“十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置狀況及其公平性研究

陳泉宇 黎秋燕

“十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置狀況及其公平性研究

陳泉宇 黎秋燕

（廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)信息研究所，廣西 南寧 530022）

目的：分析“十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置情況，為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置提供參考建議。方法：運(yùn)用人口和衛(wèi)生資源集聚度、泰爾指數(shù)、專題訪談法，綜合分析“十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置情況。結(jié)果：“十三五”期間，廣西衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別增長了26.01、35.46、37.06、47.95個(gè)百分點(diǎn)?！笆濉鼻昂?，全區(qū)有8個(gè)市各項(xiàng)均大于1，3個(gè)市均大于0.95、趨近于1；層面，注冊(cè)護(hù)士＞衛(wèi)生人員＞衛(wèi)生技術(shù)人員＞執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；各項(xiàng)、、最高的區(qū)域均為較發(fā)達(dá)地區(qū)。各項(xiàng)泰爾指數(shù)地區(qū)間差異貢獻(xiàn)率浮動(dòng)在65.29%～71.28%，均大于同時(shí)期地區(qū)內(nèi)差異。結(jié)論：“十三五”期間，廣西衛(wèi)生人力數(shù)有所增加，但人均擁有量和人才層次仍偏低。全區(qū)衛(wèi)生人力資源按地理配置公平性優(yōu)于按人口配置公平性，衛(wèi)生人力主要集聚于較發(fā)達(dá)城市，不同發(fā)展水平地區(qū)間差異是導(dǎo)致全區(qū)衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要原因。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師最為短缺。建議通過綜合措施予以改善。

衛(wèi)生人力資源；集聚度；公平性；廣西；“十三五”

引言

隨著新醫(yī)改向縱深推進(jìn)，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生資源服務(wù)品質(zhì)和能級(jí)，加快建立優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是不斷滿足人民群眾對(duì)美好健康生活向往的必由之路，也是推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的核心要素[1]，其配置狀況關(guān)系著一個(gè)國家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性[2]。2017年1月，《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》[3]明確提出“人才數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)、分布適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾健康需求”的目標(biāo)。為此，本文對(duì)“十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置情況進(jìn)行綜合分析，旨在為“十四五”乃至更長時(shí)期，廣西進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以2015年底、2020年底為起止節(jié)點(diǎn)，主要采集廣西14個(gè)設(shè)區(qū)市的衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)進(jìn)行研究。各市GDP、常住人口（2015年）、土地面積取自相關(guān)年份《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》，2020年各市常住人口數(shù)取自《廣西第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)》，衛(wèi)生人力數(shù)取自《廣西衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2021）、《廣西衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》（2016）。

1.2 研究方法

1.2.1 人口和衛(wèi)生資源集聚度

首先計(jì)算各市2016—2020年歷年GDP平均數(shù)，作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平劃分依據(jù)。按降序排序，分為較發(fā)達(dá)地區(qū)（4市：南寧、柳州、桂林、玉林），一般地區(qū)（6市：欽州、百色、北海、貴港、梧州、崇左）和欠發(fā)達(dá)地區(qū)（4市：河池、防城港、來賓、賀州）3個(gè)相對(duì)等級(jí)。

其次，運(yùn)用Excel2007，計(jì)算2015年、2020年廣西各市及不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)的人口集聚度（Population Agglomeration Degree，）、衛(wèi)生資源集聚度（Health Resources Agglomeration Degree，），其計(jì)算公式如下：

其中，i表示i區(qū)域內(nèi)的人口集聚度，可反映出一個(gè)地區(qū)相對(duì)于全國的人口集聚程度。i表示i區(qū)域的常住人口數(shù)，i表示i區(qū)域的土地面積。n是全國總?cè)丝跀?shù)，n是全國土地面積。

其中，i表示i區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生人力資源集聚度，可反映出該地相對(duì)于全國的衛(wèi)生人力資源集聚程度。i是i區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源總量，i是i區(qū)域的土地面積。n是全國衛(wèi)生人力資源總量，n是全國土地面積。

最后，通過i和i評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源配置公平性。判別標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)i＞1時(shí)，說明衛(wèi)生人力資源地理公平性較高；i＝1時(shí)，說明衛(wèi)生人力資源按地理配置處于絕對(duì)公平。當(dāng)i/i＝1時(shí)，表明衛(wèi)生人力資源按人口配置處于絕對(duì)公平，趨近于1則表明該地區(qū)衛(wèi)生人力資源密度合適，衛(wèi)生服務(wù)可及性較好。當(dāng)i-i＞0時(shí)，反映該地集聚的衛(wèi)生人力資源有富余；i-i＜0時(shí)，表明該地集聚的衛(wèi)生人力資源不足[4]。

1.2.2 泰爾指數(shù)

1976年，荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家Theil將信息熵理論應(yīng)用于收入公平性研究，首次提出“泰爾指數(shù)”概念[5]。泰爾指數(shù)具有把總體差異劃分為組間和組內(nèi)差異的特征[6]。泰爾指數(shù)越小說明公平性越好[7]。運(yùn)用Excel 2007，通過計(jì)算“十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置的總泰爾指數(shù)，以及全區(qū)3類不同發(fā)展水平地區(qū)的組間、組內(nèi)泰爾指數(shù)，進(jìn)而分析各部分差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，找出引起衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要原因。

1.2.3 專題訪談法

與自治區(qū)和部分設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康主管部門負(fù)責(zé)人、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人代表等進(jìn)行訪談，了解衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)。運(yùn)用Word 2007，對(duì)訪談錄音進(jìn)行整理，并圍繞研究主題整合。

2 結(jié)果

2.1 全區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況

2.1.1 各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生人力資源狀況

“十三五”期間，全區(qū)各市衛(wèi)生人力數(shù)均有一定程度增長。詳見表1。

表1 “十三五”前后廣西各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生人力資源狀況

2.1.2 不同發(fā)展水平地區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況

五年間，全區(qū)不同發(fā)展水平地區(qū)的衛(wèi)生人力數(shù)都有所增加，但區(qū)域間差距略有拉大。詳見表2。

表2 “十三五”前后廣西不同發(fā)展水平地區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況

2.2 全區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度分析

2.2.1 各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生人力資源集聚度

“十三五”前后，南寧、柳州、桂林等8個(gè)市的各項(xiàng)均大于1，百色、河池、來賓、崇左4個(gè)市的各項(xiàng)均小于1。各項(xiàng)最高的設(shè)區(qū)市均為南寧市。僅南寧、柳州兩市的各項(xiàng)均大于0，北海、欽州、貴港、玉林、百色等9市的各項(xiàng)均小于0?？梢?，全區(qū)衛(wèi)生人力資源配置情況一般，且“十三五”前后無明顯改變。南寧、柳州兩市衛(wèi)生人力資源有一定富余，其中南寧市衛(wèi)生可及性最優(yōu)，百色、河池、崇左等市所在的桂西地區(qū)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生人力資源不足，無論地理公平性，或衛(wèi)生服務(wù)可及性等，均屬欠佳。詳見表3、表4。

表3 2015年廣西各設(shè)區(qū)市人口與衛(wèi)生人力資源集聚度

表4 2020年廣西各市人口與衛(wèi)生人力資源集聚度

2.2.2 不同發(fā)展水平地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度

“十三五”前后，從全區(qū)看，除衛(wèi)生人員外，其他3類衛(wèi)生人力資源要素的均有所增加。但各要素最高的區(qū)域均為較發(fā)達(dá)地區(qū)，其余地區(qū)的均小于0，均小于1。綜上可見，“十三五”期間，全區(qū)衛(wèi)生人力資源按地理和人口配置公平性均有所改善，但除較發(fā)達(dá)地區(qū)外，其他地區(qū)衛(wèi)生人力資源依然不足，衛(wèi)生服務(wù)可及性欠佳。詳見表5、表6。

表5 2015年廣西不同發(fā)展水平地區(qū)人口與衛(wèi)生人力資源集聚度

表6 2020年廣西不同發(fā)展水平地區(qū)人口與衛(wèi)生人力資源集聚度

2.3 全區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的泰爾指數(shù)

2.3.1 總泰爾指數(shù)

“十三五”末，廣西衛(wèi)生人員、衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的總泰爾指數(shù)，較“十三五”前均有所擴(kuò)大，其中增幅最大的是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，上升了9.53個(gè)百分點(diǎn)。綜合指標(biāo)變動(dòng)看，全區(qū)4類衛(wèi)生人力資源要素中，配置均衡性問題最為突出的是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，其余依次為注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生技術(shù)人員、衛(wèi)生人員。詳見表7。

表7 “十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置泰爾指數(shù)

2.3.2 總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)情況

近五年，雖然各項(xiàng)資源的區(qū)域間泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率呈下降趨勢(shì)，但降幅較小。2020年底，各項(xiàng)要素的區(qū)域間泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率無一低于65%?？梢姡瑥V西不同發(fā)展水平地區(qū)間衛(wèi)生人力資源配置狀況差異依然較大。詳見表8。

表8 “十三五”前后衛(wèi)生人力資源配置情況對(duì)總泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率（%）

2.3.3 不同發(fā)展水平地區(qū)的泰爾指數(shù)及貢獻(xiàn)率

近五年，從縱向看，除欠發(fā)達(dá)地區(qū)4項(xiàng)衛(wèi)生人力資源要素的泰爾指數(shù)呈增長趨勢(shì)外，其他地區(qū)分別有1～2項(xiàng)指標(biāo)呈不同程度下降態(tài)勢(shì)。值得注意的是，“十三五”期間，各區(qū)域的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的泰爾指數(shù)都呈增長態(tài)勢(shì)。橫向上看，“十三五”前后，衛(wèi)生人力資源配置均衡性問題以欠發(fā)達(dá)地區(qū)最為突出，公平性明顯低于其他地區(qū)。從貢獻(xiàn)率維度看，組內(nèi)差異主要來自較發(fā)達(dá)地區(qū)。詳見表9。

表9 “十三五”前后廣西不同發(fā)展水平地區(qū)衛(wèi)生人力配置泰爾指數(shù)及貢獻(xiàn)率

注：括號(hào)內(nèi)為貢獻(xiàn)率（%）。

3 討論與建議

3.1 衛(wèi)生人力數(shù)有所增加，但人均擁有量和人才層次仍偏低

“十三五”期間，廣西衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)年均增長率分別為3.18、4.56、4.84、7.09個(gè)百分點(diǎn)。但從人均擁有量看，2020年底，全區(qū)每千常住人口衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)分別為9.42人、7.42人、2.50人和3.34人，除最后一項(xiàng)與同年全國平均水平持平外，其余項(xiàng)分別較全國少0.12人、0.15人、0.40人。此外，2020年，全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中擁有研究生學(xué)歷人數(shù)占比為4.8%、具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人數(shù)占比為8.2%，雖較2015年的3.84%、4.75%有一定提升，但與2020年5.9%、8.9%的全國平均水平相比仍存在差距，也不符合世界衛(wèi)生組織推薦的“衛(wèi)生技術(shù)人員的高、中、初級(jí)職稱比為1∶3∶1”的橄欖型分布標(biāo)準(zhǔn)[8]。據(jù)訪談了解，當(dāng)前全區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)尚無院士，亦無長江學(xué)者、國家杰出青年，具有廣泛影響力的高層次人才十分匱乏。

針對(duì)此狀況，建議在進(jìn)一步夯實(shí)人才培養(yǎng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，適度擴(kuò)大一流醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模，重點(diǎn)圍繞感染性疾病、全科醫(yī)學(xué)、院前急救、康復(fù)治療、老年護(hù)理、托育服務(wù)、醫(yī)院管理等領(lǐng)域，培養(yǎng)一批復(fù)合型人才。堅(jiān)持“抓兩頭、促中間”，以扎實(shí)做好基層衛(wèi)生人才本土化培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以聚力打造高水平科研平臺(tái)、鼓勵(lì)重大科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用為引領(lǐng)，以鞏固和拓展“線上線下相結(jié)合”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用場(chǎng)景、提升教育質(zhì)量為推手，將“外引”與“內(nèi)培”有機(jī)結(jié)合，培育一支“能頂天、可立地、中間穩(wěn)”的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

3.2 醫(yī)師最為短缺，衛(wèi)生人力資源按地理配置公平性優(yōu)于按人口配置公平性

就“十三五”前后全區(qū)情況而言，呈現(xiàn)“注冊(cè)護(hù)士＞衛(wèi)生人員＞衛(wèi)生技術(shù)人員＞執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師”的格局，可見，注冊(cè)護(hù)士、衛(wèi)生人員有一定富余，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)基本合適，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師較為短缺。從和情況看，“十三五”前后，全區(qū)有8個(gè)市各項(xiàng)都大于1，但僅有南寧、柳州、桂林3個(gè)城市各項(xiàng)都大于0.95、趨近于1，表明全區(qū)衛(wèi)生人力資源按地理配置公平性，要相對(duì)優(yōu)于按人口配置公平性，且人力資源主要集聚于南寧、柳州等區(qū)內(nèi)發(fā)達(dá)城市的格局未發(fā)生明顯改變。該狀況與陳靜靜[9]、李成程等[10]的研究結(jié)論基本一致。究其緣由，基于新古典主義遷移理論[11]、理性人假設(shè)[12]和馬斯洛需求層次理論，雖然欠發(fā)達(dá)地區(qū)生活成本相對(duì)較低，但衛(wèi)生人力資源具有培養(yǎng)周期長、知識(shí)密集型等特點(diǎn)[13]，欠發(fā)達(dá)地區(qū)可支配收入水平偏低、職業(yè)發(fā)展空間相對(duì)局限，無法充分滿足衛(wèi)生人才特別是較高層次衛(wèi)生人才的尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，故周邊較發(fā)達(dá)地區(qū)、上級(jí)醫(yī)院對(duì)相關(guān)人才的“虹吸”持續(xù)存在、力度不減。訪談結(jié)果反映，衛(wèi)生人才“不愿下、留不住”的困境仍未得到有效解決，全區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)存在一定程度“馬太效應(yīng)”，與劉穩(wěn)等[14]的研究結(jié)論基本一致。

針對(duì)上述問題，建議從整體治理角度出發(fā)，更加注重統(tǒng)籌好“提升經(jīng)濟(jì)首位度”“實(shí)施‘強(qiáng)首府’戰(zhàn)略”與社會(huì)公共服務(wù)資源配置均等化的關(guān)系，強(qiáng)化各級(jí)黨委、政府在衛(wèi)生人力資源統(tǒng)籌配置中的主體責(zé)任。在保障、引導(dǎo)、推動(dòng)衛(wèi)生人力資源有序流動(dòng)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化政府對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、編制等要素的支持力度，大力打造有利于引才、育才、留才的良好生態(tài)，著力提升基層衛(wèi)生人員的職業(yè)榮譽(yù)感和認(rèn)同感。以優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)導(dǎo)向?yàn)闋恳詤^(qū)域醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)（共）體同?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)聯(lián)動(dòng)共建為抓手，增強(qiáng)幫扶實(shí)效性，全力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局。

3.3 不同發(fā)展水平地區(qū)間差異是導(dǎo)致全區(qū)衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要原因

從“十三五”前后廣西衛(wèi)生人力資源配置地區(qū)間和地區(qū)內(nèi)差異對(duì)泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率情況看，各要素地區(qū)間差異貢獻(xiàn)率浮動(dòng)在65.29%～71.28%，均大于同期地區(qū)內(nèi)差異，說明不同發(fā)展水平地區(qū)間差異仍是導(dǎo)致廣西衛(wèi)生人力資源配置不公平的主要原因，這與東部省份配置失衡的主要原因存在差別[15-16]。就各類地區(qū)而言，欠發(fā)達(dá)地區(qū)內(nèi)部配置不公平問題最為嚴(yán)重，而發(fā)展水平一般地區(qū)的內(nèi)部差異最小，可能是由于后者某些市的常住人口較少，同時(shí)受益于地理位置接近、交通便利，不少當(dāng)?shù)孛癖娏?xí)慣直接到相鄰較發(fā)達(dá)城市的三級(jí)醫(yī)院就診，導(dǎo)致當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)需求相對(duì)較小。雖然其本地衛(wèi)生人力資源數(shù)量不多，但配置水平能基本滿足居民日常衛(wèi)生服務(wù)需求。

針對(duì)此狀況，建議今后在制定相關(guān)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，除關(guān)注預(yù)期性指標(biāo)可完成性、資源配置地理公平性外，還應(yīng)同時(shí)關(guān)注資源配置人口公平性、當(dāng)?shù)貙?shí)際需求和實(shí)際利用等情況，以全要素、多方位、跨周期調(diào)節(jié)思維，統(tǒng)籌做好相關(guān)工作。

4 結(jié)束語

綜上所述，“十三五”期間，廣西衛(wèi)生人力資源總量有所增加，但衛(wèi)生技術(shù)人員層次不高、分布不均、結(jié)構(gòu)不合理等痼疾仍未得到根本性解決，需堅(jiān)持目標(biāo)和問題雙導(dǎo)向，牢固樹立“一盤棋”思維，通過系統(tǒng)施策加以解決。

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Study on the Allocation Status and Equity of Health Human Resources in Guangxi around the "13th Five-Year Plan"

Objective: To analyze the allocation status of health human resources in Guangxi around the "13th Five-Year Plan", so as to provide reference suggestions for optimizing the allocation of health human resources. Methods: The allocation of health human resources in Guangxi around the "13th Five-Year Plan" was analyzed comprehensively by using the methods of population and health resource agglomeration, Theil index and special interview. Results: During the "13th Five-Year Plan" period, the number of health care practitioners, health professionals, practicing (assistant) doctors and registered nurses in Guangxi increased by 26.01, 35.46, 37.06 and 47.95 percentage points respectively. Around the "13th Five-Year Plan" , theof 8 cities in Guangxi was greater than 1, and theof 3 cities was greater than 0.95, approaching 1; as for, the number of registered nurses is larger than health care practitioners, while the number of above two, health professionals and practicing(assistant) doctors is larger than the latter. The regions with the highest,andare relatively developed regions. The contribution rate of the inter-regional differences of each Theil index fluctuated between 65.29% and 71.28%, which were greater than the rate of intra-regional differences in the same period. Conclusions: During the "13th Five-Year Plan" period, the amount of health human resources in Guangxi has increased, but the per capita possession and talent level are still low. The equity of health human resources allocation according to geography is better than that according to population. Health human resources are mainly concentrated in more developed cities. The main reason for the unfair allocation of health human resources in the whole region is the differenced between areas with different development levels. Practicing (assistant) doctors are in the greatest shortage. It needs to be improved through comprehensive measures.

health human resources;agglomeration degree; equity; Guangxi; the "13th Five-Year Plan"

R19

A

1008-1151(2022)08-0130-06

2022-04-20

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)項(xiàng)目“廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016－2020年）實(shí)施狀況評(píng)估暨‘十四五’規(guī)劃前期研究”（2020-08）。

陳泉宇（1994－），男，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學(xué)科學(xué)信息研究所衛(wèi)生健康政策研究室科員，醫(yī)學(xué)碩士，廣西大學(xué)公共管理學(xué)院2022級(jí)博士研究生，從事衛(wèi)生健康政策方面的研究。