腎鏡EMS氣壓彈道微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在前列腺增生癥并膀胱結(jié)石中的應(yīng)用效果

杜熙

前列腺增生是臨床中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，由于尿液中的細(xì)胞、晶體等殘留物的存在，能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)尿路感染或者梗阻，遷延不愈。膀胱結(jié)石亦是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，前列腺增生合并膀胱結(jié)石在臨床較為常見(jiàn)[1-2]。目前臨床治療兩種疾病的手段常為手術(shù)治療，但臨床手術(shù)治療方式較多，目前使用何種術(shù)式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石尚有爭(zhēng)議[3-4]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但其應(yīng)用于膀胱結(jié)石的效果較差，腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)在臨床治療中顯示，其能夠有效地提高膀胱結(jié)石的治愈率。但目前臨床兩種手段聯(lián)合對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石進(jìn)行治療尚未有臨床報(bào)道[5-6]。本研究旨在分析前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者使用腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月-2021 年4 月鐘祥市中醫(yī)院收治的120 例前列腺增生癥并膀胱結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)中對(duì)前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；患者臨床出現(xiàn)典型的刺激性以及阻塞性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿道感染；有手術(shù)禁忌證；治療依從性差，無(wú)法較好地配合治療；前列腺特異性抗原（PSA）≥10 ng/mL。按照治療方式的不同將患者分為電切術(shù)組（58 例）、聯(lián)合治療組（62 例）?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)，且該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 電切術(shù)組 給予患者經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。首先對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，之后在截石位旁鋪上消毒巾，使用等離子體雙極電切鏡對(duì)患者尿道、前列腺以及膀胱結(jié)石進(jìn)行檢查，電切功率設(shè)置為160 W，電凝功率設(shè)置為80 W，使用5%葡萄糖溶液進(jìn)行沖洗，在5～7 點(diǎn)位置將腺體切割，在膀胱經(jīng)至精阜的上緣，進(jìn)行外科包膜處理，最后，在12 點(diǎn)位置，對(duì)前列腺組織進(jìn)行處理。

1.2.2 聯(lián)合治療組 給予患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。首先給予患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)治療，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，以離子電切鏡外鞘為通道，置入EMS腎鏡，檢查患者膀胱內(nèi)結(jié)石的大小及位置，隨后置入氣壓彈道系統(tǒng)，將氣壓彈道設(shè)置為輸出能量60%～80%，氣壓輸出脈沖頻率5～11 Hz，連續(xù)擊發(fā)氣壓彈道碎石之后，使用ELLIK 沖洗器清洗結(jié)石碎塊，隨后給予患者經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)，步驟與電切術(shù)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。（2）使用尿流動(dòng)力學(xué)分析儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）在治療前后檢測(cè)患者最大尿流率，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（3）抽取所有患者治療前、治療后7 d 空腹靜脈血4 mL，進(jìn)行離心處理后提取上清液，放置-40 ℃環(huán)境下保存待用。使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者前列腺特異性抗原（PSA）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司，檢測(cè)時(shí)嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。（4）使用勃起功能評(píng)分表（IIEF-5）、射精功能評(píng)分表（CIPE）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（I-PSS）對(duì)患者治療前后的性功能進(jìn)行檢測(cè)，其中IIEF-5 包括5 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～25 分，得分越高表明患者性功能越好[8]；CIPE 共10 個(gè)項(xiàng)目，最高50 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者射精功能越好[9]；I-PSS 共7 個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～35 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者前列腺癥狀越嚴(yán)重[10]。（5）治療后，分析兩組患者治療效果：排尿量恢復(fù)至250～400 mL 且排尿間隔4 h 以上可記為顯效；排尿量恢復(fù)至200～300 mL 且排尿間隔2～4 h 可記為有效；排尿量未恢復(fù)或者加重者記為無(wú)效。總有效=顯效+有效。（6）比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用軟件通用方式SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析采用軟件操作方式可以進(jìn)行樣本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 電切組患者，年齡53～75 歲，平均（64.0±8.8）歲；結(jié)石直徑0.6～3.1 cm，平均（1.9±0.8）cm；單發(fā)結(jié)石40 例，多發(fā)結(jié)石18 例。聯(lián)合治療組患者，年齡52～75 歲，平均（63.5±9.2）歲；結(jié)石直徑0.7～3.0 cm，平均（1.9±0.9）cm；單發(fā)結(jié)石38 例，多發(fā)結(jié)石24 例。兩組患者年齡、結(jié)石直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 聯(lián)合治療組術(shù)中出血量少于電切術(shù)組，術(shù)后沖洗時(shí)間、住院時(shí)間以及導(dǎo)尿管留置時(shí)間均短于電切術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組PSA 及最大尿流率比較 兩組患者治療前PSA、最大尿流率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組患者治療后PSA、最大尿流率均有所上升，且與電切術(shù)組相比，聯(lián)合治療組PSA、最大尿流率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組PSA及最大尿流率比較（）

表2 兩組PSA及最大尿流率比較（）

2.4 兩組炎癥因子比較 兩組患者治療前IL-18、IL-1β 水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后IL-18、IL-1β 水平均有所上升，且與電切術(shù)組相比，聯(lián)合治療組IL-18、IL-1β 水平均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子比較[ng/mL，（）]

表3 兩組炎癥因子比較[ng/mL，（）]

2.5 兩組性功能比較 兩組患者治療前性功能相關(guān)評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后IIEF-5 評(píng)分、CIPE 評(píng)分均有所上升，I-PSS 評(píng)分均有所下降，且與電切術(shù)組相比，聯(lián)合治療組IIEF-5 評(píng)分、CIPE 評(píng)分均較高，I-PSS評(píng)分較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組性功能比較[分，（）]

表4 兩組性功能比較[分，（）]

2.6 兩組治療效果比較 聯(lián)合治療組治療總有效率顯著高于電切術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.437，P=0.020），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療效果比較

2.7 兩組治療并發(fā)癥發(fā)生率比較 電切術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于聯(lián)合治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.585，P=0.019），見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

前列腺增生作為中老年男性常發(fā)疾病，近年來(lái)呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[11-12]。膀胱結(jié)石的原發(fā)病較多，主要為前列腺增生、尿道狹窄以及輸尿管結(jié)石等病癥。當(dāng)前列腺增生合并膀胱結(jié)石發(fā)生后會(huì)威脅患者的身心健康[13-14]。因此，臨床及時(shí)有效地對(duì)前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療顯得尤為重要。

在機(jī)體正常情況下，血液中的PSA 含量較低，當(dāng)機(jī)體前列腺腺泡以及血液循環(huán)出現(xiàn)異常時(shí)，便能夠?qū)е禄颊邫C(jī)體PSA 異常上升[15-16]。尿流率主要是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)尿道排出的尿量，而最大尿流率則是在尿液測(cè)量中的最大值[17]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)前列腺增生時(shí)，PSA 呈現(xiàn)出異常表達(dá)。本研究中發(fā)現(xiàn)，使用腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對(duì)前列腺增生并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療，患者PSA、最大尿流率均有所上升，由此可見(jiàn)，二者聯(lián)合治療能夠改善患者前列腺功能及尿流率，具有較好的效果。

IL-18、IL-1β 是臨床常用的檢測(cè)炎癥的指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)能夠?qū)颊邫C(jī)體炎癥情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)[18]。有學(xué)者指出，給予前列腺增生患者手術(shù)治療后，患者機(jī)體炎癥因子極速上升，過(guò)一段時(shí)間后緩慢下降[19]。本研究中發(fā)現(xiàn)，給予患者前列腺增生并膀胱結(jié)石患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，患者IL-18、IL-1β 水平上升程度均較小，說(shuō)明兩者聯(lián)合治療對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷程度較小。

當(dāng)出現(xiàn)前列腺增生時(shí)，會(huì)對(duì)患者性欲造成一定的影響。有學(xué)者指出，大部分前列腺增生患者在性興奮時(shí)會(huì)出現(xiàn)局部疼痛感，尤其是在射精時(shí)，疼痛最為劇烈。當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛感時(shí)便會(huì)導(dǎo)致前列腺發(fā)生痙攣、疼痛性收縮，會(huì)導(dǎo)致睪丸以及陰莖頭出現(xiàn)劇烈的疼痛感。當(dāng)患者出現(xiàn)膀胱結(jié)石時(shí)會(huì)加劇泌尿系統(tǒng)的疼痛感，進(jìn)而影響患者的性體驗(yàn)[20-21]。本研究中發(fā)現(xiàn)，給予患者前列腺增生并膀胱結(jié)石患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)在經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療，患者性功能相關(guān)評(píng)分得到較好的改善，由此可見(jiàn)，二者聯(lián)合治療能夠?qū)颊咝怨δ芨纳?。本研究中還發(fā)現(xiàn)，給予患者前列腺增生并膀胱結(jié)石患者腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，患者有著較高的治療總有效率且并發(fā)癥發(fā)生情況較少。由此可見(jiàn)，二者聯(lián)合治療不僅有著較好的效果還有著一定的安全性。

綜上所述，使用腎鏡EMS 氣壓彈道微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)對(duì)前列腺增生并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療，能夠改善患者PSA 及最大尿流率，對(duì)機(jī)體炎癥影響較小且能夠有效改善患者性功能，提升臨床治療效果。