光電技術(shù)在紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡治療中的應(yīng)用

楊 貝，石春蕊

（1. 蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，蘭州 730030；2. 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院皮膚病與性病科，蘭州 730030）

玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面中部隆突部位，累及血管、神經(jīng)及毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、免疫反應(yīng)失調(diào)、神經(jīng)血管功能紊亂、皮膚屏障受損、微生物定植以及日曬、高溫、辛辣飲食、不正確護(hù)膚、情緒等因素刺激相關(guān)［1］。既往根據(jù)皮損特征，其可分為紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型和眼型四種亞型，不同亞型之間可以相互重疊或相互轉(zhuǎn)換［2］。紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡（erythematotelangiectatic rosacea，ETR）主要表現(xiàn)為面中部反復(fù)發(fā)作的潮紅、暫時(shí)/持久性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，可伴有不同程度的燒灼、刺痛、緊繃感，以及瘙癢、干燥、脫屑、水腫等癥狀。盡管以往的局部外用藥物和系統(tǒng)口服藥物治療對(duì)ETR有一定的效果，但用藥周期長(zhǎng)、起效慢且容易反彈復(fù)發(fā)，特別是對(duì)潮紅、灼熱等主觀癥狀改善不明顯，患者的依從性差，滿意度低，易存在焦慮抑郁等心理問題。因此，ETR的有效治療一直是皮膚學(xué)界關(guān)注的重要問題。近年來，隨著對(duì)玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)研究的深入，其診治有了新的進(jìn)展，除局部外用藥物、系統(tǒng)口服用藥等常規(guī)療法外，還可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用多種光電技術(shù)，如脈沖染料激光（pulesed dye laser，PDL）、強(qiáng)脈沖光（intense pluse light，IPL）、摻釹釔鋁石榴石（neodymium-doped yttrium aluminium garnet，Nd:YAG）激光、磷酸鈦氧鉀（potassium-titanyl-phosphate，KTP）激光、專業(yè)黃色（professional yellow，Pro-Yellow）激光、光生物調(diào)節(jié)療法（photobiomodulation therapy，PBMT）等［3］（表1）。多項(xiàng)研究表明，光電技術(shù)具有作用迅速、系統(tǒng)性副作用少等優(yōu)點(diǎn)，在各型玫瑰痤瘡的治療中均獲得了良好的效果，尤其可針對(duì)ETR的多個(gè)致病環(huán)節(jié)起到控制炎癥、封閉異常擴(kuò)張血管和抑制血管增生等作用，從而可顯著和持久改善ETR。故本文對(duì)多種光電技術(shù)在ETR治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

表1 光電技術(shù)在ETR治療中的應(yīng)用細(xì)節(jié)Tab. 1 Application details of photoelectric technique in the treatment of ETR

1 PDL

PDL是一種以染料為工作介質(zhì)的液體激光器，以脈沖方式釋放能量，目前在鮮紅斑痣、淺表性血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張等皮膚血管性疾病的治療中得到了廣泛應(yīng)用［4］。PDL可通過選擇性光熱效應(yīng)閉塞擴(kuò)張血管、減少P物質(zhì)形成、下調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等方式起到控制炎癥和抑制血管生成的作用，進(jìn)而改善ETR［5］。常用的PDL波長(zhǎng)為585 nm和595 nm，穿透皮膚深度在0.5 mm左右，可破壞直徑約1 mm的淺表血管［6］。后出現(xiàn)的940、980 nm PDL最大穿透深度可達(dá)1.5 mm，能破壞直徑＞1 mm的血管。與532 nm PDL相比，940 nm PDL血管清除率更高，色素沉著發(fā)生機(jī)率小，但因940 nm處含氧血紅蛋白吸收峰較小，易導(dǎo)致疼痛和激光后紅斑，臨床應(yīng)用較少［7-8］。PDL的脈寬為0.45～40.00 ms不等，當(dāng)脈寬＜6 ms時(shí)易導(dǎo)致血管不完全凝固而產(chǎn)生紫癜，臨床中常選擇10 ms脈寬治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張。PDL還有不同形狀和大小的光斑。橢圓形光斑適合線狀毛細(xì)血管，圓形光斑則更適合彌漫性紅斑。在輸出功率和脈寬相同的條件下，PDL的光斑直徑越大，單位面積的能量越小，但穿透力更強(qiáng)，治療時(shí)多選擇7 mm和10 mm大小的光斑［9］。

Bulbul等［10］報(bào)道，595 nm PDL（光斑直徑為7～10 mm，脈寬為10～20 ms，能量為8～12 J/cm2，治療1～4次不等，每次間隔4～6周）可改善ETR患者面部紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，且在隨訪期間能觀察到持續(xù)的中度或顯著獲益，患者的生活質(zhì)量也隨之提高。Sodha等［11］的研究顯示，相較于6個(gè)月僅外用具有收縮血管效應(yīng)的1%鹽酸羥甲唑啉霜，595 nm PDL（10 mm×3 mm光斑治療線性毛細(xì)血管擴(kuò)張，11～15 mm光斑治療彌漫性紅斑，脈寬和能量設(shè)置因人而異，共3次，每次間隔3～5周）聯(lián)合外用1%鹽酸羥甲唑啉霜（1次/日，僅每次PDL治療前停用3 d）對(duì)ETR患者面部擴(kuò)張性血管和持續(xù)性紅斑的改善程度更高。Osman等［12］研究證實(shí)，585 nm PDL（光斑直徑為5～7 mm、重疊1 mm，脈寬為0.45 ms，能量為5.0～6.5 J/cm2，共4次，每次間隔4周）聯(lián)合具有抗寄生蟲和抗炎活性的1%伊維菌素乳膏（每日1次，連續(xù)12周）治療ETR和丘疹膿皰型玫瑰痤瘡（papulopustular rosacea，PPR）的療效較單用PDL更佳。Al-Niaimi等［13］先給予患者面部照射595 nm PDL（光斑直徑為7～10 mm，脈寬為3、6、10 ms，能量為7～10 J/cm2），隨后立即在臉頰潮紅區(qū)域多點(diǎn)注射A型肉毒毒素（500 U abobotulinum，稀釋后含量為100 U/mL，注射間隔1 cm，每側(cè)面頰20～50 U ；或100 U onabotulinum，稀釋后含量為40 U/mL，注射間隔1 cm，每側(cè)面頰10～20 U），每4～6周1次，同步治療3次后，患者主觀癥狀和客觀體征均有明顯好轉(zhuǎn)，且除了預(yù)期的反應(yīng)性紅斑和水腫外，幾乎無副作用。張麗等［14］口服給予硫酸羥氯喹（0.2克/次，2次/日）4周后聯(lián)合595 nm PDL（輸出脈沖頻率為1.5 Hz，光斑直徑為7 mm、重復(fù)率＜10%，脈寬為1.5～6.0 ms，能量為8～14 J/cm2）治療玫瑰痤瘡的療效顯著，尤其對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張病變改善明顯。此外，595 nm PDL（光斑直徑為5、7、10、12 mm或10 mm×3 mm橢圓光斑，能量因人而異）治療1次，間隔3個(gè)月后，每3～4周照射1次IPL，治療3次后，玫瑰痤瘡患者面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰及瘙癢癥狀均有明顯改善，血液中的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6水平也顯著降低［15］。

2 IPL

IPL是一種多波長(zhǎng)（500～1 200 nm）、多色、高強(qiáng)度（可達(dá)80 J/cm2）、多脈沖模式、連續(xù)的非相干性光。雖并非激光，但其工作原理仍遵循激光的選擇性光熱效應(yīng)，可針對(duì)不同深度的多種靶色基達(dá)到祛斑、脫毛和改善紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等作用。此外，IPL還可通過刺激膠原重塑來改善真皮結(jié)締組織結(jié)構(gòu)和皮膚彈性，進(jìn)而減輕紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張［16］。有研究顯示，在相同的1.5 ms脈寬和8 J/cm2能量下，555 nm IPL與595 nm PDL改善ETR紅斑的效果無明顯差異［17］。一項(xiàng)對(duì)432篇玫瑰痤瘡光電治療相關(guān)文獻(xiàn)的薈萃分析顯示，IPL、PDL、KTP激光以及Nd:YAG激光對(duì)紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效相當(dāng)，但I(xiàn)PL疼痛度最高、其次為PDL和Nd:YAG激光［18］。Vissing等［19］發(fā)現(xiàn)，在IPL（530～750 nm，光斑面積為48 mm×10 mm，共3次，每次間隔3周）治療前后行風(fēng)冷并局部涂抹0.33%酒石酸溴莫尼定凝膠，可明顯減輕IPL帶來的紅斑、水腫和疼痛感，同時(shí)不影響IPL的療效。

一項(xiàng)對(duì)照研究顯示，波長(zhǎng)500～600 nm的窄譜強(qiáng)脈沖光（narrow-band delicate pulse light，DPL，光斑面積為30 mm×10 mm，脈寬為10、12 ms，能量為 8.4～11.6 J/cm2），相較于波長(zhǎng)590～1 200 nm的寬譜強(qiáng)脈沖光（broad-band optimized pulse technique，OPT，光斑面積為35 mm×15 mm，雙脈沖，脈寬為 3.0～4.5 ms，脈沖延遲為20～40 ms，能量為14～19 J/cm2），二者在治療玫瑰痤瘡相關(guān)紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果與安全性上無明顯差異，但DPL所需能量密度更低［20］。另一項(xiàng)對(duì)照研究同樣比較了二者對(duì)ETR的療效及安全性，獲得了相似的結(jié)論［21］。宋維芳等［22］觀察到DPL（光斑面積為30 mm×10 mm，脈寬為12 ms，能量從7 J/cm2開始，每4周1次，共3次）聯(lián)合外用0.1%他克莫司軟膏（2次/日,持續(xù)12周）較單用他克莫司軟膏治療ETR療效更顯著。李沛徽等［23］給予A型肉毒毒素序貫IPL治療2例ETR，先于患者臉頰、下巴和額頭注射肉毒毒素（100 U anabotulinum，稀釋后含量為20 U/mL，每點(diǎn)注射 0.01 mL，注射間隔0.5 cm左右），10天后重復(fù)注射1次，2次注射總劑量為30～50 U，從第2次注射后的1個(gè)月開始，每隔3～4周面部照射1次560～640 nm IPL（雙脈沖，脈寬為3.5～6.0 ms，脈沖延遲為20～30 ms，能量為18～24 J/cm2，共3～4次），經(jīng)過序貫治療后，患者面部潮紅及持續(xù)性紅斑明顯改善，且隨訪期間均無明顯的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。施偉偉等［24］觀察到口服硫酸羥氯喹（規(guī)格0.1克/片；0.2克/次，2次/日）8周后序貫DPL（脈寬為10、12 ms，能量為8～12 J/cm2），患者的紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰、瘙癢評(píng)分均顯著降低。張劍虹等［25］認(rèn)為，對(duì)于蠕形螨陽性玫瑰痤瘡患者，先口服奧硝唑片（規(guī)格0.25克/片；0.5克/次，2次/日）1周，再外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子凝膠（規(guī)格4 200 IU/g；300 IU/cm2，2次/日）4～8周，最后再針對(duì)面部遺留的擴(kuò)張性毛細(xì)血管行540 nm IPL（光斑面積為40 mm×15 mm，脈寬為12 ms，脈沖延遲為10～15 ms，能量為10～16 J/cm2，每4周1次，共3～6次）治療，不僅可改善丘疹膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解干燥瘙癢癥狀，還可規(guī)避IPL導(dǎo)致面部癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，Tsunoda等［26］使用雙波長(zhǎng)照射療法，先給予 590～1 200 nm IPL（光斑面積為40 mm×10 mm，能量為22～24 J/cm2）照射整個(gè)面部，緊接著使用500～635 nm IPL（6.35 mm小光斑，能量為14～15 J/cm2）局部照射明顯擴(kuò)張的血管，這種方式比單波長(zhǎng)照射對(duì)面部紅斑和毛細(xì)血管的改善度更佳，且無明顯不良反應(yīng)。李坤杰等［27］應(yīng)用羥氯喹聯(lián)合多西環(huán)素序貫Elos光電協(xié)同技術(shù)治療33例ETR，先口服1個(gè)月硫酸羥氯喹片和鹽酸多西環(huán)素片（均為0.1克/次，2次/日）控制局部炎癥，后給予Elos（470～980 nm IPL，能量為10～45 J/cm2，射頻能量為5～25 J/cm2，脈沖重復(fù)頻率為0.7 Hz，治療窗面積為25 mm×12 mm，每3周1次），治療3次后，患者面部經(jīng)表皮失水下降，潮紅、灼熱緩解，紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕，且無明顯不適，治療依從性高。

3 Nd:YAG激光

Nd:YAG激光屬于固體激光，激發(fā)介質(zhì)為摻釹離子的釔、鋁和石榴石晶體，可激發(fā)連續(xù)式或脈沖式激光光束。1 064 nm的Nd:YAG激光穿透能力強(qiáng)，可達(dá)皮下4～6 mm，能夠針對(duì)管徑較粗或位置較深的血管及毛囊區(qū)組織，有效地阻斷油脂分泌，控制炎癥并改善毛細(xì)血管擴(kuò)張；而且該波長(zhǎng)下皮膚黑色素的競(jìng)爭(zhēng)性吸收能量少，發(fā)生表皮灼傷和色素沉著的概率低，對(duì)所有皮膚類型都是安全的選擇［28-29］。不過，在1 064 nm波長(zhǎng)下含氧血紅蛋白吸收的能量比在542 nm和577 nm時(shí)少，治療中常需要較高的能量來破壞血管，而過高的能量穿透表皮和真皮易導(dǎo)致熱損傷并形成水皰、瘢痕。因此，Rose等［30］使用具有300～650 μs脈寬的1 064 nm Nd:YAG激光治療20例輕中度毛細(xì)血管擴(kuò)張患者，設(shè)置光斑直徑為2 mm、脈寬為600 μs、能量為191 J/cm2，每次治療間隔30 d，治療2次后，100%毛細(xì)血管清除率達(dá)10%，50%毛細(xì)血管清除率達(dá)75%，所有患者均未出現(xiàn)紫癜、水皰和瘢痕。這一研究結(jié)果提示，微秒級(jí)Nd:YAG激光加熱目標(biāo)的速度比熱量向周圍皮膚傳導(dǎo)的速度快，可最大限度地減少對(duì)周圍皮膚的損害，避免水皰、瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)，并且微秒級(jí)Nd:YAG激光脈沖通過表皮的速度是毫秒級(jí)Nd:YAG激光的30～50倍，這又避免了表皮過熱，減輕了疼痛感，還省去了治療前表皮冷卻的步驟。

Micali等［31］認(rèn)為，淺表的擴(kuò)張性毛細(xì)血管不包含完整的平滑肌層，它們對(duì)縮血管藥物反應(yīng)較差，與紅斑對(duì)應(yīng)的血管成分通常位置較深，僅激光或基于光的治療效果欠佳，因此，對(duì)于以持續(xù)性紅斑為主要特征的患者適合局部外用縮血管藥物溴莫尼定凝膠，對(duì)于以毛細(xì)血管擴(kuò)張為主、伴輕微紅斑的患者單獨(dú)采用Nd:YAG激光，對(duì)于持續(xù)性紅斑伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張者則建議采用Nd:YAG激光聯(lián)合局部外用溴莫尼定凝膠。還有學(xué)者認(rèn)為，先使用較短波長(zhǎng)的PDL誘導(dǎo)血管內(nèi)含氧血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白，可增加后續(xù)較長(zhǎng)波長(zhǎng)Nd:YAG激光的治療靶點(diǎn)，從而增強(qiáng)療效［32-33］。陳玲娜等［34］應(yīng)用585 nm PDL（光斑直徑為7 mm，脈寬為0.45 ms，能量為3.6～10.5 J/cm2）+1 064 nm Nd:YAG（光斑直徑為7 mm，脈寬為10～20 ms，能量為10～300 J/cm2）雙波長(zhǎng)激光聯(lián)合保濕乳治療25例玫瑰痤瘡，激光每6周1次，3次后，患者面部紅斑減輕，灼熱、刺痛、干燥等癥狀也明顯得到改善。許秋云等［35］使用585 nm PDL（光斑直徑為7 mm，脈寬為0.5～2.0 ms，能量為6.5～8.0 J/cm2）+1 064 nm Nd:YAG（光斑直徑為7 mm，脈寬為30～50 ms，能量為35～45 J/cm2）雙波長(zhǎng)激光聯(lián)合2%超分子水楊酸面膜治療89例玫瑰痤瘡，激光每3周1次，2次后，患者的面部癥狀同樣較治療前顯著緩解。此外，一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究比較了 595 nm PDL+1 064 nm Nd:YAG雙波長(zhǎng)激光治療與單獨(dú)595 nm PDL治療的療效，結(jié)果顯示，兩種方式在改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀的程度上并無明顯差異，但聯(lián)合治療發(fā)生紫癜、疼痛等副作用情況更少，患者整體滿意度更高［36］。

4 KTP激光

KTP激光是波長(zhǎng)為1 064 nm的Nd:YAG激光光束通過磷酸鈦氧鉀晶體產(chǎn)生的倍頻532 nm激光，光束能量可略微穿透皮膚照射在小血管上，產(chǎn)生緩慢而溫和的加熱凝固作用，對(duì)面部淺表和細(xì)小的擴(kuò)張性毛細(xì)血管效果好。532 nm波長(zhǎng)的激光靶色基依然是血紅蛋白和黑色素，對(duì)黑色素的吸收系數(shù)略高于595 nm的PDL，但對(duì)含氧血紅蛋白的吸收系數(shù)更高，因此，理論上表皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)較低，不過，仍應(yīng)避免用于膚色深的患者。此外，KTP激光有較長(zhǎng)的脈寬，治療后不易產(chǎn)生紫癜，適合毛細(xì)血管脆弱、易瘀傷或有任何凝血障礙的患者［37］。一項(xiàng)半臉對(duì)照研究分析了14名玫瑰痤瘡患者在每一次激光治療后3周的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的平均改善率，532 nm KTP激光（先對(duì)明顯擴(kuò)張的毛細(xì)血管給予光斑直徑為5 mm、脈寬為18～20 ms、能量為8～11 J/cm2的治療，然后對(duì)整個(gè)面部異常區(qū)域給予光斑直徑為10 mm、脈寬為20～25 ms、脈沖重疊為5%～10%、能量為7～10 J/cm2的完整治療，每3周1次，共3次）的改善率分別為62%、76%、85%，而595 nm PDL（光斑直徑為10 mm，脈寬為10 ms，脈沖延遲為20 ms，脈沖重疊至少13%，能量為7.5 J/cm2，先對(duì)整個(gè)面部異常區(qū)域進(jìn)行1～2次完整治療，然后對(duì)明顯擴(kuò)張的單個(gè)血管進(jìn)行最多4次的1.0 Hz疊加脈沖治療）的改善率分別為49%、67%、75%，KTP激光治療2次后似乎可達(dá)到PDL治療3次后的效果，但是，KTP激光治療后更易發(fā)生水腫和紅斑，需注意治療后的皮膚冷卻和護(hù)理［38］。另一項(xiàng)對(duì)647例淺表血管病變患者接受KTP激光治療的大規(guī)模調(diào)查顯示，KTP激光對(duì)紅斑伴毛細(xì)血管擴(kuò)張玫瑰痤瘡患者和僅有毛細(xì)血管擴(kuò)張玫瑰痤瘡患者的血管清除率高，分別為83%、94%，而對(duì)僅有紅斑玫瑰痤瘡患者的清除率僅為33%［39］。Hofmann等［40］研究顯示，在KTP激光（光斑直徑為1 mm，脈寬為12 ms，能量為16 J/cm2）治療前后聯(lián)合0.33%溴莫尼定凝膠可提高持續(xù)性紅斑的改善程度，術(shù)后長(zhǎng)期使用還有助于維持皮膚屏障并延長(zhǎng)疾病穩(wěn)定期時(shí)間。另外，研究者建議在激光治療日的當(dāng)天早晨停用1次溴莫尼定凝膠，以便更好地識(shí)別紅斑。

5 Pro-Yellow激光

Pro-Yellow激光的激光器設(shè)備體積小、結(jié)構(gòu)緊湊，具有集成的冷卻系統(tǒng)，不需要PDL使用的染料或IPL使用的凝膠。激光光能完全來自577 nm黃光，血紅蛋白吸收的能量高，非常適合血管病變，黑色素和水吸收的能量低，不易發(fā)生疼痛、灼傷、色沉等不良反應(yīng)，可用于皮膚較暗的患者。此外，Pro-Yellow激光與PDL、Nd:YAG激光一樣，還可有效降低蠕形螨密度，進(jìn)而減輕皮膚炎癥［41-42］。Temiz等［43］研究顯示，Pro-Yellow激光治療4周后，面部蠕形螨密度由每平方厘米（18.1±10.7）只下降至每平方厘米（10.2±7.9）只。一項(xiàng)納入95例面部血管性皮膚病患者的研究每4周給予1次577 nm Pro-Yellow激光治療，對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張和鮮紅斑痣患者設(shè)置脈寬為 20～32 ms、能量為 17～22 J/cm2，對(duì)PPR和面部紅斑患者設(shè)置脈寬為20～26 ms、能量為12～16 J/cm2，結(jié)果顯示，577 nm Pro-Yellow激光對(duì)這4種疾病均有效，尤其對(duì)面部紅斑治療成功率高，療程最少，而且，除少數(shù)患者在治療后12～24 h內(nèi)出現(xiàn)輕至中度激光后紅斑外，未觀察到任何其他副作用［44］。Kapicioglu等［45］使用Pro-Yellow激光治療7例ETR、11例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張和13例面部紅斑患者，每4周1次，共1～4次，結(jié)果顯示，ETR和面部紅斑患者在第1次或第2次治療，以及面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者在第2次和第4次治療時(shí)，均有明顯好轉(zhuǎn)，且未見色素沉著/減退、萎縮性瘢痕等并發(fā)癥。還有一項(xiàng)研究顯示，577 nm Pro-Yellow激光對(duì)ETR、面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、鮮紅斑痣、靜脈湖、陰囊血管角化瘤和櫻桃血管瘤均有顯著療效，在13例ETR患者中，超過90%的患者癥狀得到顯著改善［46］。

6 PBMT

PBMT是一種利用激光、近紅外光、紅光、黃光、藍(lán)光等多種光源產(chǎn)生的光物理效應(yīng)和光化學(xué)效應(yīng)來治療疾病的療法，具有光通量低（一般不超過50 J/cm2）、能量密度低（一般不超過100 W/cm2）、不良反應(yīng)少、操作便捷、造價(jià)低廉等特點(diǎn)，在痤瘡、玫瑰痤瘡、銀屑病、特應(yīng)性皮炎、脫發(fā)、甲癬、慢性難愈合創(chuàng)面等疾病中均有應(yīng)用［47-48］。最初由于其多通過激光器產(chǎn)生的低能量激光治療，曾被稱為低水平激光療法（low-level laser therapy，LLLT）。而現(xiàn)在應(yīng)用發(fā)光二極管（light emitting diode，LED）和寬帶可見光燈同樣可獲得良好效果［49］。PBMT改善ETR的作用機(jī)制尚不清楚，可能包括：1）激活光感受器（視蛋白），通過調(diào)節(jié)光門控離子通道（如鈣通道的瞬時(shí)受體電位通道）的開放，介導(dǎo)對(duì)冷、熱、氣味等各種外部刺激的反應(yīng)，改善皮膚敏感癥狀［50］；2）減少氧化應(yīng)激細(xì)胞和組織中活性氧的生成［51-52］，降低炎性細(xì)胞生成多種促炎因子（如腫瘤壞死因子α、白介素1β、白介素8、環(huán)氧合酶2、前列腺素E2等）的水平［53-56］，從而控制炎癥；3）改善血流分布，誘導(dǎo)健康的血管系統(tǒng)形成，進(jìn)而減輕潮紅和紅斑［57］；4）刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，促進(jìn)皮膚膠原合成，修復(fù)受損的皮膚屏障［58-59］。姜雨蒙等［60］給予30例急性腫脹期玫瑰痤瘡患者LED紅黃光治療［距離面部15 cm，先予以590 nm黃光（輸出功率為25 mW/cm2，溫度為28℃，連續(xù)照射10 min），再予以640 nm紅光（輸出功率為50 mW/cm2，溫度為26℃，連續(xù)照射5 min），1次/日，連續(xù)3日］，結(jié)果提示，雖然單純紅黃光治療對(duì)于毛細(xì)血管擴(kuò)張和丘疹膿皰并無明顯優(yōu)勢(shì)，但患者的面部皮膚潮紅及腫脹得到明顯改善。Sannino等［61］應(yīng)用生物光子平臺(tái)產(chǎn)生的熒光光能（fluorescent light energy，F(xiàn)LE）治療3例玫瑰痤瘡患者，其中一名52歲的女性ETR患者接受了藍(lán)色multi-LED燈治療，波長(zhǎng)為415 nm和447 nm，每次照射9 min，1次/周，連續(xù)治療3周后，面部炎癥和紅斑明顯減輕，尤其是臉頰部位。Wade等［62］同樣應(yīng)用生物光子平臺(tái)治療1例ETR和2例PPR，多光源LED燈每次照射9 min，1次/周，連續(xù)治療4周后，患者面部燒灼、刺痛的主觀癥狀和紅腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹膿皰體征均明顯好轉(zhuǎn)，皮膚的毛孔、紋理也都有所改善，患者的生活質(zhì)量提高，滿意度增加。

7 總結(jié)與展望

綜上所述，隨著光電技術(shù)的快速發(fā)展，PDL、IPL、Nd:YAG激光、KTP激光、Pro-Yellow激光、PBMT等多種光電技術(shù)均已廣泛應(yīng)用于ETR的治療中，且表現(xiàn)出了一定的安全性和有效性。但是，由于玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性和不同患者個(gè)體的差異性，目前對(duì)于ETR患者光電治療的風(fēng)險(xiǎn)與獲益標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、光電治療介入最佳時(shí)機(jī)、光電治療周期和間隔時(shí)間、光電與其他療法聯(lián)合的最佳組合和先后順序、PBMT是否可長(zhǎng)期應(yīng)用以及復(fù)發(fā)患者和妊娠患者等特殊人群治療方案選擇等諸多細(xì)節(jié)問題尚沒有明確統(tǒng)一的答案。而且對(duì)于光電治療全程如何更好地預(yù)防和處理不良反應(yīng)、如何更合理地配合使用功效性護(hù)膚品（抗氧化、抗炎、修復(fù)屏障、廣譜防曬等）、如何更高效系統(tǒng)地長(zhǎng)期管理患者群體等也有待進(jìn)一步探討。因此，要實(shí)現(xiàn)多種光電技術(shù)在ETR治療中更安全科學(xué)有效的應(yīng)用，還需要更多的實(shí)踐探索和高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。隨著對(duì)玫瑰痤瘡發(fā)病機(jī)制的進(jìn)一步研究、臨床光電治療經(jīng)驗(yàn)的持續(xù)積累以及多種光電設(shè)備的不斷創(chuàng)新優(yōu)化，光電技術(shù)在ETR治療中的應(yīng)用未來可期。