基于FMEA 模式的護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者的影響

徐 丹

（綿陽市中心醫(yī)院門診部，四川 綿陽 621000）

冠心病是一種多發(fā)于40 歲以上成人的缺血性心臟病，冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生狹窄后，會導(dǎo)致心肌供血不足，隨著斑塊的不斷聚集，冠狀動脈狹窄情況會不斷加劇，并最終引發(fā)冠心病癥狀和體征，其中心絞痛便是典型癥狀之一[1]。冠心病心絞痛病程進(jìn)展緩慢，患者需要長期接受藥物治療，因此治療期間實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。本文探討了基于失效模式及效應(yīng)分析（FMEA）模式的護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者的影響，以期為探討理想的冠心病心絞痛護(hù)理模式提供數(shù)據(jù)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取70例于本院治療的冠心病心絞痛患者，具體時(shí)間為2020年1月至2022年1月，以雙盲法分為兩組，一組采用常規(guī)護(hù)理模式（常規(guī)組，35例），一組則采用基于FMEA 模式的護(hù)理干預(yù)（實(shí)驗(yàn)組，35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者滿足冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者沒有精神疾??；（3）患者對于本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有其他嚴(yán)重的臟器疾??；（2）患者患有惡性腫瘤，或者患者有其他心肌病。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)組入院后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）病情監(jiān)護(hù)，對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀測，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)通知并配合醫(yī)生處理；（2）遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療，并開展針對性的健康教育和疾病指導(dǎo)；（3）根據(jù)患者的情況，適時(shí)吸氧，并囑咐患者臥床休息，與此同時(shí)幫助患者做好其他生活護(hù)理[2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用基于FMEA 模式的護(hù)理干預(yù)，首先是成立專門的FMEA 小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，并定期培訓(xùn)，組織成員學(xué)習(xí)FMEA 相關(guān)知識。具體的干預(yù)措施包括有：

（1）查找潛在風(fēng)險(xiǎn)和失效原因，通過互聯(lián)網(wǎng)和書籍資料查詢，以及向院內(nèi)心血管專家咨詢等方式就冠心病心絞痛常見風(fēng)險(xiǎn)問題開展探討，結(jié)合既往冠心病心絞痛患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對患者存在的疾病知識認(rèn)知不足以及睡眠、飲食、運(yùn)動和心理等方面的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并就各方面可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行分類，具體通過診斷難度、發(fā)生度以及嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，然后計(jì)算出不良事件的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)，計(jì)算公式為：風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)=嚴(yán)重性×發(fā)生率×偵測度。從風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)最高的失效模式開始，對每一個(gè)失效模式發(fā)生的根本原因，也就是潛在風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因，以及預(yù)防措施和臨床處理可能發(fā)生失敗的原因等進(jìn)行分析和確認(rèn)[3]。

（2）結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因制定改進(jìn)措施，確保措施得以落實(shí)。①健康宣教：通過講座、病友交流會等就冠心病心絞痛相關(guān)疾病知識開展宣教，包括病因、發(fā)病機(jī)制以及危險(xiǎn)因素，同時(shí)向患者介紹臨床治療的方法，并說明遵醫(yī)用藥的重要性。②飲食護(hù)理：對患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的管理，控制脂肪以及反式脂肪酸的攝入量，分別不超過總能量的10%和1%；每周攝入1-2 次魚類，多攝入新鮮的蔬菜和水果，確保每日攝入量不低于400 g；多攝入纖維谷物制品，控制食鹽的攝入量，每日不得超過6 g。③睡眠護(hù)理：幫助患者養(yǎng)成早睡的習(xí)慣，每晚八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)休息，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，盡量避免家屬在夜晚探望，減少各種噪音刺激。為幫助患者盡快入睡，可讓其在睡前喝杯熱牛奶，對于入睡困難的患者需遵照醫(yī)囑給予藥物，以幫助其盡快入睡。④運(yùn)動指導(dǎo)：待患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后指導(dǎo)其下床活動，協(xié)助患者先從短距步行開始練習(xí)，由走廊步行過渡到上下樓梯。⑤心理干預(yù)：主動和患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，盡量滿足患者的合理訴求，鼓勵患者樹立信心，保持積極樂觀的心態(tài)。同時(shí)叮囑家屬給予患者良好的情感支持，幫助患者客服負(fù)性情緒[4]。

（3）監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，定期對護(hù)理工作開展情況進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，并提出解決方案，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前后心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。同時(shí)對患者干預(yù)前后機(jī)體功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評估，具體通過西雅圖心絞痛量表（SAQ）進(jìn)行評分，共涉及5個(gè)維度，19個(gè)項(xiàng)目，總分為100 分，所得總分越高，表示患者在機(jī)體功能和生活質(zhì)量方面均更好[5]。對患者治愈的希望水平進(jìn)行評估，具體通過Herth 希望量表（HHI）評分，得分越高，表示希望越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析通過統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0 實(shí)現(xiàn)，其中計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用±s和n（%）表示，并通過t和χ2值分析組間差異，若P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般資料

對比兩組一般資料，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組一般資料[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別男女實(shí)驗(yàn)組對照組χ2/t值P值35 35 20（57.14）21（60.00）15（42.86）14（40.00）0.058>0.05年齡（歲）60.03±3.28 61.25±3.36 1.537>0.05病程（年）3.27±0.24 3.18±0.20 1.704>0.05

2.2 對比兩組心絞痛發(fā)作情況

對比兩組心絞痛發(fā)作情況，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組心絞痛發(fā)作情況（±s）

表2 對比兩組心絞痛發(fā)作情況（±s）

組別例數(shù)（n）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周） 心絞痛發(fā)作后持續(xù)時(shí)間（min/次）實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值35 35干預(yù)前10.20±0.54 10.26±0.63 0.457>0.05干預(yù)后2.30±0.24 3.22±0.36 18.301<0.05干預(yù)前4.01±0.56 4.03±0.54 0.162>0.05干預(yù)后1.42±0.31 3.26±0.47 20.668<0.05

2.3 對比兩組SAQ 評分和HHI 評分

對比兩組SAQ 評分和HHI 評分，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組SAQ 評分和HHI 評分（±s，分）

表3 對比兩組SAQ 評分和HHI 評分（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAQ 評分 HHI 評分實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值35 35干預(yù)前33.10±4.23 34.02±3.07 1.041>0.05干預(yù)后67.12±4.26 50.28±2.73 19.690<0.05干預(yù)前4.10±0.83 4.16±0.75 0.317>0.05干預(yù)后17.62±1.23 11.92±1.05 20.851<0.05

3 討 論

冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)患者的胸部可能會有壓迫感或緊迫感，如同被他人踩著胸口一樣難受，一般出現(xiàn)在胸部的左側(cè)或中間位置。有的患者，尤其是女性患者，疼痛可能是尖銳的，甚至?xí)派渲令i部、背部，甚至是手臂。心絞痛若頻繁的發(fā)作，會危害患者的心臟功能，對患者的心理狀態(tài)和情緒也會影響極大，甚至是危及患者的生命[6]。臨床對于冠心病心絞痛的治療主要是以藥物控制和預(yù)防為主，長期服用藥物患者需要承受極大的壓力，對患者的生命質(zhì)量造成極大的影響。

常規(guī)護(hù)理主要圍繞對于疾病的治療，且內(nèi)容單一，多就相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行說明，雖然有一定的護(hù)理效果，但是不具有針對性。因此加強(qiáng)冠心病心絞痛護(hù)理模式探討十分重要。FMEA 模式的核心主要圍繞預(yù)防不良事件，發(fā)現(xiàn)患者可能會發(fā)生的問題，然后制定針對性的護(hù)干預(yù)措施，預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理的整體質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，對比兩組心絞痛發(fā)作情況，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明FMEA 模式有助于患者病情的改善，利于冠心病心絞痛的治療。結(jié)果還顯示，對比兩組SAQ 評分和HHI 評分，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果和既往研究[7]結(jié)果一致，結(jié)果說明FMEA 模式能夠提高患者的生存質(zhì)量，提高患者疾病治愈希望。

綜上所述，基于FMEA 模式的護(hù)理干預(yù)對冠心病心絞痛患者病情的改善，機(jī)體功能狀態(tài)以及希望水平的提高具有積極的影響作用，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。