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    孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒過敏性紫癜的療效及對炎性因子、免疫球蛋白水平的影響

    2022-09-09 10:14:00
    醫(yī)學信息 2022年15期
    關鍵詞:氯雷特鈉孟魯司

    張 健

    (薊州區(qū)人民醫(yī)院感染管理部,天津 301900)

    過敏性紫癜(anaphylactoid purpura,AP)是小兒常見病,其病因復雜,多與免疫復合物沉積引起的血管變態(tài)反應有關[1],現(xiàn)以對癥治療聯(lián)合抗過敏藥物治療為主。氯雷他定是臨床常用抗過敏藥,屬于三環(huán)類抗組胺藥,可通過外周組胺H1受體的抑制作用,緩解機體變態(tài)反應,達到抗過敏目的[2,3]。但有研究指出[4],AP 的發(fā)生、發(fā)展與白三烯存在密切關聯(lián),該物質(zhì)可介導多種炎性因子的釋放,同時誘發(fā)變態(tài)反應,導致病情加重。孟魯司特鈉是選擇性白三烯受體拮抗劑,其與氯雷他定聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同促進作用,對改善AP 患者預后具有重要意義[5]。本研究結(jié)合2019 年6 月-2021 年6 月我院收治的64 例AP 患兒臨床資料,探究孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療AP 的療效及對炎性因子及免疫球蛋白水平的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2021 年6 月薊州區(qū)人民醫(yī)院收治的64 例小兒過敏性紫癜患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各32 例。對照組男19 例,女13 例;年齡3~10 歲,平均年齡(6.35±3.27)歲;體重10.5~32.5 kg,平均體重(21.45±2.32)kg;紫癜類型:單純性17 例、混合型15例。觀察組男20 例,女12 例;年齡3~10 歲,平均年齡(6.42±3.35)歲;體重10.6~32.4 kg,平均體重(21.52±2.29)kg;紫癜類型:單純性18 例、混合型14例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、紫癜類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準,患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 納入和排除標準

    1.2.1 納入標準:①符合《諸福棠實用兒科學》中過敏性紫癜的相關診斷標準[6];②首次發(fā)病,病程在2 周內(nèi);③無藥物過敏史。

    1.2.2 排除標準:①近2 周使用過免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素藥物者;②急性感染、風濕性疾病及腫瘤疾病者;③自身免疫缺陷者;④嚴重肝腎功能障礙者。

    1.3 方法 兩組均予以基礎治療,包括補充維生素C、降低血管通透性、抗血小板聚集及抗感染治療。在此基礎上,對照組給予氯雷他定片(拜耳醫(yī)藥有限公司,國藥準字H10970410,規(guī)格:10 mg/片)口服治療,體重>30 kg 患兒10 mg/d;體重≤30 kg 患兒5 mg/d,治療1 個月。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp &Dohme Italia SPA,國藥準字J20130054,規(guī)格:4 mg/片)口服治療,2~5 歲4 mg/d;6~12 歲5 mg/d,治療1 個月。

    1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、癥狀消失時間[皮膚癥狀(紫癜、多形紅斑等)、消化道癥狀(腹痛、嘔吐、血便等)、關節(jié)癥狀(關節(jié)痛、關節(jié)炎)、腎臟癥狀(腎炎)]、炎性因子水平[白介素(IL-6、IL-10)、腫瘤壞死因子(TNF-α)]、免疫球蛋白水平(IgE、IgA)及不良反應(嗜睡、惡心嘔吐、頭痛、口干)發(fā)生情況。臨床療效:顯效為患兒癥狀及體征消失,無新紫癜出現(xiàn);有效為患兒癥狀及體征改善,皮膚紫癜基本消失,且無新紫癜出現(xiàn);無效為患兒紫癜未消退,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以()表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗分析;P<0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組癥狀消退時間比較 觀察組皮膚癥狀、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、腎臟癥狀消退時間均短于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組癥狀消退時間比較(,d)

    表2 兩組癥狀消退時間比較(,d)

    2.3 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后IL-6、IL-10、TNF-α 水平低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組炎性因子水平比較(,ng/L)

    表3 兩組炎性因子水平比較(,ng/L)

    2.4 兩組免疫球蛋白水平比較 兩組治療后IgE、IgA水平低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組免疫球蛋白水平比較()

    表4 兩組免疫球蛋白水平比較()

    2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表5。

    表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討論

    AP 屬于毛細血管變態(tài)反應性疾病,多發(fā)于學齡期兒童,其發(fā)病機制較為復雜,多與免疫異常等原因有關[7],常伴有皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節(jié)腫脹以及腎炎等臨床表現(xiàn),若治療不當可引起多臟器損傷,進而影響患兒的正常生長發(fā)育[8]。因此,盡快控制患兒癥狀、縮短病程是該病的主要治療原則[9]。目前,AP 臨床方案多以常規(guī)對癥治療聯(lián)合抗過敏治療為主,其抗過敏藥物以氯雷他定最為常見,該藥屬于第二代抗組胺藥物,可競爭性抑制外周組胺H1受體,干擾機體變態(tài)反應,發(fā)揮抗過敏作用[10,11];同時,該藥還可抑制P 物質(zhì)表達,減少細胞間黏附因子-1 及P-1 選擇素的含量,發(fā)揮抗炎作用,促進癥狀改善[11,12]。研究指出[13],白三烯在AP 發(fā)生機制中具有重要參與作用,可促進炎性細胞及免疫效應細胞的大量生成,同時誘發(fā)變態(tài)反應,導致血管通透性的增加,引起病情加重。因此,在以上治療基礎上,降低體內(nèi)白三烯水平,將有利于患兒病情的轉(zhuǎn)歸。孟魯司特鈉作為新型白三烯受體抑制劑,可有效抑制半胱氨酰白三烯受體,降低血管通透性[11];同時,其可控制嗜酸粒細胞等炎性介質(zhì)的分化,減輕細胞浸潤,阻礙變態(tài)反應性炎癥的發(fā)生,達到治療目的[14]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為87.50%,高于對照組的71.88%(P<0.05),提示聯(lián)合方案的臨床療效優(yōu)于單一用藥,表明孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定可促進AP 療效的進一步提升。同時,觀察組皮膚癥狀、消化道癥狀、關節(jié)癥狀、腎臟癥狀消退時間均短于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合方案可有效縮短患兒癥狀消退時間,加速病情轉(zhuǎn)歸。炎癥介質(zhì)及細胞因子與AP 疾病的發(fā)展密切相關,其中IL-6、IL-10、TNF-α 可促進病變部位嗜酸性粒細胞的聚集,加重血管內(nèi)皮細胞的損傷,導致血管通透性增加[15]。而本研究中觀察組治療后IL-6、IL-10、TNF-α 水平低于對照組(P<0.05),與朱淑華[16]報道一致,表明聯(lián)合用藥可降低患兒體內(nèi)的炎性因子水平,分析認為氯雷他定與孟魯司特鈉均具有一定的抗炎作用,但二者抗炎機制不同,聯(lián)合應用可充分發(fā)揮其協(xié)同作用,進一步提升抗炎效果。此外,IgE、IgA介導的變態(tài)反應是引發(fā)小兒AP 的重要病理基礎,其免疫復合物沉積于毛細血管可導致過敏性血管炎的發(fā)生[17]。基于此,臨床多以降低IgE、IgA 指標作為AP 疾病的重要治療靶點。本研究中觀察組治療后IgE、IgA 水平低于對照組(P<0.05),提示聯(lián)合方案對IgE、IgA 指標的抑制作用更為明顯,有利于減輕機體血管炎癥反應。此外,兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),提示聯(lián)合用藥不會增加不良反應,安全性較高。

    綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒過敏性紫癜的療效確切,可縮短癥狀消退時間,下調(diào)炎性因子水平,緩解過敏反應,且安全性較高。

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