冠狀動脈CT血管成像血管儲備分?jǐn)?shù)對冠心病主要不良心臟事件的預(yù)測價值

黃秀秀

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 湖南 長沙 410000）

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病，好發(fā)于中老年人群。統(tǒng)計(jì)資料顯示，冠心病平均年粗發(fā)病率為171.2/10萬，其中60歲以上人群患病率約占新發(fā)病例總數(shù)的83.5%[1]。冠心病病情極為復(fù)雜，若未及時診斷和治療，可誘發(fā)多種不良心臟事件，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。冠狀動脈CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）是臨床診斷冠心病的一種無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)，可提供豐富的冠狀動脈解剖學(xué)信息，準(zhǔn)確評估冠狀動脈狹窄程度及斑塊性質(zhì)。但CCTA缺乏對心肌供血的功能學(xué)評估，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用具有一定局限性[2-3]。近年來，隨著無創(chuàng)影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，基于CCTA的血流儲備分?jǐn)?shù)（CT derived fractional flow reserve，F(xiàn)FRCT）被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的臨床診斷中。相關(guān)研究表明，F(xiàn)FRCT對預(yù)測特異性心肌缺血具有較高的診斷價值[4]。本研究收集2019年1月—2021年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行CCTA的86例冠心病患者的臨床資料，旨在探討FFRCT對冠心病MACE的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院行CCTA檢查的86例冠心病患者。其中男53例，女33例；年齡49～76歲，平均（62.17±5.33） 歲。所有患者均通過門診復(fù)診、電話隨訪的形式連續(xù)隨訪1 年，隨訪時間截至2022年1月31日，無中途退出或失訪者。在86例冠心病患者中，共有17例發(fā)生MACE，發(fā)生率為19.77%，其中不穩(wěn)定性心絞痛再住院12例、嚴(yán)重心律失常3例、急性心肌梗死3例，心源性猝死1 例。根據(jù)是否發(fā)生MACE分為MACE組（n=17）和無MACE組（n=69）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行CCTA檢查；③臨床資料、隨訪資料完整；④患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等其他心血管病變；②肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害；③凝血功能障礙；④CCTA圖像質(zhì)量不佳，F(xiàn)FRCT評估受限；⑤對對比劑過敏或存在其他禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 CCTA檢查

采用GE 256排Revolution CT行CCTA檢查。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流110 mA，層厚5 mm，螺距0.2，矩陣512×512，掃描時間10～12 s。在掃描前，囑患者噴服硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈。在檢查時，患者取仰臥位，在靜息狀態(tài)下先行冠狀動脈鈣化積分平掃，掃描范圍自氣管隆突下1 cm至心臟膈面，然后行前瞻性心電門控CCTA檢查，注射碘佛醇50～70 mL，注射速率5.5 mL/s，隨即注射生理鹽水30 mL。采用SureSart軟件自動觸發(fā)掃描，選取冠狀動脈血管顯影最清晰時的采集圖像進(jìn)行重建，之后將圖像傳至后臺處理工作站進(jìn)行圖像分析。

1.2.2圖像處理

將采集圖像通過SyngoVA30圖像處理軟件（德國Siemens公司）進(jìn)行處理，采用雙盲法由本院2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師共同閱片。檢測指標(biāo)包括管腔直徑狹窄率、斑塊長度、斑塊總體積、鈣化斑塊體積，計(jì)算斑塊負(fù)荷（目標(biāo)血管上斑塊總體積/血管總體積），并采用基于機(jī)器學(xué)習(xí)軟件（Siemens cFFR,3.1.2版）測量冠狀動脈FFRCT值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析影響MACE的危險因素；采用ROC曲線分析FFRCT的預(yù)測價值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、合并基礎(chǔ)疾病、冠心病家族史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組CCTA斑塊特征及FFRCT值比較

MACE組患者管腔直徑狹窄率、斑塊長度、斑塊總體積、鈣化斑塊體積、斑塊負(fù)荷均大于無MACE組，F(xiàn)FRCT值低于無MACE組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CCTA斑塊特征及FFRCT值比較（）

表2 兩組CCTA斑塊特征及FFRCT值比較（）

組別 例數(shù) 管腔直徑狹窄率/%斑塊長度/mm斑塊總體積/mm3 MACE 組 17 68.50±4.55 22.31±3.26190.42±28.26無MACE組 69 56.34±4.21 16.15±3.08152.68±33.16 t 10.500 7.303 4.317 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 鈣化斑塊體積/mm3斑塊負(fù)荷/% FFRCT值MACE 組 17 8.43±2.18 0.68±0.08 0.65±0.07無MACE組 69 6.81±2.12 0.60±0.11 0.83±0.08 t 2.807 2.815 8.502 P 0.006 0.006 0.000

2.3 影響MACE的獨(dú)立危險因素分析

斑塊總體積、斑塊負(fù)荷及FFRCT值是影響冠心病患者M(jìn)ACE發(fā)生的獨(dú)立危險因素，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析影響MACE的獨(dú)立危險因素

2.4 不同指標(biāo)預(yù)測MACE的診斷效能

斑塊總體積預(yù)測MACE的曲線下面積（AUC）為0.810（95%CI：0.703～0.916，P＜0.05），最佳截?cái)嘀禐?81.05，此時預(yù)測靈敏度、特異度分別為76.5%、81.2%；斑塊負(fù)荷預(yù)測的AUC為0.710（95%CI：0.582～0.838，P＜0.05），最佳截?cái)嘀禐?.65，此時預(yù)測靈敏度、特異度分別為64.7%、68.1%；FFRCT值預(yù) 測 的AUC為 0.935（95%CI：0.876～0.993，P＜0.05），最佳截?cái)嘀禐?.75，此時靈敏度和特異度分別為82.4%、91.3%；FFRCT值預(yù)測冠心病患者M(jìn)ACE發(fā)生的敏感度、特異度均高于斑塊總體積、斑塊負(fù)荷預(yù)測，見表4、圖1。

表4 不同指標(biāo)預(yù)測MACE的診斷效能

圖1 不同指標(biāo)對MACE預(yù)測的ROC曲線

3 討論

目前，臨床關(guān)于冠心病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是遺傳因素、環(huán)境因素、脂質(zhì)代謝異常等因素共同作用所致[5-6]。該病癥狀體征、損傷標(biāo)記物均有可能出現(xiàn)不典型改變導(dǎo)致臨床難以準(zhǔn)確判斷。隨著病情的進(jìn)一步加重，會誘發(fā)多種MACE，對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。FFRCT可無創(chuàng)性評估冠狀動脈特異性缺血改變，已成為心血管疾病臨床研究的熱點(diǎn)。相關(guān)研究表明，F(xiàn)FRCT對預(yù)測冠狀動脈斑塊特征及后續(xù)MACE發(fā)生具有較高的診斷效能[7-8]。因此，積極探索FFRCT對MACE發(fā)生的預(yù)測價值、改善患者預(yù)后尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，MACE組患者管腔直徑狹窄率、斑塊長度、斑塊總體積、鈣化斑塊體積、斑塊負(fù)荷均高于無MACE組，F(xiàn)FRCT值低于無MACE組（P＜0.05），進(jìn)一步經(jīng)多因素Logistic回歸顯示，斑塊總體積、斑塊負(fù)荷及FFRCT值是影響冠心病患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險因素。由此提示，冠狀動脈內(nèi)斑塊大小、FFRCT值與MACE的發(fā)生密切相關(guān)。相關(guān)研究表明，斑塊進(jìn)展誘發(fā)的冠狀動脈狹窄是發(fā)生MACE的重要因素[9]。當(dāng)斑塊負(fù)荷增大時，富含脂質(zhì)的斑塊內(nèi)可釋放大量炎性細(xì)胞因子，使斑塊纖維帽溶解加速，增加了斑塊的不穩(wěn)定性而發(fā)生脫落，脫落斑塊組織阻塞冠狀動脈分支導(dǎo)致冠狀動脈狹窄程度進(jìn)一步加劇，進(jìn)而引發(fā)MACE。FFRCT值降低表明冠狀動脈狹窄病變部位存在功能性缺血，導(dǎo)致心肌供氧平衡被打破，心肌細(xì)胞無氧酵解代謝顯著增加，故更容易發(fā)展為MACE[10]。

既往研究證實(shí)，F(xiàn)FRCT被認(rèn)為是評估冠心病患者血流動力學(xué)改變及指導(dǎo)臨床治療的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)[11-12]。通常認(rèn)為，F(xiàn)FRCT值≤0.8即提示該冠狀動脈為缺血性病變。近年來，F(xiàn)FRCT值在評估MACE發(fā)生方面同樣具有較高的準(zhǔn)確度和特異度。與非責(zé)任病變（狹窄率≥25%）相比，F(xiàn)FRCT值對未來MACE的預(yù)測更具有價值[13]。相關(guān)研究指出，F(xiàn)FRCT值≤0.8的冠狀動脈重建術(shù)患者發(fā)生MACE的風(fēng)險是FFRCT值＞0.8患者的4.3倍[14]。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)FRCT值預(yù)測MACE發(fā)生的靈敏度、特異度分別為82.4%、91.3%，均高于斑塊總體積的76.5%、81.2%和斑塊負(fù)荷的64.7%、68.1%（P＜0.05），提示FFRCT值對冠心病患者發(fā)生MACE具有較高的預(yù)測效能。但由于患者免疫功能和病情嚴(yán)重程度可能存在差異，采用單一FFRCT值評估MACE的發(fā)生可能出現(xiàn)假陽性。因此，在臨床診治過程中，建議結(jié)合冠狀動脈斑塊特征聯(lián)合檢測分析，以提高對冠心病患者M(jìn)ACE發(fā)生預(yù)測的準(zhǔn)確性。

綜上所述，斑塊總體積、斑塊負(fù)荷及FFRCT值是影響冠心病患者發(fā)生MACE的獨(dú)立危險因素，且FFRCT值對冠心病患發(fā)生者M(jìn)ACE具有較高的預(yù)測效能。