無麻醉醫(yī)師參與腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測下的兩種清醒鎮(zhèn)靜方案在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果與安全性

張秋娣 何騫 周軍 管淑紅 徐雄 徐乾乾 戴佩 張素娟

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（江蘇常州 213003）

國外已在支氣管鏡檢查時(shí)常規(guī)使用局部麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛［1-2］。由于我國醫(yī)療資源相對不足，尤其一些基層醫(yī)院難以在支氣管鏡室配備專職的麻醉醫(yī)師，影響了支氣管鏡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的開展。清醒鎮(zhèn)靜是指使用一種或幾種藥物引起中樞抑制，使患者鎮(zhèn)靜、注意力降低、事后遺忘，但具有語言交流和合作能力［3］，從而提高患者耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，使診療操作得以安全進(jìn)行，可以不需要麻醉醫(yī)師參與［4-6］。腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）是目前公認(rèn)的無創(chuàng)、客觀的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標(biāo)，和傳統(tǒng)的麻醉監(jiān)測方法相比具有較好的準(zhǔn)確性和一致性［7-9］。關(guān)于無麻醉醫(yī)師參與的BIS 監(jiān)測下的清醒鎮(zhèn)靜在支氣管鏡檢查中的應(yīng)用的報(bào)道較少［10］，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇也沒有一致意見。本研究比較局部麻醉、BIS 指導(dǎo)的右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖和傳統(tǒng)的芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖的清醒鎮(zhèn)靜下行支氣管鏡檢查的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象本研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)［倫理號（2017）科第001 號（快審）］。選擇在2018年9月至2019年7月在蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院（常州市第一人民醫(yī)院）行支氣管鏡的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～85 歲，男女不限，有支氣管鏡檢查適應(yīng)證；（2）既往無苯二氮卓類及阿片類等藥物過敏史；（3）無出凝血功能障礙及嚴(yán)重心肝、腎等疾??；（4）接受支氣管鏡檢查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會身體狀況分級（ASA 分級）Ⅳ級或Ⅴ級；（2）外周血血小板低于50.0× 109/L；（3）具有神經(jīng)精神疾病史，需長期服用精神類藥物；（4）不配合，或交流障礙無法進(jìn)行評估，無陪同或監(jiān)護(hù)人；（5）通過人工氣道行支氣管鏡的患者。

1.2 分組按照患者意愿分成局麻組（A 組，利多卡因局部麻醉，簽署支氣管鏡檢查同意書）和鎮(zhèn)靜組（簽署無痛支氣管鏡檢查知情同意書）；將鎮(zhèn)靜組患者按檢查順序編號，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為B 組（右美托咪定+咪達(dá)唑侖）和C 組（芬太尼+咪達(dá)唑侖）。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備充分了解患者病史；完善常規(guī)檢查；禁食禁飲6 h，前臂留置淺靜脈留置針；術(shù)前均給予2%利多卡因5 mL 氧氣射流霧化吸入15 min，后去枕平臥于檢查床，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/分，開通靜脈通路，接監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電、血壓及氧飽和度。鎮(zhèn)靜組患者使用帶有BIS 監(jiān)測模塊的美國太空實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)產(chǎn)品公司的太空監(jiān)護(hù)儀（Ultraview SL），連接固定于患者前額的一次性腦電傳感器（美國Covidien IIc 公司，186-0106），監(jiān)測BIS 值。

1.3.2 鎮(zhèn)靜方法由專職支氣管鏡護(hù)師在呼吸內(nèi)科副主任及以上有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，B 組給予鹽酸右美托咪定（2 mL：200 μg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）1 μg/kg（最多50 μg）微量泵入（微量注射泵）10 分，C 組給予芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，10 mL：0.5 mg，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）1 μg/kg（最多50 μg）靜脈注射。鎮(zhèn)靜組均給予咪達(dá)唑侖（咪達(dá)唑侖注射液，2 mL：10 mg，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.05 mg/kg 體重（年齡70 歲以上的患者初始劑量不超過3 mg），當(dāng)BIS 值低于80 時(shí)開始行支氣管鏡檢查。當(dāng)BIS值高于80 時(shí)，追加咪達(dá)唑侖1 mg，保證BIS 值在60～80，如術(shù)中患者咳嗽劇烈或躁動，由術(shù)者先進(jìn)行分泌物清理，效果不佳再予2%利多卡因5 mL 注入，如BIS 值不低于60，由術(shù)者決定是否追加咪達(dá)唑侖1 mg。

1.3.3 支氣管鏡檢查由本科室具有3年及以上支氣管鏡操作經(jīng)驗(yàn)的副主任及以上醫(yī)師進(jìn)行支氣管鏡檢查，檢查步驟及規(guī)程按照“纖維支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）”［11］進(jìn)行。所有參與研究的人員均熟悉咯血、呼吸衰竭及心肺復(fù)蘇的搶救流程，熟悉鎮(zhèn)靜所用的藥物及拮抗劑，支氣管鏡室備有搶救藥物及設(shè)備。手術(shù)類型包括：未活檢（觀察管腔）；常規(guī)活檢（支氣管腔內(nèi)病灶活檢）、徑向超聲引導(dǎo)的活檢（rEBUS-TBB）、超聲支氣管鏡引導(dǎo)的縱隔淋巴結(jié)穿刺（EBUS-TBNA）、介入治療［包括各種介入治療（冷凍、APC 圈套、電凝）、支架置入、介入治療后的鉗夾清理、取異物；未活檢常規(guī)活檢和rEBUS-TBB 這3 項(xiàng)均加或不加刷檢、支氣管肺泡灌洗。兩種及以上操作：一次支氣管鏡做了兩種或以上操作。使用的支氣管鏡型號包括BF-Q290、BF-P290、BF-UC260FW、BF1T260（日本奧林巴斯公司）。術(shù)中常規(guī)在進(jìn)入氣管、左、右主支氣管時(shí)及灌洗前分別經(jīng)支氣管鏡注入2%利多卡因5 mL。操作時(shí)間指從支氣管鏡進(jìn)鼻腔開始至檢查結(jié)束支氣管鏡退出鼻腔的時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 鎮(zhèn)靜效果（1）術(shù)者評估：①過聲門：很容易4 分，較容易3 分，較困難2 分，困難1 分；②咳嗽評分：采用10 分的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）：0 表示不咳嗽，10 表示咳嗽劇烈難以忍受；③運(yùn)動阻礙：因患者躁動術(shù)者暫停支氣管鏡檢查由助手進(jìn)行物理約束；④術(shù)者滿意度VAS：0 表示很不滿意，10 表示很滿意。（2）患者評估：檢查后4～8 h 電話回訪患者或家屬，內(nèi)容包括對檢查過程是否知曉；采用VAS 評估不適程度：0 分指完全無不適，10 分指非常不適不能忍受；是否愿意再次行支氣管鏡檢查；采用VAS 評分評估滿意度：0 表示非常不滿意，10 分表示非常滿意。

1.4.2 安全性指標(biāo)（1）記錄生命體征：分別記錄在鎮(zhèn)靜前（T1）、術(shù)前（T2）、術(shù)中（T3）、手術(shù)剛結(jié)束（T4）的心率、血壓、氧飽和度；（2）術(shù)中不良事件：低氧血癥：氧飽和度＜90%持續(xù)大于30 s；高血壓：收縮壓＞180 mmHg 或舒張壓＞100 mmHg；低血壓：收縮壓＜90 mmHg（或平均動脈壓＜60 mmHg）；心動過速：心率＞100 次/min（如術(shù)前高則升高＞20%）；心動過緩：心率＜60次/min（如術(shù)前低則降低＞20%）；大出血：出血多導(dǎo)致操作中斷；氣道痙攣；輔助通氣：因低氧經(jīng)加大吸氧流量、頭后仰、托下頜等措施仍無改善行經(jīng)喉罩、簡易呼吸器或面罩、氣管插管等輔助通氣；終止操作；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，比較采用方差分析；非正態(tài)分布計(jì)量資料表示為M（P25，P75），比較采用獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為例（%），比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較共658 例患者納入研究。三組患者的年齡、性別、身高、體質(zhì)量、ASA分級、支氣管鏡檢查類型的構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者一般資料Tab.1 General data of three groups±s

表1 三組患者一般資料Tab.1 General data of three groups±s

組別年齡（歲）男性［例（%）］體質(zhì)量（kg）身高（cm）ASA ≤Ⅱ級［例（%）］支氣管鏡檢查類型（例）觀察管腔活檢rEBUS-TBB EBUS-TBNA介入治療兩種類型A 組（n=225）59.99±9.60 148（65.8）63.37±10.19 164.96±8.03 221（98.2）B 組（n=222）58.03±14.04 139（62.6）63.40±11.60 164.81±8.58 219（98.6）C 組（n=211）60.23±11.56 126（59.7）61.76±9.72 165.15±7.18 205（97.2）F/χ2值2.289 1.716 1.701 0.102 1.313 11.606 P 值0.10 0.42 0.18 0.90 0.53 0.31 92 48 69 74 40 74 84 36 64 3 1 6 5 3 7 12 23 17

2.2 三組手術(shù)操作時(shí)間和麻醉藥用量比較操作時(shí)間：A 組＜C 組＜B 組（P＜0.001）。利多卡因用量：A 組多于B 組和C 組（P＜0.05），B 組和C 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。咪達(dá)唑侖用量：B 組少于C 組（P＜0.001）。見表2。

2.3 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果（1）術(shù)者評估。過聲門的難易：B 組和C 組優(yōu)于A 組（P＜0.001），B 組和C 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；咳嗽評分：C 組低于A 組和B 組（P＜0.05），A 組和B 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；滿意度評分：A 組和B 組低于C 組（P＜0.05），A 組和B 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出現(xiàn)運(yùn)動阻礙的比例：B 組多于A 組和C 組，C 組多于A 組（P=0.001）。（2）患者評估：A 組術(shù)中知曉率和不適程度高于B 組和C組，A 組滿意度VAS 評分、愿意再檢率均低于B 組和C 組（P＜0.001）。見表2。

表2 三組麻醉藥用量及鎮(zhèn)靜效果比較Tab.2 Comparison of anesthetic dosage and sedation effect of three groups±s

表2 三組麻醉藥用量及鎮(zhèn)靜效果比較Tab.2 Comparison of anesthetic dosage and sedation effect of three groups±s

注：a，與A 組比，P＜0.05；c，與C 組比，P＜0.05

組別利多卡因量（mg）咪達(dá)唑侖量（mg）BIS［M（P25，P75）］最低最高平均操作時(shí)間（min）術(shù)者評估過聲門評分運(yùn)動阻礙（例）咳嗽（VAS）滿意（VAS）患者評估術(shù)中知曉（例）不適程度（VAS）滿意度（VAS）愿意再檢［例（%）］A 組（n=225）392±119- ---B 組（n=222）361±105a 3.05±1.12c C 組（n=211）357±96.5a 3.94±1.13 F/χ2/z 值7.157 114.071 P 值0.001＜0.001 16.93±11.07 65（54，73）c 80（77，84）c 74（67，78）24.40±12.37ac 68（62，73）79（77，81）75（72，77）20.29±10.96a 4.726 4.275 2.019 23.656 0.01 0.018 0.10＜0.001 2.79±0.53 0 3.69±1.62 7.54±1.76 3.07±0.42a 24ac 3.33±1.51c 7.57±2.10c 3.11±0.52a 6a 3.04±1.62a 7.91±1.58a 27.788 50.456 8.855 3.106＜0.001＜0.001＜0.001 0.046 212 3.72±1.91 5.84±1.97 33（14.7）22a 0.19±0.58a 9.75±0.62a 217（97.7）17a 0.14±0.45a 9.65±0.63a 209（99.1）a 455.841 654.391 266.517 488.670＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 不良事件低氧血癥發(fā)生率：C 組和B 組高于A 組，B 組低于C 組（P＜0.05）；高血壓：B 組和C 組低于A 組（P＜0.05），B 組和C 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組低血壓率高于A組和C組（P＜0.05）；心動過速：B 組和C 組低于A 組，B 組低于C 組（P＜0.05）；心動過緩：B 組高于A 組和C 組（P＜0.05）；三組氣道痙攣、大出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組患者的低氧血癥經(jīng)托下頜、加大吸氧流量等處理后氧飽和度均能逐漸上升到90%以上，未導(dǎo)致操作中斷，也未出現(xiàn)需要輔助通氣的患者。A 組和B 組出現(xiàn)的6 例大出血經(jīng)支氣管鏡下注入去甲腎上腺、蛇毒血凝酶注射液及靜滴腦垂體后葉素止血等治療后出血止，安全返回病房。未有因支氣管鏡操作死亡病例。見表3。

3 討論

（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉根據(jù)深度可以分為輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉，輕度和中度鎮(zhèn)靜可以由經(jīng)過專門鎮(zhèn)靜培訓(xùn)的醫(yī)師負(fù)責(zé)，不需要麻醉醫(yī)師的參與［12］。中度鎮(zhèn)靜，即清醒鎮(zhèn)靜，適用于支氣管鏡檢查。由于國內(nèi)麻醉醫(yī)師缺乏，很多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院很難在氣管鏡室常規(guī)配備麻醉醫(yī)師，所以不需要麻醉醫(yī)師參與的清醒鎮(zhèn)靜下進(jìn)行支氣管鏡檢查適合我國醫(yī)療現(xiàn)狀。但非麻醉醫(yī)師把控鎮(zhèn)靜深度的能力不一，需要更簡單、客觀的評估方法以提高評估的準(zhǔn)確性。BIS 通過放置在前額的電極片采集腦電圖信號和皺眉肌活動信號，經(jīng)過分析直接用數(shù)字客觀表示鎮(zhèn)靜深度，是第一個(gè)被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測技術(shù)，較傳統(tǒng)的RASS 鎮(zhèn)靜評分表等更客觀準(zhǔn)確［7，13］，適用于無麻醉醫(yī)師參與的清醒鎮(zhèn)靜。

國內(nèi)關(guān)于無痛支氣管鏡的研究多采用監(jiān)測下的麻醉管理（monitored anesthesia care，MAC）技術(shù)［14-15］，因麻醉較深，容易發(fā)生呼吸抑制，需要麻醉醫(yī)師調(diào)整藥物劑量以控制呼吸。YUAN 等［14］的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中低氧血癥的發(fā)生率較高（43.9%），部分患者需要進(jìn)行氣道管理（口咽通氣管、喉罩等）。韓鋒等［15］的研究中，因低氧血癥需要暫停操作并進(jìn)行改善通氣率達(dá)11.43%～37.14%。本研究中，無麻醉醫(yī)生參與、BIS 指導(dǎo)的清醒鎮(zhèn)靜組，低氧血癥的發(fā)生率在8.1%～14.7%，沒有患者因?yàn)椴涣际录K止支氣管鏡檢查，也沒有患者需要采取輔助通氣，提示BIS 監(jiān)測的清醒鎮(zhèn)靜安全性好，而患者評估的術(shù)中知曉率、不適程度較低、滿意度、愿意再檢率等都較高，明顯優(yōu)于局麻組，提示鎮(zhèn)靜效果好，適用于不能配備麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)院的支氣管鏡室開展，值得推廣。

清醒鎮(zhèn)靜通常需要鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物合用，常用的組合為咪唑安定聯(lián)合芬太尼［16-17］，美國胸科醫(yī)師學(xué)會也推薦苯二氮卓類藥物和阿片類藥物聯(lián)合使用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)咳及鎮(zhèn)痛作用［1］。雒志明等［18］的研究表明在支氣管鏡檢查時(shí)咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼比局部麻醉有更好的患者耐受性和安全性，但YUAN 等［14］指出，部分患者仍有一定程度的咳嗽、疼痛等不適，仍有一定比例的患者主觀感覺痛苦，NOLAN 等［19］發(fā)現(xiàn)有約25.4%的患者出現(xiàn)呼吸異常事件，對患者的生命體征有一定影響，可能與芬太尼和咪達(dá)唑侖對呼吸的抑制有關(guān)。右美托咪定是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動藥，通過作用于藍(lán)斑核的受體起鎮(zhèn)靜作用，還可以和脊髓核的受體結(jié)合起鎮(zhèn)痛以及抗焦慮雙重作用，可使患者達(dá)到近似自然睡眠的狀態(tài)，對患者呼吸功能影響輕微，無明顯呼吸抑制［19-20］，是進(jìn)行消化內(nèi)鏡時(shí)可使用的安全有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物［21］，作為重癥患者行氣管插管前的鎮(zhèn)靜藥較芬太尼安全，也是重癥患者可以選擇的鎮(zhèn)靜藥物，適用于不需要?dú)夤懿骞艿妮p度鎮(zhèn)靜和清醒鎮(zhèn)靜［22］，但單獨(dú)使用或劑量過小不能滿足可彎曲支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜要求［23］。CONSTANTIN 等［24］的研究發(fā)現(xiàn)在ICU 患者中，使用右美托咪定鎮(zhèn)靜較米達(dá)唑侖、丙泊酚等有較短的住ICU 時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和譫妄發(fā)生率，但更易出現(xiàn)心動過緩和低血壓。為減少右美托咪定、芬太尼對心率和循環(huán)的抑制作用，參考一些文獻(xiàn)的用法［16，21，25］，本研究中右美托咪定和芬太尼的劑量均不超過50 μg。

本研究發(fā)現(xiàn)，芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖方案，利多卡因用量低于局麻組，患者評估的不適程度、術(shù)中知曉率和術(shù)者評估的過聲門難度、咳嗽程度低于局麻組，患者滿意度、愿意再檢率及術(shù)者的滿意度高于局麻組，提示該方案能提高患者的舒適度、滿意度及術(shù)者的滿意度，有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，與有關(guān)研究結(jié)果一致［17-18］。而兩組不同的方案相比，利多卡因用量、患者滿意度、愿意再檢率及術(shù)者評估的過聲門難度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)者評估的咳嗽程度、術(shù)者評估的滿意度右美組低于芬太尼組，和局麻組相似，分析可能是由于兩種清醒鎮(zhèn)靜方案有相似的鎮(zhèn)靜作用，但右美托米定對咳嗽的抑制作用弱于芬太尼，導(dǎo)致右美組的咳嗽程度重，從而導(dǎo)致術(shù)者評估的滿意度低于芬太尼組。

在支氣管鏡檢查過程中，患者的心率和血壓會升高，部分會出現(xiàn)氧飽和度的下降，對安全性有一定的影響。本研究中，局麻組的血壓、心率都出現(xiàn)了明顯的上升，而芬太尼組的血壓和心率的上升幅度都低于局麻組，右美組的血壓、心率上升幅度都低于芬太尼組，提示兩種清醒鎮(zhèn)靜方案都減少了生命體征的波動，但右美組的波動更小，生命體征更平穩(wěn)，與相關(guān)研究結(jié)果一致［21］。不良事件方面，鎮(zhèn)靜組低氧血癥、心動過緩的發(fā)生率均高于局麻組，而右美組低氧血癥發(fā)生率低于芬太尼組，心動過緩的發(fā)生率高于芬太尼組，和CONSTANTIN等［24］的研究一致，分析是由于右美托咪定對呼吸的抑制作用小，較少出現(xiàn)低氧血癥，但易出現(xiàn)低血壓和心動過緩。鎮(zhèn)靜組高血壓的發(fā)生率低于局麻組，降低了支氣管鏡檢查對患者血壓升高的影響。由此推測，右美托咪定聯(lián)合米達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案更適用于血氧不高和血壓偏高、心率偏快的患者，而芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖方案較適用于血壓偏低、心率偏慢的患者。術(shù)中所出現(xiàn)的低氧經(jīng)托下頜、提高吸氧流量等措施均能得到糾正，未有患者需要進(jìn)行輔助通氣，也未有患者因?yàn)樾穆墒С?dǎo)致檢查的中斷，術(shù)后均能安全返回病房。

本研究中，鎮(zhèn)靜組均有一定比例的患者發(fā)生了無意識的躁動，右美組發(fā)生率（10.81%）高于芬太尼組（2.84%），有幾例患者經(jīng)助手約束并喚醒后完成檢查，分析可能和右美托咪定、芬太尼的用量偏小及兩組咪達(dá)唑侖的用量不同有關(guān)，此外筆者分析右美組的手術(shù)時(shí)間長于芬太尼組可能與此有關(guān)，這也可能是右美組的術(shù)者滿意度低于芬太尼組的主要原因之一。至于局麻組的操作時(shí)間少于鎮(zhèn)靜組，分析可能是由于本研究中復(fù)雜操作（包括超聲支氣管鏡、介入治療及兩種以上檢查）所占比例較高（分別為36.9%、48.64%、43.1%），鎮(zhèn)靜后患者配合，術(shù)者操作更從容等所致，與YUAN 等［14］的研究一致。

本研究尚存在以下不足：首先，這是一個(gè)單中心研究；其次，支氣管鏡檢查由不同的醫(yī)師操作，三組未進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師的比較。

支氣管鏡檢查時(shí)，和局麻相比，無麻醉醫(yī)生參與、BIS 指導(dǎo)的清醒鎮(zhèn)靜安全、有效。兩種方案相比，右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖較少出現(xiàn)低氧血癥，可以降低支氣管鏡檢查過程中患者的血壓和心率的波動，但易出現(xiàn)低血壓和心動過緩，更適用于血氧不高和血壓偏高、心率偏快的患者，而芬太尼聯(lián)合咪達(dá)唑侖較適用于血壓偏低、心率偏慢的患者。