系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者性功能及生活質(zhì)量的影響

劉 明

（天津市第三中心醫(yī)院甲乳疝外科，天津 300400）

乳腺癌（breast cancer）占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。目前，臨床上主要采用以根治術(shù)為主的綜合方案治療乳腺癌。但臨床實(shí)踐和既往研究均顯示[2]，乳腺癌手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者局部正常組織造成一定損傷，再加上術(shù)后化療引起的不良反應(yīng)，患者術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)患肢功能障礙、活動(dòng)受限等情況，其術(shù)后生活質(zhì)量受到影響明顯。隨著人們健康意識(shí)不斷增加，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也提出了更高要求，乳腺癌患者接受手術(shù)治療過(guò)程中均渴望獲得更多的專(zhuān)業(yè)護(hù)理支持，掌握更多與疾病控制、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)的知識(shí)。有報(bào)道指出[3]，改良根治術(shù)治療期間同時(shí)給予患者科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者患肢康復(fù)效果、提高患者生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。本研究主要探討乳腺癌患者圍術(shù)期行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)+微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月-2020 年6 月在天津市第三中心醫(yī)院甲乳疝外科診治的乳腺癌患者70 例作為研究對(duì)象，均為女性。根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施不同將患者分為常規(guī)組（30 例）和干預(yù)組（40例）。常規(guī)組年齡28～45 歲，平均年齡（35.42±3.16）歲；病程4～9 個(gè)月，平均病程（6.42±1.10）個(gè)月；體重45～73 kg，平均體重（57.82±3.28）kg。干預(yù)組年齡27～45 歲，平均年齡（35.39±3.27）歲；病程5～10 個(gè)月，平均病程（6.45±1.24）個(gè)月；體重46～75 kg，平均體重（57.78±3.37）kg。兩組年齡、病程及體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者均對(duì)研究知情同意且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病診治指南》[4]中乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②腫瘤TNM 分期為Ⅰ～Ⅱ期，擇期行改良根治術(shù)治療；③術(shù)后情緒穩(wěn)定；④智力水平、認(rèn)知及溝通、理解能力均正常，能夠配合相關(guān)臨床評(píng)估調(diào)查；⑤臨床診治相關(guān)資料保存完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①男性患者；②病情復(fù)發(fā)，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③同時(shí)患有其他腫瘤、器官功能衰竭等；④伴有心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)疾??；⑤有認(rèn)知、意識(shí)障礙或精神性疾病。

1.4 方法

1.4.1 常規(guī)組 患者圍術(shù)期接受系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容如下：①環(huán)境護(hù)理：凈化病區(qū)空氣，合理布置綠化，走廊設(shè)有文化墻，營(yíng)造安靜、舒適且有人文氣息的住院環(huán)境；②健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)用講解、反饋、演示、實(shí)習(xí)等多種互動(dòng)式方式開(kāi)展健康教育。講解過(guò)程中合理結(jié)合書(shū)面文字、圖文、影音材料等進(jìn)行宣教，加深患者理解，幫助患者了解更多疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)；③心理干預(yù)：護(hù)理人員以患者年齡、性別、文化水平等為根據(jù)，選擇適當(dāng)方式及語(yǔ)言實(shí)施心理疏導(dǎo)干預(yù)。鼓勵(lì)患者傾述，并耐心傾聽(tīng)，通過(guò)換位思考方式站在患者角度思考問(wèn)題，了解其真實(shí)心理感受，把握其心理護(hù)理需求，然后選擇合理語(yǔ)言及表達(dá)方式給予安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)；④術(shù)后護(hù)理：對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其通過(guò)深呼吸法、看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式分散注意力，減輕精神壓力，緩解癥狀；⑤認(rèn)知及行為干預(yù)：護(hù)理人員通過(guò)科內(nèi)小講課、發(fā)放圖文并茂小冊(cè)子、口頭宣教等方式加強(qiáng)為患者講解術(shù)后相關(guān)康復(fù)及保健知識(shí)，提高其認(rèn)知。根據(jù)患者病情、飲食喜好制定飲食管理方案，幫助患者糾正不良飲食及生活習(xí)慣，保證機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；⑥出院后隨訪：患者出院后第1、2、4、6 周均進(jìn)行電話隨訪，在患者返院接受輔助治療以及參加康復(fù)講座時(shí)進(jìn)行面對(duì)面隨訪。隨訪期間主要評(píng)估患者精神及心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉實(shí)施規(guī)范性及依從性、治療遵醫(yī)囑行為、不良反應(yīng)、日常生活中患肢保健及功能恢復(fù)情況、日常活動(dòng)能力、家庭支持情況等。

1.4.2 干預(yù)組 在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，給予基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。具體如下：①組建專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組：建立微信群，并命名為“友愛(ài)康復(fù)助力”由醫(yī)生以及護(hù)士組成微信隨訪小組，小組成員需保證每日1 h 的在線時(shí)間，邀請(qǐng)患者及其配偶加入微信群；②通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行乳腺癌及術(shù)后性生活知識(shí)科普，不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌知識(shí)講座、乳腺癌康復(fù)鍛煉操、用藥指導(dǎo)、輸液港等方面的知識(shí)及如何減少化療的副作用、日常生活的注意事項(xiàng)、如何保持良好的心態(tài)、如何佩戴假發(fā)和義乳，術(shù)后性生活恢復(fù)指導(dǎo)等。如微信小組成員分4 個(gè)階段編寫(xiě)患肢功能鍛煉文字及圖片，分別為握球運(yùn)動(dòng)鍛煉、肩關(guān)節(jié)小幅度鍛煉、肩關(guān)節(jié)前屈及后伸和垂直面環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、全方位運(yùn)動(dòng)鍛煉，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；③通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行多方參與的互動(dòng)：鼓勵(lì)患者加強(qiáng)與其他患者、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行微信互動(dòng)。護(hù)理人員接受患者的咨詢(xún)，記錄復(fù)雜、疑難、個(gè)性化的問(wèn)題，通過(guò)微信小組討論后再回復(fù)?；颊呖勺杂蛇x擇通過(guò)微信群內(nèi)或私聊的方式提出自己?jiǎn)栴}。鼓勵(lì)患者配偶參與互動(dòng)，患者配偶也可以私下與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，加強(qiáng)配偶與患者之間的默契。鼓勵(lì)患者間進(jìn)行微信互動(dòng)，促進(jìn)患者間的經(jīng)驗(yàn)交流，分享解決問(wèn)題方法，從而提高患者及其配偶對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有助于患者術(shù)后性生活質(zhì)量提高。如小組成員輪班每天有1 h的在線時(shí)間接受患者疾病咨詢(xún)，并解答相關(guān)問(wèn)題和進(jìn)行討論，鼓勵(lì)患者通過(guò)語(yǔ)音、圖片、文字的國(guó)內(nèi)形式展示康復(fù)效果；④通過(guò)微信平臺(tái)舉辦性心理學(xué)專(zhuān)家講座：術(shù)后乳房的缺失給患者和配偶帶來(lái)不便和窘迫，患者會(huì)因身體的缺陷而羞于暴露，患者和配偶都有一段時(shí)間的適應(yīng)期，稱(chēng)之為“同乳腺癌相關(guān)的性生活恢復(fù)期”。通過(guò)微信平臺(tái)指導(dǎo)患者如何揚(yáng)長(zhǎng)避短，順利度過(guò)性生活恢復(fù)期。如通過(guò)微信分別與患者及其配偶真誠(chéng)溝通交流，兩種方式交替進(jìn)行，鼓勵(lì)患者及配偶說(shuō)出心中想法與感受，告知交談內(nèi)容保密，使患者及其配偶能夠更好傾訴內(nèi)心真實(shí)感受，進(jìn)而了解其心理狀態(tài)，然后再給予針對(duì)性的心理干預(yù)。

兩組圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)均持續(xù)至患者出院，出院后進(jìn)行6 周電話隨訪，1 次/周。干預(yù)組出院后給予3 個(gè)月基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，3 個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)估。兩組護(hù)理干預(yù)及隨訪均無(wú)脫落患者，護(hù)理干預(yù)及隨訪率均為100.00%。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組負(fù)面情緒、就醫(yī)舒適度、性生活情況及生存質(zhì)量。

1.5.1 負(fù)面情緒及就醫(yī)舒適度 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)估患者抑郁情緒嚴(yán)重程度?？偡郑?5分為嚴(yán)重抑郁，20～35 分為肯定存在抑郁情緒，8～20分為可能存在抑郁情緒，＜8 分為無(wú)抑郁情緒，評(píng)分越高表示抑郁情緒程度越嚴(yán)重。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評(píng)估焦慮情緒嚴(yán)重程度?？偡郑?9 分為嚴(yán)重焦慮，21～29 分為肯定有明顯焦慮情緒，14～21 分為肯定有焦慮情緒，7～14 分為可能存在焦慮情緒，＜7 分為不存在焦慮情緒，評(píng)分越高表示焦慮情緒程度越嚴(yán)重。采用簡(jiǎn)化版Kolcaba 的舒適狀況量表（GCQ）[7]評(píng)估患者干預(yù)前后就醫(yī)舒適度情況，該量表共28 項(xiàng)，每項(xiàng)最低1 分，最高4 分，總分112分，評(píng)分越高表示舒適度越高。

1.5.2 性生活 干預(yù)后通過(guò)女性性功能指數(shù)量表（FSFI）[8]對(duì)患者性生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表評(píng)估維度共包含6 個(gè)，分別為性欲、性喚起、性高潮、陰道濕潤(rùn)、性交痛、性滿意度，通過(guò)Likert 6 級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)分，總分為36 分，得分越高表明性生活質(zhì)量越好，＜25 分提示存在性功能障礙。

1.5.3 生活質(zhì)量 采用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[9]評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表評(píng)估內(nèi)容具體包含6 個(gè)維度，分別為生活質(zhì)量、健康狀況主觀感覺(jué)及生理、心理領(lǐng)域等，每個(gè)維度總分0～20 分，得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒及就醫(yī)舒適度比較 兩組HAMA、HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組GCQ 評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)面情緒及就醫(yī)舒適度比較（，分）

表1 兩組負(fù)面情緒及就醫(yī)舒適度比較（，分）

2.2 兩組性生活質(zhì)量比較 干預(yù)組FSFI 量表各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組性生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組性生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組WHOQOL-BREF 量表各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

乳腺癌為女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于宮頸癌。目前臨床上主要采用乳腺癌改良根治術(shù)配合化療方案治療乳腺癌。乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)中需將患者腋下、鎖骨下淋巴以及脂肪組織切除，降低復(fù)發(fā)率，因此患者患側(cè)肢體上臂淋巴回流會(huì)受到一定影響[10，11]。同時(shí)，術(shù)后一定時(shí)間的制動(dòng)可使患者患側(cè)肢體發(fā)生水腫，術(shù)后傷口疼痛、心理創(chuàng)傷等均對(duì)患者術(shù)后生理及心理康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，圍術(shù)期加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理配合，對(duì)提高患者術(shù)后康復(fù)效果具有重要意義。

乳腺癌改良根治術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，無(wú)法滿足患者治療期間心理及生理護(hù)理需求，總體護(hù)理效果存在一定局限性[12，13]。心理狀態(tài)是乳腺癌患者接受乳腺癌改良根治術(shù)治療后產(chǎn)生性生活障礙的重要因素之一，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)自卑感，降低其術(shù)后性生活及日常生活質(zhì)量，影響患者家庭和諧[14，15]。因此，根治術(shù)治療期間必須高度重視患者的心理干預(yù)，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者緩解負(fù)面情緒，減輕患者精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。但傳統(tǒng)護(hù)理需要返院進(jìn)行，患者往往不愿意頻繁返院，而且一對(duì)一交談方式需要大量的人力物力，不利于大規(guī)模開(kāi)展與普及。以微信為代表的即時(shí)通訊軟件是一種全新的人際交流和聯(lián)系方式，通過(guò)微信平臺(tái)人們可以隨時(shí)隨地進(jìn)行信息的傳播和人際交流，形成了醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬緊密的聯(lián)系和互動(dòng)[16]。微信平臺(tái)應(yīng)用于乳腺癌患者的院外康復(fù)，功能恢復(fù)鍛煉以及輸液港護(hù)理已有多項(xiàng)研究報(bào)導(dǎo)[17，18]。謝健等[19]研究指出，基于微信平臺(tái)的院外護(hù)理已廣泛應(yīng)用于尿毒癥患者、骨折患者、心肌梗死患者的院外康復(fù)，并表現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。然而，通過(guò)微信平臺(tái)介入乳腺癌患者術(shù)后性生活的心理干預(yù)較少。本研究中，干預(yù)組患者在系統(tǒng)性圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上再接受微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者HAMA、AMD 評(píng)分更低，就醫(yī)舒適度評(píng)分更高，WHOQOLBREF 量表中各項(xiàng)評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性護(hù)理用于改良根治術(shù)治療的乳腺癌患者，能夠提高患者負(fù)面情緒的改善效果，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有助于加快患者術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因：微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)向患者發(fā)送疾病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)健康教育，可促使患者參與疾病的自我管理，是患者獲得健康指導(dǎo)和咨詢(xún)的最佳途徑。微信公眾平臺(tái)通過(guò)文字、圖片、視頻等多樣化形式進(jìn)行疾病知識(shí)教育，讓患者能夠更好的認(rèn)識(shí)和理解乳腺癌、手術(shù)治療知識(shí)及術(shù)后性生活相關(guān)知識(shí)等。患者能夠不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，隨時(shí)可學(xué)習(xí)和閱讀相關(guān)知識(shí)，有助于患者提高疾病知識(shí)及健康認(rèn)知水平，促進(jìn)其術(shù)后自我管理、自我護(hù)理能力提高。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理聯(lián)合微信延續(xù)性護(hù)理在乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中效果理想，可改善患者負(fù)面情緒，提高其性生活水平及生活質(zhì)量。