清肺排毒湯輔助氨溴索肺泡灌洗預(yù)防重癥肺炎繼發(fā)ARDS的效果觀察

蘇鄭剛 唐杰英

（新里程安鋼總醫(yī)院呼吸科，河南 安陽(yáng) 455000）

重癥肺炎，屬于肺炎的特殊類型，為肺部組織炎癥性疾病，包括肺部細(xì)支氣管炎，肺間質(zhì)、肺泡炎癥，臨床癥狀嚴(yán)重，疾病逐漸進(jìn)展，嚴(yán)重者引起器官衰竭，甚至危及生命。重癥肺炎隨著病情進(jìn)展惡化，患者可繼發(fā)急性呼吸衰竭（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）。肺的炎癥病變以及肺組織大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致人體通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于血液不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成全身組織的缺血、缺氧、二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理、生理及代謝功能的紊亂，最終形成多臟器功能衰竭而死亡。ARDS會(huì)增加治療難度，增加患者死亡率，因此在重癥肺炎患者的治療中，預(yù)防ARDS的發(fā)生尤為重要[1]。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗在肺炎治療中應(yīng)用廣泛且效果理想，但是部分患者對(duì)藥物不敏感導(dǎo)致病情控制不佳。有研究發(fā)現(xiàn)，中藥能夠直接抑殺抗毒素或病原微生物，同時(shí)增強(qiáng)抗生素療效，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)功能、微循環(huán)的改善[2]，鑒于此，我院在部分重癥肺炎患者治療中采用清肺排毒湯輔助氨溴索肺泡灌洗治療，研究預(yù)防 ARDS的效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取我院自2019年2月-2021年2月收治的110例重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為研究組（55例）與對(duì)照組（55例）。研究組：男29例，女26例， 平均年齡42.62±16.24歲。對(duì)照組：男28例，女27例，平均年齡45.69±16.16歲。兩組患者性別、年齡等比較無顯著差異（P＞0.05），可比較。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南(2018年版)[3]；②符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肺部腫瘤、肺結(jié)核等其他疾病；②神經(jīng)類疾病者；③氣道分泌物過多無法排出者；④氣胸及縱膈氣胸者；⑤藥物成分過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組采用氨溴索肺泡灌洗治療?；颊呔邮軝C(jī)械通氣、抗感染、維持水及電解質(zhì)平衡等基本治療及氨溴索肺泡灌洗治療：患者平臥體位，灌洗前10 min、灌洗中及灌洗后10 min，純氧吸入，局麻，氣管切開套管或氣管插管將纖維支氣管鏡置入，根據(jù)顯示屏將各級(jí)氣管、氣管壁上附著的痰液吸除，完成后采用鹽酸氨溴索注射液注入氨溴索混合液（氨溴索90 mL、溫生理鹽水100 mL）進(jìn)行肺泡灌洗，每次20 g·kg-1，反復(fù)3次，藥物停留10 s后將灌洗液回收，期間嚴(yán)密間隔患者血氧飽和度、生命體征，保證動(dòng)脈血氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）＞80%。連續(xù)治療7 d。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用清肺排毒湯治療?；咎幏剑郝辄S、杏仁、桂枝、澤瀉、豬苓、白術(shù)、姜半夏、生姜、紫菀、冬花、射干、藿香各9g，炙甘草、黃芩、細(xì)辛、枳實(shí)、陳皮各6g，山藥12g，生石膏15-30g（先煎），茯苓15g，柴胡16g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分為3次經(jīng)鼻胃管注入，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄治療前、治療7 d后臨床相關(guān)指標(biāo)

治療前、后病患抽血檢測(cè)PaO2、血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）及氧合指數(shù)（Partial Pressure of Oxygen /Fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、酸堿值（Hydrogen ion concentration，pH）等生化指標(biāo)。記錄機(jī)械通氣時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）住院時(shí)間。

1.3.2 肺部感染評(píng)分

治療前、治療7 d后記錄患者臨床肺部感染評(píng)分系統(tǒng)（Clinical pulmonary infection scoring system，CPIS）評(píng)分[4]：包括體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分泌物（24 h吸出物性狀數(shù)量）、氧合指數(shù)及X線胸片浸潤(rùn)影，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高表明感染炎癥越嚴(yán)重。

1.3.3 ARDS發(fā)生情況

記錄兩組 ARDS發(fā)生情況，判定標(biāo)準(zhǔn)參考2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)頒布的急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH 及CPIS 評(píng)分比較

治療前，研究組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH及CPIS評(píng)分與對(duì)照組比較無顯著差異（P＞0.05）；治療 7 d后，兩組各指標(biāo)比較有顯著差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH及 CPIS評(píng)分比較（±SD，n=55）

表1 兩組 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH及 CPIS評(píng)分比較（±SD，n=55）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 PaO2(mmHg) SaO2(%) PaO2/FiO2 pH CPIS評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組2.80±0.67△*4.79±0.80△研究組46.50±5.98 71.01±6.29△82.30±3.98 93.88±2.50△221.38±12.13 296.37±12.00△7.19±0.06 7.40±0.09△7.69±1.05 46.77±6.01 79.40±6.32△*82.19±4.00 98.78±2.23△*219.58±12.09 329.44±11.66△*7.19±0.06 7.40±0.09△*7.82±1.01

2.2 兩組治療時(shí)間比較

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療時(shí)間比較（±SD）

表2 兩組治療時(shí)間比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例 機(jī)械通氣時(shí)間(d) ICU住院時(shí)間(d)對(duì)照組 55 12.17±1.44 18.97±3.28研究組 55 9.21±1.30* 13.20±3.26*

2.3 兩組ARDS發(fā)生率比較

研究組住院期間2例患者繼發(fā)ARDS，發(fā)生率為 3.64%；對(duì)照組住院期間 13例患者繼發(fā)ARDS，發(fā)生率為23.64%，兩組患者經(jīng)積極搶救后均痊愈，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =9.340，P=0.002）。

3.討論

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)生 ARDS會(huì)增加治療難度，增加患者死亡率。因此在重癥肺炎的治療中，采取積極有效的治療措施控制感染和病情進(jìn)展對(duì)于預(yù)后的改善尤為重要。

氨溴索被證實(shí)能夠促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的釋放、合成，有效抑制炎性介質(zhì)、炎癥細(xì)胞的釋放，對(duì)自由基有效清除，增加抗氧化活性、抗生素效能等，因此在各種支氣管炎相關(guān)疾病治療中廣泛使用[6-7]。通過纖維支氣管鏡進(jìn)行氨溴索肺泡灌洗治療，將藥物直接注入病灶，提高藥物濃度，改善患者肺功能，避免病情惡化繼發(fā)ARDS的發(fā)生[8]。但是藥物長(zhǎng)期使用導(dǎo)致藥物濃度下降，同時(shí)個(gè)別患者可能對(duì)藥物不敏感，因此效果不理想。研究組等PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、pH氣血指標(biāo)改善幅度顯著大于對(duì)照組，且CPIS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明在氨溴索肺泡灌洗治療的同時(shí)采用清肺排毒湯治療可促進(jìn)藥物更好吸收，促進(jìn)患者肺部功能改善，緩解炎癥反應(yīng)。研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間及治療總與效率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析認(rèn)為聯(lián)合治療可快速糾正低氧血癥，避免多臟器功能損傷，降低疾病危害，從而達(dá)到有效的治療效果。綜上，清肺排毒湯輔助氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎能夠快速糾正呼吸衰竭等癥狀，改善呼吸功能、炎癥反應(yīng)，有效預(yù)防ARDS的發(fā)生，對(duì)于患者預(yù)后的改善有積極意義。