規(guī)范化呼吸訓(xùn)練在三期塵肺病患者上腹部MRI檢查中的應(yīng)用研究

惠俊蘭 金盛輝 楊楊 謝武桃 盧振如 王小建 王威 王小玲

粉塵是一種嚴(yán)重的職業(yè)危害之一，吸入粉塵之后會(huì)損傷氣道肺泡，發(fā)展成塵肺病。塵肺病患者降低呼吸功能，肺部有彌漫性纖維化表現(xiàn)[1]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）能夠?qū)④浗M織病變情況清楚的顯示出來(lái)，無(wú)電離輻射且病情診斷精準(zhǔn)率極高，是上腹部影像檢查的首選方式。但在進(jìn)行MRI檢查時(shí)，患者需要規(guī)律呼吸、摒氣，掌握正確的呼吸方式，以此方式降低偽影，為圖像清晰提供保障[2]。塵肺病患者在做上腹部MRI檢查過(guò)程中，受到肺部病變影響，呼吸頻率加快，特別是三期塵肺患者無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間屏氣，對(duì)上腹部檢查結(jié)果產(chǎn)生影響[3]。正因如此，臨床工作期間，三期塵肺患者在MRI檢查時(shí)需要做呼吸功能訓(xùn)練，以此方式加強(qiáng)自身屏氣功能，避免影響結(jié)果精準(zhǔn)性。此次課題特對(duì)規(guī)范化呼吸訓(xùn)練對(duì)三級(jí)塵肺病患者上腹部MRI檢查的影響進(jìn)行討論研究，希望能夠?yàn)楹罄m(xù)診療工作的開(kāi)展提供參考和指導(dǎo)思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院在2021年1—12月期間接診治療的60例三期塵肺患者作為對(duì)象開(kāi)展研究工作，將參與研究的對(duì)象平均劃分成兩組。對(duì)照組和干預(yù)組患者各30例，均為男性患者，平均年齡分別為（56.49±3.61）歲、（51.46±4.19）歲，年齡范圍分別在42～68歲、40～70歲之間。兩組患者年齡數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 患者分組納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 患者分組納入標(biāo)準(zhǔn)（ 1）患者及家屬自愿參與并簽署知情同意書(shū)；（2）此次課題經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（3）符合三期塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）精神、意識(shí)正常，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成診療工作。

1.2.2 患者分組排除標(biāo)準(zhǔn) （ 1）MRI檢查禁忌證患者；（2）患有嚴(yán)重臟器疾病的患者；（3）精神意識(shí)障礙、溝通交流有障礙的患者。

1.3 方法

兩組患者在檢查前8 h禁食禁飲。

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法 對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)對(duì)照組患者做常規(guī)檢查，使患者了解MRI檢查方法，指導(dǎo)患者呈正確體位，了解、掌握檢查注意事項(xiàng)。

1.3.2 干預(yù)組護(hù)理方法 干預(yù)組醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)干預(yù)組患者做規(guī)范化呼吸訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員陪同患者在訓(xùn)練室做準(zhǔn)備工作，保持訓(xùn)練時(shí)安靜，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，使其情緒放松消除緊張焦慮的情緒。向患者詳細(xì)講解做MRI檢查的作用和必要性，告知患者檢查期間呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)影響結(jié)果精準(zhǔn)，告知患者做規(guī)范化呼吸訓(xùn)練的作用、內(nèi)容、時(shí)間以及注意事項(xiàng)。在做呼吸訓(xùn)練之前，幫助患者掌握咳嗽方法，將氣道多于分泌物排凈，呼吸訓(xùn)練方法如下：護(hù)士向醫(yī)護(hù)人員講解規(guī)范化呼吸訓(xùn)練方法，使患者了解檢查過(guò)程中的呼吸口令。醫(yī)護(hù)人員向患者示范屏氣方式（按磁共振掃描的呼吸導(dǎo)航節(jié)律進(jìn)行引導(dǎo)），吸氣—呼氣之后屏住呼吸，保持15 s，其他時(shí)間呼吸有節(jié)律均勻即可。告知患者在屏氣時(shí)使口鼻部位保持不漏氣，不可咳嗽或緩慢呼吸，腹部應(yīng)該靜止不動(dòng)。跟隨練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者跟隨屏氣，訓(xùn)練10個(gè)周期，針對(duì)無(wú)法屏氣15 s的患者記為1個(gè)周期，并對(duì)其屏氣時(shí)常進(jìn)行詳細(xì)記錄，直至患者能夠配合屏氣14～18 s為止。針對(duì)規(guī)范化呼吸訓(xùn)練后存在呼吸困難的患者，將其上身抬高25°～30°，確保呼吸順暢，使呼吸困難現(xiàn)象得以緩解。除此之外，做呼吸訓(xùn)練所需時(shí)間應(yīng)該依據(jù)患者自身病情，確保訓(xùn)練針對(duì)性，以此方式加強(qiáng)患者依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者的MRI圖像質(zhì)量、檢查時(shí)間、檢查依從性、患者滿意度。

1.4.1 MRI圖像質(zhì)量對(duì)比 圖像分析由兩位具有豐富MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生盲法閱片并對(duì)其評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，在意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)共同商議，評(píng)分圖像運(yùn)動(dòng)偽影、下腔靜脈結(jié)構(gòu)、病情清晰度以及胃腸蠕動(dòng)：1分表示有明顯微影，圖像質(zhì)量低下，無(wú)法清晰顯示下腔靜脈及肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)，病灶模糊圖像不能夠用于病情診斷；2分表示有較重偽影，圖像質(zhì)量低下，無(wú)法將下腔靜脈及肝內(nèi)血管清晰顯現(xiàn)出來(lái)，十分模糊，對(duì)病灶顯示存在負(fù)面的影響；3分表示偽影一般，圖像質(zhì)量一般，能夠顯示肝內(nèi)靜脈血管，但十分模糊，對(duì)病灶顯示存在輕微影響；4分表示存在輕微偽影，圖像質(zhì)量較好，能夠?qū)⒏蝺?nèi)靜脈血管以及下腔靜脈清楚的顯示出來(lái)，對(duì)病灶顯示無(wú)影響；5分表示圖像質(zhì)量極佳，無(wú)偽影，能夠清晰的顯示肝內(nèi)小血管、靜脈及病灶，不會(huì)對(duì)患者病情診斷帶來(lái)負(fù)面影響。

1.4.2 檢查時(shí)間 檢查時(shí)間在檢查過(guò)程中，放射科技師使用定時(shí)器記錄時(shí)間，患者M(jìn)RI掃描直到完成。

1.4.3 檢查依從性對(duì)比 患者配合程度患者配合程度分為不配合、基本配合、充分配合。

1.4.4 患者滿意度 患者滿意度醫(yī)護(hù)人員選擇科室自制問(wèn)卷對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、基本滿意、非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)兩組患者研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組、研究組患者圖像質(zhì)量比對(duì)

研究組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組、研究組患者圖像質(zhì)量比對(duì)[例（%）]

2.2 對(duì)照組、研究組患者檢查時(shí)長(zhǎng)對(duì)比

研究組患者常規(guī)平掃時(shí)長(zhǎng)以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組、研究組患者檢查時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（min，±s）

表2 對(duì)照組、研究組患者檢查時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（min，±s）

2.3 對(duì)照組、研究組患者滿意度調(diào)查

研究組患者滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)照組、研究組患者配合程度調(diào)查

研究組患者配合程度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 對(duì)照組、研究組患者配合程度調(diào)查[例（%）]

3 討論

塵肺病指的是生產(chǎn)生活中因長(zhǎng)期吸入粉塵導(dǎo)致的全身性疾病，主要表現(xiàn)為肺部組織發(fā)生彌漫性纖維化。在我國(guó)粉塵病情發(fā)作幾率較高。塵肺病是現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)高發(fā)的職業(yè)病癥之一，在職業(yè)病總數(shù)之中占據(jù)80%左右[4]。在全國(guó)范圍內(nèi)，塵肺病死亡人數(shù)并發(fā)人數(shù)、新發(fā)人數(shù)較高。將塵肺病病情表現(xiàn)為依據(jù)能夠做出如下劃分：一期塵肺病患者在重力勞動(dòng)時(shí)有輕度干咳、胸部疼痛呼吸困難的癥狀。二期塵肺病患者在中等體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)感覺(jué)胸部疼痛、呼吸難存在一定難度，有痰、咳嗽或干咳。三期塵肺病患者在休息時(shí)或作一般工作時(shí)，便會(huì)感覺(jué)胸部疼痛，呼吸十分困難，甚至咳血，行動(dòng)困難[5]。上腹部核磁共振成像具備軟組織分辨率高、病灶檢出力優(yōu)異，且無(wú)電離輻射等諸多優(yōu)勢(shì)。正因如此，上腹部病情檢查診斷過(guò)程中，上腹部核磁共振成像得到廣泛的應(yīng)用發(fā)展為主要檢查方法之一。高質(zhì)量的圖像質(zhì)量是患者病情檢查診斷的先決條件。上腹部MRI圖像質(zhì)量會(huì)受到患者呼吸運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的影響[6]。正因如此，怎樣控制患者的呼吸運(yùn)動(dòng)避免影響量MRI成像質(zhì)量成為了有關(guān)部門(mén)及人員的主要研究課題之一。

MRI是利用核磁共振的基本原理來(lái)描繪目標(biāo)的內(nèi)部構(gòu)造，與其他成像技術(shù)相比，該檢測(cè)輻射性更低，更安全[7]。MRI能夠?qū)Ρ溶浗M織情況，從不同序列、參數(shù)及不同方向?qū)用娉上瘢谠缙诎l(fā)現(xiàn)病變，明確病變的范圍，是醫(yī)護(hù)人員分析患者機(jī)體及病灶組織的精準(zhǔn)依據(jù)。MRI能夠幫助患者明確病情，為后續(xù)診療工作開(kāi)展提供參考。MRI是臨床上常用的影像學(xué)檢查手段，其影像表現(xiàn)受到諸多因素的影響，例如心跳、呼吸等。而呼吸運(yùn)動(dòng)是影響影像質(zhì)量的重要因素。目前，為了降低呼吸運(yùn)動(dòng)的假象，可通過(guò)如下兩種方法降低運(yùn)動(dòng)偽影：首先，在檢查時(shí)，患者配合醫(yī)護(hù)人員充分屏氣。其次，時(shí)間較短的MR與自由呼吸方法，但是在消除運(yùn)動(dòng)偽影方面，上述技術(shù)受到限制[8]。除此之外，成像技術(shù)需要將軟件及復(fù)雜的硬件作為支持，并非所有機(jī)構(gòu)全都具備，也并非所有的序列都合適。舉例來(lái)說(shuō)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1加權(quán)序列的掃描效率低下，常常無(wú)法使用。因此，在三期塵肺患者檢查時(shí)，應(yīng)該注意配合呼吸以保障影像質(zhì)量[9]。

在靜息狀態(tài)下，三期塵肺病患者仍然會(huì)感覺(jué)到呼吸急促、呼吸困難、屏氣存在一定難度。CT、腹部MRI、X線等檢查方法需要更長(zhǎng)的時(shí)間，且空間范圍狹窄，患者配合起來(lái)存在更大的難度，不光需要屏氣、吸氣，而且非常容易存在矛盾、焦慮、恐慌、抑郁的負(fù)面情緒，不良反應(yīng)會(huì)為上腹部MRI檢查工作開(kāi)展帶來(lái)一定難度[10]。大部分呼吸偽影是短暫呼吸困難導(dǎo)致的。嚴(yán)重呼吸偽影受到呼吸控制失敗導(dǎo)致的。同時(shí)，在做腹部MRI影像之前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練能夠改善患者屏氣功能?，F(xiàn)階段與呼吸訓(xùn)練及MRI檢查相關(guān)的報(bào)道有許多，但是與塵肺病患者呼吸訓(xùn)練及MRI檢查相關(guān)的研究?jī)?nèi)容較少[11]。有關(guān)學(xué)者提出，在做MRI檢查前做呼吸訓(xùn)練，能夠加強(qiáng)患者呼吸配合依從性，提高成像質(zhì)量，但對(duì)三期塵肺病患者相關(guān)研究仍然不足[12]。正因如此，此次課題討論三期塵肺病患者通過(guò)規(guī)范化呼吸訓(xùn)練對(duì)上腹部成像質(zhì)量的影響。除此之外，與三期塵肺病病情特征相結(jié)合，依據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出科學(xué)合理的呼吸訓(xùn)練方法，特別是體位輔助配合能夠幫助塵肺病患者克服檢查期間屏氣困難、呼吸困難的情況，加強(qiáng)配合程度和滿意程度，為腹部MRI檢查效果提供保障，減少治療時(shí)間，使患者滿意度得以提升[13]。

分析本文研究結(jié)果得知：研究組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05；研究組患者常規(guī)平掃時(shí)長(zhǎng)以及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05；研究組患者滿意度高于對(duì)照組患者，P＜0.05；研究組患者配合程度高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)目前在三期塵肺病患者在上腹部MRI檢查前的規(guī)范化呼吸訓(xùn)練研究方面尚有欠缺，本研究試圖通過(guò)比較規(guī)范化呼吸訓(xùn)練與常規(guī)上腹部呼吸準(zhǔn)備模式，從而找到高效可行針對(duì)三期塵肺病患者的呼吸訓(xùn)練模式，最終將有助于提高三期塵肺病患者上腹部MRI圖像質(zhì)量及MRI檢查效率。三期塵肺病患者選擇規(guī)范化呼吸訓(xùn)練做上腹部MRI檢查能夠加強(qiáng)成像質(zhì)量，減少成像時(shí)間，使患者滿意度得以提升，確保其配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查工作。該訓(xùn)練方法應(yīng)在塵肺病患者檢查過(guò)程中廣泛應(yīng)用。此文的研究結(jié)果為規(guī)范化呼吸訓(xùn)練對(duì)于三期塵肺病患者后期病情診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了借鑒內(nèi)容。