感覺，同時會壓迫周圍血管，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足。肌肉長期處于緊張痙攣狀態(tài)會導(dǎo)致收縮能力下降、協(xié)同運動功能喪失，因此直接影響頸椎穩(wěn)定性，導(dǎo)致眩暈。浮針療法主要對上頸部患肌進行掃散，配合再灌注活動，給予患肌強度固定的、精確控制方向的、持續(xù)性的抗阻收縮運動，可有效改善患肌缺血缺氧狀態(tài)，促進局部血液循環(huán)，緩解頸部局部疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，糾正肌肉緊張痙攣狀態(tài)，恢復(fù)肌肉與周圍血管、骨骼之間的生物力學(xué)平衡，促進頸部本體感覺恢復(fù)、重建頸椎穩(wěn)定性，從而緩解眩暈癥狀、改善疼痛。

3.3 針刀治療 對頸性眩暈患者行針刀治療可以緩解頸部緊張痙攣狀態(tài)從而放松頸部肌肉筋膜系統(tǒng)，還可通過降低周圍軟組織內(nèi)壓力緩解軟組織對椎動脈的壓迫，同時可以破壞頸椎的病理狀態(tài)，使頸椎恢復(fù)正常平衡狀態(tài)，達到治療目的[36]。姜益常等[37]對80例頸性眩暈患者進行對照試驗，對試驗組以頸部局部壓痛點為定位點，針刀常規(guī)操作，對照組采用針灸治療，結(jié)果顯示試驗組治療療效明顯優(yōu)于對照組，但具體行針刀治療還是針灸治療更有優(yōu)異療效還需要學(xué)者們進行更大樣本的試驗才能夠證實。

3.4 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 有學(xué)者認(rèn)為椎-基底動脈痙攣，血液循環(huán)差與頸性眩暈密切相關(guān)[38]。星狀神經(jīng)節(jié)即頸下神經(jīng)節(jié)，對星狀神經(jīng)節(jié)進行阻滯可以改善因交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的交感-迷路平衡的破壞，降低血液中去甲腎上腺素的含量，抑制交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，還能改善異常血液流變學(xué)指標(biāo)，加速血液循環(huán)[39]。朱思剛等[40]通過對照試驗，對治療組行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，對照組進行傳統(tǒng)針刺加穴位注射治療，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對照組，證明行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可有效改善頸性眩暈，但星狀神經(jīng)節(jié)附近神經(jīng)組織較多，在穿刺過程中可引起多種并發(fā)癥，需要臨床醫(yī)生們多加注意。

3.5 藥物治療 頸性眩暈患者服用西藥也有良好效果，常見藥物有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，如安定、利多卡因；抗膽堿藥，如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品等；血管擴張類藥，如前列地爾、尼莫地平等[41]。在陳健輝等[42]應(yīng)用丹芪葛根湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對120例頸性眩暈患者進行治療，對照組用鹽酸氟桂利嗪治療，觀察組加用丹芪葛根湯，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對照組。丹芪葛根湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療可提高臨床療效，改善顱內(nèi)血流指標(biāo)，值得使用。謝克恭等[43]對65例頸性眩暈患者使用甘露醇、地塞米松聯(lián)合牽引治療，總有效率達97%，二者結(jié)合可有效減輕椎間壓力。

3.6 手術(shù)治療 有些頸性眩暈患者眩暈反復(fù)發(fā)作3月以上，并且嚴(yán)重影響生活[44]，保守治療沒有明顯療效，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎失穩(wěn)、椎動脈受壓、椎間盤壓迫脊髓或神經(jīng)根，此時應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療能從根本上解除對椎-基底動脈的壓迫，減輕局部水腫，促進頸部血液循環(huán)，加速炎性因子循環(huán)，緩解肌肉筋膜緊張痙攣，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性，最終緩解眩暈癥狀[45～47]。

3.7 Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練 黃海珍等[48]對52例頸性眩暈患者設(shè)置對照試驗，試驗組行Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練輔助推拿治療，參照組行推拿治療，最終顯示Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練輔助推拿治療療效更好。Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練，10遍/次，1次/d，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，由臥位逐漸過渡至坐位、站立位。訓(xùn)練動作為：①頸部回縮：保持頭部中立位，平視前方，水平后移頭部至極限后停1s，放松恢復(fù)頭部至原位；②頸部回縮并后伸：重復(fù)頸部回縮動作至頭部后移極限處停1s，頸前屈回至后縮處，后放松恢復(fù)至中立位，若患者狀態(tài)允許可于頸部回縮至極限處時作左右方向活動；③頸部回縮并旋轉(zhuǎn)：重復(fù)頸部回縮動作至頭部后移極限處時作旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈動作，停1s后恢復(fù)至中立位。Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練可有效矯正患者病態(tài)姿勢，通過醫(yī)療體操等方式打破“疼痛-痙攣-眩暈”這一循環(huán)，從而緩解患者頸性眩暈癥狀[49]。通過頸部回縮、回縮并后伸、回縮并旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練增強患者頸部伸肌肌力，增強頸部穩(wěn)定性，不僅可以緩解患者眩暈、疼痛，還能有效改善患者頸椎活動度[50]。

3.8 三部推拿法 在頸性眩暈患者中實施三部推拿法有良好療效。使用一指禪推法、垂直按法等手法對雙側(cè)頸臂穴進行推拿，可緩解頸性眩暈患者頸部肌肉緊張痙攣，擴張血管，促進局部血液循環(huán)[51]。采用一指禪推法對雙側(cè)華佗夾脊穴進行推拿，可減輕上頸部軟組織壓力，緩解橫突孔被壓迫癥狀，同時可以緩解肌肉痙攣。采用一指禪推法對雙側(cè)風(fēng)池穴進行推拿，可有效針對椎動脈寰枕段、顱內(nèi)段一側(cè)或者雙側(cè)痙攣進行治療，能夠促進局部血液循環(huán)，緩解上頸部緊張痙攣，如此針對性治療更符合患者生理解剖結(jié)構(gòu)特點，可以更有效緩解患者頸部緊張痙攣，緩解眩暈癥狀[52，53]。

3.9 頸椎牽引 頸椎病患者常行頸椎牽引，可以緩解肌肉緊張痙攣和局部疼痛，恢復(fù)頸椎正常的生理曲度，給走行于橫突孔中的椎動脈足夠拉伸[54]。頸椎牽引還能夠調(diào)節(jié)頸椎失衡狀態(tài)，如頸椎椎體異常旋轉(zhuǎn)或移位，拉伸椎間隙與椎間孔，減輕狹窄。通過拉伸減輕椎體對交感神經(jīng)的壓迫，緩解椎動脈緊張狀態(tài)，增加血液循環(huán)[55]。

行頸椎牽引時要注意對患者進行的牽引重量、牽引時間和牽引角度[56]。對于頸性眩暈，采用體重的3%～5%重量牽引效果較好，且比較安全；牽引時間通常為10～30min，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加牽引時間[57]；頸性眩暈患者牽引角度通常為頸椎前屈11°～20°，可適度拉伸頭上斜肌、頭后大直肌和半棘肌等頸后肌，這樣可緩解肌肉緊張痙攣，拉大橫突孔間距，改善椎動脈血液循環(huán)，增加椎基底動脈有效血流量，緩解頸性眩暈臨床癥狀。陳秀宇等[58]對160例頸性眩暈患者采用頸椎牽引加手法治療為主，藥物治療為輔，最終取得良好療效。

3.10 心理治療 對頸性眩暈的患者，除了注重臨床治療以減輕患者疼痛以外，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理健康，從治療前期開始進行心理治療，對后期行手術(shù)或非手術(shù)治療、康復(fù)治療都將產(chǎn)生促進作用。心理治療于首次接診時即開始，治療時間一般為15～20min，醫(yī)生主要通過傾聽、解釋、同情、支持及指導(dǎo)等手段，向患者詳細(xì)解釋病情狀況及治療方案，鼓勵患者情感宣泄、面對現(xiàn)實、積極適應(yīng)和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，因各年齡段患者有不同的心理顧慮，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其不同特點作出合理心理調(diào)節(jié)，幫助患者消除心理障礙，使其了解到更多有關(guān)本病的知識，消除心理障礙，促使患者積極配合治療、重視自我保健，提高療效，降低復(fù)發(fā)率[59]。

4.小結(jié)

頸性眩暈的發(fā)病機制可能是本體感受器發(fā)生紊亂、交感神經(jīng)功能障礙、椎-基底動脈供血不足、偏頭痛相關(guān)性性頸性眩暈、與頸椎失穩(wěn)相關(guān)的頸性眩暈或血液流變學(xué)發(fā)生改變，六種學(xué)說中哪個是頸性眩暈發(fā)生的根本原因仍無定論，需要學(xué)者們繼續(xù)進行深入研究并得出統(tǒng)一結(jié)論。頸性眩暈需要通過病史采集、影像學(xué)檢查、體格檢查等資料綜合診斷，在進行診斷的同時應(yīng)注意與良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等鑒別。對頸性眩暈的治療，目前常見的除手術(shù)治療外還有許多不同的康復(fù)治療方法，如中醫(yī)的針灸、推拿等，還有Mckenzie療法、手法治療、頸椎牽引等，以及藥物治療。不同治療方法對頸性眩暈有不同療效，目前學(xué)界對頸性眩暈缺乏系統(tǒng)的治療方案，應(yīng)注意根據(jù)患者自身患病特點進行對癥治療。