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    醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀及最新的進(jìn)展研究

    2022-12-01 08:35:47張與弛

    張與弛

    (中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510630)

    1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀

    醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是一種常見的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù),有著廣泛的應(yīng)用。近年來,隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的廣泛應(yīng)用,市場對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求也不斷增加。根據(jù)市場對這類技術(shù)人才的廣泛需求,許多高校都制定了相關(guān)的人才培養(yǎng)計劃,開設(shè)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課,旨在高校課堂上培訓(xùn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。同時在教材設(shè)計、課堂教學(xué)等方面,也適時地通過技術(shù)創(chuàng)新和改革將新的專業(yè)學(xué)科帶入高校課堂得到了大多數(shù)人的認(rèn)可,但由于專業(yè)設(shè)置的時間較短,開發(fā)的時間不長,在相關(guān)教材和教育方式上還存在很多問題。其中,大多數(shù)學(xué)校的人才培養(yǎng)方向不明確,相關(guān)設(shè)計方案不符合實際,使得大多數(shù)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員難以在短時間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院的工作。

    2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展

    首先,對物質(zhì)波和人體組織之間的相互作用規(guī)律進(jìn)行深入研究,并根據(jù)這些規(guī)律,建立相應(yīng)的模型,在建立多個模型的過程中,尋找模型的變化、最優(yōu)參數(shù),并在一定程度上優(yōu)化圖像,以提取速度、質(zhì)量和數(shù)量的信息,減少醫(yī)學(xué)檢測的誤差,提高圖像精度和分辨率。此外,需要擴(kuò)展圖像設(shè)備檢測到的信息信號,根據(jù)相關(guān)參數(shù)建立模型,并進(jìn)行數(shù)字改進(jìn),針對相應(yīng)信號記錄各種形式的編碼,以避免圖像信息過度失真的現(xiàn)象。此外,在實驗研究中,應(yīng)提高圖像信號傳輸過程的效率,以提高信號的真實性。

    2.1 常規(guī)X線

    X線平片檢查是目前使用最早、最廣泛、使用最簡單的影像學(xué)檢測方式。由于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)達(dá),目前常規(guī)X線已由模擬模式(原有的膠片)逐漸進(jìn)一步發(fā)展為數(shù)碼模型(醫(yī)用顯示器閱片)。該方法下的數(shù)字圖像清晰度較高,圖像敏銳度好,對細(xì)節(jié)表現(xiàn)得比較細(xì)致;曝光范圍廣,可以根據(jù)臨床需要來處理各類圖片;摒棄了膠片的方法,以降低了材料與時間成本,便于病人,而且也便于醫(yī)生會診和醫(yī)學(xué)生教學(xué)。目前使用的方法主要有計算機(jī)X射線攝影(computed radiography,CR)、直接數(shù)字X射線設(shè)備(direct digital radiography,DDR)等。

    CR技術(shù)是X線平片數(shù)字化最為完善的一個表現(xiàn),它以圖像板為載體,運(yùn)用X線的實時曝光原理與信息處理控制系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)碼影像,信息內(nèi)容的深度感大大增加。而隨著DR技術(shù)的廣泛應(yīng)用和進(jìn)展,它還將逐步地在急診醫(yī)療中推廣應(yīng)用。而DDR技術(shù)主要使用平板、數(shù)字化探頭,使用對X線影片數(shù)字化的實時變換,利用計算機(jī)把成果實時從監(jiān)控器上復(fù)原。和CR技術(shù)有所不同的是,DDR的轉(zhuǎn)換方法比較直觀。在不久的將來,DDR技術(shù)還將會在心血管機(jī)和胃腸機(jī)以及各種X線檢查裝置中廣泛推廣。而CR則是DDR技術(shù)的先驅(qū),二者有一些共同的優(yōu)勢:X線圖片品質(zhì)比較好;復(fù)制和傳輸都十分方便,且保存也相當(dāng)簡單;X線的照射劑量較少,不到同類檢查劑量中原有用量的1/10,因此應(yīng)用起來也比較安全。而相對來說,CR的主要弊端則是拍片的速度慢且費(fèi)時較長。雖然未來一段時間CR技術(shù)與DDR科技會共存,但是隨著醫(yī)療圖像科技的進(jìn)一步發(fā)展,CR技術(shù)最終被DDR技術(shù)所代替。

    2.2 CT

    20世紀(jì)90年代開始,單層螺旋CT(single-slice helical computed tomography,SSCT)在醫(yī)學(xué)臨床中越來越被重視且應(yīng)用越來越成熟。其中以CT血管造影工藝技術(shù)為典型代表的三維后處理技術(shù)徹底改變了傳統(tǒng)的顯現(xiàn)方法,并以操作簡便、拍攝快速、重復(fù)性好、無創(chuàng)等特點應(yīng)用,但由于SSCT本身的體積覆蓋速度區(qū)域較狹窄,因此醫(yī)務(wù)人員通常需自動增加層厚或調(diào)整螺距來完成調(diào)整,這會明顯降低后處理對圖像的分辨力,且圖像偽影較突出,此特性直接影響了SSCT工藝技術(shù)在醫(yī)療臨床上的普及應(yīng)用。計算機(jī)輔助檢測技術(shù)(computer-aided detection,CAD)是當(dāng)今蓬勃發(fā)展起來的一項新興技術(shù),在腫瘤中的運(yùn)用廣泛。CAD技術(shù)是一個通過將計算機(jī)的數(shù)字化信號注入計算機(jī),然后讓相關(guān)醫(yī)師復(fù)閱來提升早期腫瘤檢出效果的方法。CAD技術(shù)往往在不加重醫(yī)師工作量的情形下,大大提升了疾病檢出率,因此能夠在臨床輔助醫(yī)學(xué)中有較好的使用效益。其優(yōu)點主要體現(xiàn)為平穩(wěn)、快速、無生理受限,人為因素(如經(jīng)歷限制、忽視、勞累等)的負(fù)面影響相對較小,從而降低了誤差率。有調(diào)查表明,CAD系統(tǒng)中對惡性小硬塊檢出的敏感度高為86%,而對經(jīng)活檢后證實的惡行性小鈣化點的檢出敏感度則高達(dá)98%,表明對CAD系統(tǒng)中檢出或已標(biāo)記成簇微小鈣化點的敏感度相對較高。

    2.3 MRI技術(shù)

    1974年磁共振科技第一次運(yùn)用于人類的活體成像。近年來,由于超高場增強(qiáng)設(shè)備的技術(shù)進(jìn)展和3D設(shè)備的日益完善,射頻技術(shù)場的均勻性能和圖像品質(zhì)都獲得了明顯提高,使用模擬的一百八十射頻脈沖、超級場回波技術(shù)、多通路放射狀射頻發(fā)射線圈可以使射頻技術(shù)場變化降低,超高場場強(qiáng)MRI的圖像清晰度大大提高,磁敏感偽影明顯降低。

    (1)三維動脈自旋標(biāo)記技術(shù)(three dimensional artery spin labeling,3DASL)造影

    通過3DASL灌注技術(shù)將冠狀動脈血中的水分子彌散為內(nèi)源性示蹤劑,獨(dú)立于網(wǎng)格蛋白,從而可以比較精確地對心臟梗死后再灌注的腦組織作出評估,從而識別畸形的腦血管結(jié)構(gòu),對顱內(nèi)腫瘤及新生血管給出正確的腫瘤分類等。多對照度圖像方面,在將MRI運(yùn)用到臨床診斷的流程中,往往要求通過對脂類化學(xué)物質(zhì)信息的控制來增強(qiáng)病灶與背景組織內(nèi)部的對照度,以較好地表現(xiàn)疾病,從而增強(qiáng)判斷的準(zhǔn)確性等。在脂肪控制方面,由于傳統(tǒng)的脂肪控制往往對磁場均勻度的需求比較高,因此信噪比并不高。IDEAL技術(shù)比傳統(tǒng)水脂造影方式擁有更高的對脂肪定量分析的精確性,目前已經(jīng)在對脂肪肝、癌癥、代謝性病變等病癥治效的評定中有所運(yùn)用。

    (2)對比度成像

    在將MRI技術(shù)運(yùn)用到臨床治療的整個過程中,可以通過對脂肪物質(zhì)信息的控制來增強(qiáng)病灶和背景組織相互之間的對照度,以更好地表現(xiàn)病灶,從而增強(qiáng)了判斷的準(zhǔn)確性。在脂肪控制方面,由于傳統(tǒng)的脂肪控制通常對磁場均勻性的需求很高,因此信噪比并不高。但目前采用了三點式Dixon技術(shù)的多對比圖形技術(shù)可以增大任意的水、脂比例,從而加大了信息力度,并增加各組結(jié)構(gòu)交界處圖像的清晰率,從而實現(xiàn)了水脂完全分開。此外,多對照度圖像技術(shù)的單一成像方式便可以達(dá)到四個對照度(水相、脂相、水脂同相、水脂反相),掃描過程也得以明顯優(yōu)化,疾病檢測的特異度、對病灶檢出的靈敏度明顯提升。而最小二加減法測定技術(shù)(IDEAL)是對傳統(tǒng)Dixon技術(shù)加以改良的精準(zhǔn)定量化技術(shù),通過采用更多返波采集和區(qū)域增長等技術(shù),可以實現(xiàn)對肝臟內(nèi)脂類濃度的精準(zhǔn)測量。由于IDEAL比傳統(tǒng)水脂造影技術(shù)方式,擁有更高的對脂肪定量分析的精確度,所以目前已經(jīng)在脂肪肝、癌癥、代謝性疾病等對疾病診斷效的評價中,得到了廣泛應(yīng)用。

    (3)彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)

    DWI是依賴于水分子運(yùn)動的一個成像方法,可以迅速檢出肝硬化的小肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等惡行腫瘤,并且對于全身性的癌癥轉(zhuǎn)移也存在著較高的敏感度,但目前尚處在研發(fā)階段。高清的DWI可以減少DWI圖像變形,從而增高了DWI的空間清晰度和信噪比??衫眯U杉㈣b別和重新計算錯誤數(shù)據(jù)信息等技術(shù)手段來降低因各種數(shù)據(jù)信息截斷或生理運(yùn)動而產(chǎn)生的偏差。高清視頻的DWI也可廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng),如大腦、腦干、脊髓、丘腦等灰色物核團(tuán)的微細(xì)構(gòu)造,還可以進(jìn)行對腹部疾病的識別診。目前已發(fā)展出Q-空間圖像、高視角分辨率圖像(HARDI)、QBI等方法,可以精確反映水分子彌散在各個方位上的彌散特征,并可得到較為準(zhǔn)確的水纖維走向與連接處結(jié)構(gòu)。動態(tài)增強(qiáng)MRI測量參數(shù),可以間接地對腫瘤血管的滲透性和病灶的纖維化程度做出評估,主要在對乳房、腹部和盆腔臟器實質(zhì)性腫塊的早期檢測和治療效果的長期監(jiān)測中有所使用。隨著MRI設(shè)備與技術(shù)的進(jìn)展,MRI技術(shù)也不斷地向定量圖像技術(shù)、個性化的醫(yī)療效果評價,以及多模式MRI分子影像技術(shù)等方面進(jìn)展。

    2.4 超聲分子顯像技術(shù)

    隨著超聲造影圖像科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善,特別是靶向微泡造影劑的問世,超聲分子顯像技術(shù)發(fā)展已經(jīng)形成了一個新的、較為理想的分子物質(zhì)顯影方式。目前,超聲分子物質(zhì)顯像的技術(shù)基礎(chǔ)研發(fā)已經(jīng)獲得了一定發(fā)展,但同時也存在著許多關(guān)鍵技術(shù)的難題:怎樣生產(chǎn)特異性好的靶向微泡造影劑;如何改變普通微泡造影劑僅用作血池內(nèi)彰顯劑的狀況等。利用液氣物相變化納米顆粒、光聲成像等新型技術(shù)維超聲分子顯像科學(xué)研究和多模態(tài)分子顯像科學(xué)研究帶來了嶄新的思想和方式,是目前在該領(lǐng)域研究的熱點和主要發(fā)展方向。

    3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展特點

    隨著X線、CT和MRI等先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn),醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)步入了信息成像時代。醫(yī)學(xué)影像正在經(jīng)歷一個快速發(fā)展的過程。作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢就是這樣一種趨勢。

    3.1 現(xiàn)代醫(yī)療影像學(xué)發(fā)展的核心是對計算機(jī)的發(fā)展

    計算機(jī)技術(shù)的出現(xiàn)也導(dǎo)致了整個社會的巨大變化,因為不同的資源和專業(yè)人員相互合作。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門交叉學(xué)科,雖然其發(fā)展離不開計算機(jī)科學(xué)的發(fā)展,但它與許多其他學(xué)科有著共同點。但經(jīng)過不斷探索,計算機(jī)科學(xué)已經(jīng)成為圖像科學(xué)技術(shù)發(fā)展的核心技術(shù)。

    3.2 影像設(shè)備不斷加快更新速度

    由于信息技術(shù)的飛速發(fā)展,技術(shù)更新迅速,影像設(shè)備軟件的飛躍發(fā)展和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的更新日新月異,為醫(yī)療患者的診斷提供了極大的便利途徑。這項技術(shù)在未來會發(fā)展得越來越快。

    3.3 技術(shù)更加人性化

    在未來一段時間內(nèi),醫(yī)學(xué)成像技術(shù)將與人類健康需求更加密切相關(guān)。它還將朝著更人性化的方向發(fā)展,可能不僅僅是機(jī)械技術(shù)的一種形式。從事這一行業(yè)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更加了解當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新方向和發(fā)展趨勢,不斷掌握和更新專業(yè)知識,從而培養(yǎng)自己的職業(yè)道德。未來,傳統(tǒng)技術(shù)將成為高科技,計算機(jī)輔助治療等先進(jìn)設(shè)備和服務(wù)理念也將應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像研究領(lǐng)域。

    3.4 全球化與網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展

    國際化的發(fā)展和各種專業(yè)網(wǎng)絡(luò)的推廣,使得人們之間的互動和交流越來越頻繁,科學(xué)技術(shù)也朝著國際化的方向發(fā)展,各行業(yè)之間的合作和互動也在不斷加強(qiáng)。這場革命正在日益改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專業(yè)。作為現(xiàn)代信息技術(shù)的重要載體,如果脫離全球化和互聯(lián)網(wǎng),醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)將停止前進(jìn)或被淘汰。但在很長一段時間內(nèi),許多研究將融入全球市場。因此,突破地域界限,實現(xiàn)圖像信息的共享和研究將對醫(yī)學(xué)圖像處理技術(shù)的發(fā)展起到關(guān)鍵作用。

    醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和技術(shù)人員的數(shù)字化,對本行業(yè)的人才觀念產(chǎn)生了重要影響,也促進(jìn)了本行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。目前,醫(yī)學(xué)影像資源(原始數(shù)據(jù)的存儲、傳輸和成像)的崗位管理和展示基本實現(xiàn)了科學(xué)管理。隨著計算機(jī)在這一行業(yè)的應(yīng)用日益成熟,已經(jīng)可以完全完成多種熟悉的圖像和文字信息的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化。將越來越多的最新技術(shù)發(fā)展和科研成果與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)相結(jié)合,不僅可以節(jié)約成本,提高效益,還可以提高醫(yī)學(xué)影像的診療水平。

    4 總結(jié)與展望

    長期以來,影像科學(xué)家僅從上述影片中獲得了主觀性、半定性的信息,但如果能運(yùn)用現(xiàn)有數(shù)據(jù)研究并經(jīng)過多專業(yè)、多領(lǐng)域的深入寫作,解碼蘊(yùn)藏于上述影片信號中的由病人細(xì)胞、生物、遺傳變異等多種因素所共同決定的綜合影像信號,并能客觀且定量化地把其“內(nèi)涵”體現(xiàn)于臨床診斷、預(yù)后分析中的全部步驟上,給臨床醫(yī)學(xué)工作在各個方面的進(jìn)展提供了一個舉世矚目的革命,造福于人類。

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