學(xué)齡期單純性肥胖兒童BMI與心理狀態(tài)、行為狀態(tài)的相關(guān)性分析

王林

學(xué)齡期兒童單純性肥胖多因能量攝入及消耗失衡、機(jī)體脂肪堆積、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩導(dǎo)致，以學(xué)齡前期及青春期多見(jiàn)，兒童體重嚴(yán)重超過(guò)同齡兒童，皮下脂肪較多，四肢粗壯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限，降低肺泡換氣量，從而引起低氧血癥，甚至造成成年后發(fā)生糖尿病、腦血管病或心力衰竭，嚴(yán)重危害兒童健康[1]。學(xué)齡期兒童腦部形態(tài)與成人基本相同，智能發(fā)育較為成熟，處于心理發(fā)育關(guān)鍵期，導(dǎo)致單純性肥胖兒童在學(xué)校等集體環(huán)境中易受到歧視，同學(xué)關(guān)系較差，從而常處于自卑、抑郁等負(fù)性情緒中，因此對(duì)于學(xué)齡期單純性肥胖兒童，除飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)外，更應(yīng)重視單純性肥胖對(duì)兒童造成的心理?yè)p傷，掌握其心理狀態(tài)，從兒童情感意志力、自我意識(shí)等層面進(jìn)行心理干預(yù)[2]。為此，本次研究通過(guò)對(duì)松滋市學(xué)齡期單純性肥胖兒童進(jìn)行調(diào)查，以觀察兒童心理和行為狀態(tài)，已取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段分層整群抽樣法選取本市2019年1月-2021年12月842例學(xué)齡期兒童作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡6～12歲；（2）人口學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)；（2）確診為遺傳或中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性肥胖癥；（3）伴有需要藥物治療的嚴(yán)重內(nèi)分泌或代謝障礙；（4）確診為營(yíng)養(yǎng)不良或體重不足；（5）合并智力障礙、自閉癥或心理障礙。根據(jù)表1的“中國(guó)兒童、青少年超重肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)”，將其分為標(biāo)準(zhǔn)體重組（n=750）及肥胖組（n=92）。

表1 中國(guó)兒童、青少年超重肥胖篩查BMI分類標(biāo)準(zhǔn)（學(xué)齡期兒童階段）

兩組性別、年齡、獨(dú)生子女情況、家長(zhǎng)學(xué)歷比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肥胖組BMI水平明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組（P＜0.05），見(jiàn)表2。家長(zhǎng)知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

表2 兩組基線資料比較

表2（續(xù)）

1.2 方法

1.2.1 兒童心理狀態(tài) 采用小學(xué)生心理健康評(píng)定量表（MHRSP）表示，MHRSP對(duì)兒童學(xué)習(xí)障礙（A）、情緒障礙（B）、性格障礙（C）、社會(huì)適應(yīng)障礙（D）、品德缺陷（E）、不良習(xí)慣（F）、行為障礙（G）及特種障礙（H）進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度10個(gè)題目，合計(jì)共80個(gè)題目，每個(gè)題目采用三級(jí)計(jì)分規(guī)則，將“未發(fā)生過(guò)”“偶爾發(fā)生”“經(jīng)常發(fā)生”計(jì)為0～2分，每個(gè)維度0～20分，總分0～160分，得分越高表示心理狀態(tài)越差[4]。

1.2.2 兒童行為狀態(tài) 采用兒童行為量表（CBCL）表示，CBCL通過(guò)對(duì)兒童社會(huì)能力（7個(gè)條目）及行為問(wèn)題（113個(gè)條目）進(jìn)行評(píng)分，社會(huì)能力每個(gè)條目分為2～4個(gè)小項(xiàng)，根據(jù)兒童實(shí)際表現(xiàn)評(píng)分，若無(wú)該項(xiàng)則計(jì)為0分，評(píng)分區(qū)間為0～62分，行為問(wèn)題各條目將“無(wú)該項(xiàng)表現(xiàn)”“疑似有或偶爾有該項(xiàng)表現(xiàn)”“明顯有或經(jīng)常有該項(xiàng)表現(xiàn)”計(jì)為0～2分，得分越高表示兒童行為狀態(tài)越差[5]。

上述量表評(píng)定均由家長(zhǎng)在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下依據(jù)兒童實(shí)際情況進(jìn)行填寫，回收均確認(rèn)為有效問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)齡期兒童BMI、心理狀態(tài)（MHRSP）及行為狀態(tài)（CBCL）差異，并分析肥胖組兒童BMI與MHRSP、CBCL評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

肥胖組MHRSP各維度評(píng)分及總分均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 A B C D E F G H 總分肥胖組（n=92） 10.48±3.41 11.30±3.75 10.12±3.28 9.41±2.67 9.86±2.81 11.94±2.86 11.18±2.59 10.24±2.71 84.53±8.59標(biāo)準(zhǔn)體重組（n=750） 9.63±2.54 9.28±2.61 8.35±2.16 8.24±2.25 9.18±2.74 9.37±2.65 10.24±2.71 9.43±2.67 73.72±7.21 t值 2.906 6.634 6.943 4.606 2.240 8.702 3.155 2.742 13.274 P值 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.025 ＜0.001 0.002 0.006 ＜0.001

2.2 兩組行為狀態(tài)比較

肥胖組CBCL各維度評(píng)分均明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組行為狀態(tài)比較[分，（±s）]

表4 兩組行為狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 社會(huì)能力 行為問(wèn)題肥胖組（n=92） 41.87±8.65 143.64±19.13標(biāo)準(zhǔn)體重組（n=750） 38.52±7.28 137.66±17.95 t值 4.757 2.994 P值 ＜0.001 0.003

2.3 BMI與MHRSP及CBCL相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肥胖組BMI與MHRSP、CBCL各維度評(píng)分均呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 BMI與MHRSP及CBCL相關(guān)性

3 討論

學(xué)齡期兒童單純性肥胖不僅影響兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育，還可增加兒童成年后糖尿病、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，威脅兒童健康[6]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，但目前仍未有治療學(xué)齡期兒童單純性肥胖特效藥物，因此了解兒童心理狀態(tài)，根據(jù)兒童不同情緒給予針對(duì)性干預(yù)極有必要[7]。

國(guó)內(nèi)研究表明，學(xué)齡期肥胖兒童因?qū)ψ陨砩聿臐M意度較低，常自我意識(shí)受損，多表現(xiàn)為缺乏自信、抑郁、焦慮等負(fù)性心理狀態(tài)，且伴有社交退縮、違紀(jì)、敵意等行為問(wèn)題[8]。本次研究結(jié)果也顯示，肥胖組MHRSP及CBCL評(píng)分明顯高于標(biāo)準(zhǔn)體重組，且BMI與MHRSP及CBCL呈正相關(guān)（P＜0.05），這說(shuō)明學(xué)齡期單純性肥胖可導(dǎo)致兒童心理障礙及行為問(wèn)題。分析原因認(rèn)為，單純性肥胖兒童因體重高于正常兒童，活動(dòng)不便，在學(xué)校等集體環(huán)境易受社會(huì)審美觀念影響，遭受歧視、冷落、排斥及嘲笑，嚴(yán)重挫傷兒童自尊心，使兒童喪失學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生自卑、抑郁、攻擊性強(qiáng)等負(fù)性心理[9]。且隨著單純性肥胖兒童體重增加，家長(zhǎng)多注重于減輕兒童體重，而忽略兒童心理狀況，導(dǎo)致兒童未及時(shí)得到心理疏導(dǎo)，易造成兒童出現(xiàn)消極、內(nèi)向等不良心理表現(xiàn)，對(duì)家長(zhǎng)及老師產(chǎn)生回避，不主動(dòng)表達(dá)情緒展示自我，喪失自我表現(xiàn)力，長(zhǎng)此以往易造成兒童對(duì)周圍社交人群出現(xiàn)敵對(duì)、不信任等表現(xiàn)，不僅導(dǎo)致兒童出現(xiàn)社交退縮、違紀(jì)、敵意等行為問(wèn)題，兒童更因抗拒參加集體活動(dòng)及體育鍛煉導(dǎo)致更加肥胖，形成惡性循環(huán)[10]。因此，對(duì)于學(xué)齡期單純性肥胖兒童應(yīng)以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度給予兒童關(guān)心，并多與之交流，安撫其不良情緒，通過(guò)交談了解兒童興趣愛(ài)好，調(diào)動(dòng)其積極性及表達(dá)欲望，從而刺激兒童自我表現(xiàn)力[11]。在充分了解兒童想法后，醫(yī)護(hù)人員往后溝通中盡可能站在兒童的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，并告知家長(zhǎng)注意避免突然或強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，尤其對(duì)于反應(yīng)閾值較低的兒童，需循序漸進(jìn)培養(yǎng)其耐受性，防止心理行為問(wèn)題激化。

學(xué)齡期兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，多數(shù)父母以“長(zhǎng)身體”為由常給予兒童高熱量、高脂肪膳食，導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，代謝失衡，從而導(dǎo)致肥胖[12]。且部分父母常不讓兒童挑食，進(jìn)食時(shí)催促，常導(dǎo)致兒童進(jìn)食過(guò)快，飽腹感反饋較慢，不能及時(shí)限制進(jìn)食，從而造成過(guò)量飲食導(dǎo)致肥胖[13]。多數(shù)學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)任務(wù)較重，學(xué)習(xí)及作業(yè)時(shí)間較多，從而造成無(wú)時(shí)間及精力進(jìn)行體育鍛煉，加之過(guò)分高熱量、高脂肪膳食，導(dǎo)致攝入能量與代謝不平衡，久之導(dǎo)致兒童肥胖[3]。因此，對(duì)于學(xué)齡期單純性肥胖的防控，兒?？茟?yīng)聯(lián)合家庭共同采取措施，著重建立兒童良好的健康觀念，平衡學(xué)習(xí)及體育鍛煉，保證兒童每日鍛煉時(shí)間及質(zhì)量[14]。兒?？漆t(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行兒童健康飲食指導(dǎo)，保證兒童進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，給予高蛋白、低脂、低糖飲食，兒童需要獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)可給予戶外親子活動(dòng)以增加兒童運(yùn)動(dòng)量，營(yíng)造良好的集體環(huán)境，引導(dǎo)兒童在活動(dòng)中接觸了解社會(huì)，從而逐漸樂(lè)于接受新鮮事物，并不再排斥與人交流[15]。此外，由于單純性肥胖兒童通常運(yùn)動(dòng)緩慢，家長(zhǎng)與同伴應(yīng)在活動(dòng)中給予充分的時(shí)間，可從旁鼓勵(lì)但切不可催促與指責(zé)，更需避免代替其完成，注重培養(yǎng)兒童的獨(dú)立性與注意力集中意識(shí)。

綜上所述，學(xué)齡期兒童單純性肥胖可造成兒童心理狀態(tài)與行為狀態(tài)異常，且BMI越高則異常越嚴(yán)重。兒?？漆t(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予兒童健康飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免病情惡化引發(fā)更多問(wèn)題，并通過(guò)與兒童溝通盡早向家長(zhǎng)了解兒童心理、社會(huì)、行為問(wèn)題，建立兒童健康觀念及自我保健意識(shí)，減少上述問(wèn)題與肥胖病情的相互作用，促進(jìn)身心健康持續(xù)性發(fā)展。