JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式用于急性心肌梗死介入治療的價(jià)值分析

陳瑤瑤 李 蘇 陳揚(yáng)眉

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心肌梗死指因長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，為急性冠狀動(dòng)脈綜合征的嚴(yán)重類型[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛及心功能急劇下降，若治療不及時(shí)有效，可直接危及生命安全[2]。目前，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是臨床治療急性心肌梗死的主要方式，PCI 可撐開(kāi)病變血管，重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)，及時(shí)挽救患者生命，提高生存率[3]。雖然PCI為微創(chuàng)技術(shù)，但造成的創(chuàng)傷、應(yīng)激仍然不可忽視，若治療期間護(hù)理工作不當(dāng)，不僅會(huì)影響治療順利實(shí)施，亦可能影響預(yù)后。因此，予以急性心肌梗死PCI 患者有效護(hù)理意義重大[4]。JCI 標(biāo)準(zhǔn)的核心為醫(yī)療質(zhì)量、患者安全，與臨床倡導(dǎo)的“以患者為核心”理念相一致，JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)程序落實(shí)護(hù)理工作，可有效提高護(hù)理工作效率、質(zhì)量。本次研究篩選本院收治82例急性心肌梗死PCI患者，觀察評(píng)估JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2020年1月至2021年12月收治82例急性心肌梗死PCI 患者作為觀察對(duì)象展開(kāi)分析，在“護(hù)理干預(yù)差異性”原則下將納入對(duì)象分為對(duì)比組和研究組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性心肌梗死（中西醫(yī)結(jié)合慢性病防治指導(dǎo)與自我管理叢書(shū)）》[5]中對(duì)心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有PCI 治療指征、耐受性；（3）發(fā)病至入院時(shí)間＜12 h；（4）意識(shí)清晰、具備一定言語(yǔ)功能；（5）患者及家屬充分了解研究?jī)?nèi)容，同意參與并簽署協(xié)議書(shū)；（6）通過(guò)醫(yī)院倫理委會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)處于臨終狀態(tài)；（2）合并惡性腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病；（3）并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等并發(fā)癥；（4）近期內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物；（5）既往存在心臟手術(shù)史；（6）認(rèn)知、語(yǔ)言、精神以及智力障礙等，不能合作；（7）中途脫落或退出觀察。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)比組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。術(shù)前，告知患者及家屬疾病和PCI 治療相關(guān)知識(shí)，予以基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)，協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)中，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，配合醫(yī)生展開(kāi)各項(xiàng)手術(shù)操作。術(shù)后，繼續(xù)加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)，至恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其合理用藥、科學(xué)飲食以及進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。出院時(shí)，交代院外注意事項(xiàng)，叮囑定期復(fù)診。

1.2.2 研究組 實(shí)施JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，為期3個(gè)月。

（1）成立JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建護(hù)理小組，組織小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料，依據(jù)JCI 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，組織展開(kāi)系統(tǒng)、全面的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行集中討論，提出存在問(wèn)題，給出整改策略，制定護(hù)理方案。

（2）住院護(hù)理。①應(yīng)用CICARE 溝通模式。接觸（C）：責(zé)任護(hù)士保持熱情態(tài)度，以對(duì)方喜歡的稱謂與患者及家屬接觸或打招呼。介紹（I）：對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)告知其所承擔(dān)的護(hù)理工作、內(nèi)容。溝通（C）：向患者及家屬講解本次護(hù)理實(shí)施的內(nèi)容、目的以及重要性。詢問(wèn)（A）：詢問(wèn)患者真實(shí)情況，包括疾病癥狀、初步治療效果等，告知后續(xù)治療方案，征求意見(jiàn)。回答（R）：了解患者需求，對(duì)其提出問(wèn)題、要求給予恰當(dāng)反饋。離開(kāi)（E）：解釋下一步安排，若患者無(wú)疑問(wèn)，禮貌離開(kāi)。②健康教育路徑化。全面評(píng)估患者健康教育需求，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定路徑化的健康教育方案。術(shù)前，靈活采用集體講座、一對(duì)一宣教以及?？埔曨l播放等多種方式對(duì)患者展開(kāi)健康宣教，使其正確認(rèn)知疾病、PCI 相關(guān)知識(shí)，避免錯(cuò)誤認(rèn)知影響治療配合度、加重心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)加強(qiáng)與患者的交流溝通，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心存在的困惑、問(wèn)題，予以針對(duì)性疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，盡可能消除其負(fù)性心理情緒，保持健康心態(tài)配合PCI。術(shù)后，當(dāng)患者清醒，第一時(shí)間告知其手術(shù)非常順利。術(shù)后第1-2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、翻身以及更換體位等，訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練強(qiáng)度需嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況把控。術(shù)后第3-4 d，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，如坐起時(shí)保持下肢懸空、椅子操以及床邊站立等，每次10-15 min，每日3 次。術(shù)后第5-7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行慢走、自主如廁等，慢走距離以100-200 m為宜，而后向上下樓梯等運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，期間需有家屬或護(hù)理人員陪同，防止發(fā)生意外事件。術(shù)后第8-10 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、吃飯等自理能力訓(xùn)練，每次15-30 min，每日3 次。此階段患者若為明顯不適，可考慮出院。

（3）院外護(hù)理。出院前1 d，全面評(píng)估患者恢復(fù)情況，詳解院外注意事項(xiàng)。出院后，通過(guò)微信、電話以及上門訪視等方法，定期評(píng)估患者康復(fù)情況，并以小視頻錄制方式指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)等，繼續(xù)為其提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，采取4級(jí)評(píng)分法，分值低說(shuō)明心理狀態(tài)好[6]。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)計(jì)算心源性休克、心律失常以及血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 心功能情況 于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，檢測(cè)N 端前腦鈉肽 （NT-proBNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)水平。

1.3.4 護(hù)理滿意度 于干預(yù)3個(gè)月后，使用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，分值范圍0-100 分，≥90 分為非常滿意、70-89 分為基本滿意、＜70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。心理狀態(tài)、心功能情況等計(jì)量資料用±s表示，組間、組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間、組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間以及身體質(zhì)量指數(shù)和心肌梗死類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)比組研究組t值P值41 41干預(yù)前58.69±4.71 58.53±5.05 1.076 0.285干預(yù)后46.36±4.79 44.12±3.39 2.444 0.017干預(yù)前55.18±4.32 54.96±3.29 0.259 0.796干預(yù)后44.04±3.16 42.11±2.35 3.138 0.002

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組心源性休克、心律失常以及血栓形成等并發(fā)癥總發(fā)生率4.88%低于對(duì)比組的19.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組心功能情況比較

干預(yù)前，兩組NT-proBNP、LVEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，研究組NT-proBNP低于對(duì)比組、LVEF 高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心功能情況比較（±s）

表4 兩組心功能情況比較（±s）

組別例數(shù)（n）NT-pro BNP（μg/L） LVEF（%）對(duì)比組研究組t值P值41 41干預(yù)前514.36±25.69 515.47±25.33 0.197 0.844干預(yù)后454.62±22.03 441.78±20.54 2.730 0.008干預(yù)前42.44±3.69 42.51±3.57 0.087 0.931干預(yù)后48.38±4.41 51.50±5.39 2.867 0.005

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理總滿意度95.12%高于對(duì)比組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

研究指出，急性心肌梗死患者多存在動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)疾病的發(fā)生還與年齡、心肌供氧不足以及心肌耗氧增加等多種因素存在密切關(guān)系[7-8]。近年來(lái)，急性心肌梗死發(fā)病率處于不斷增高趨勢(shì)，PCI 作為臨床治療急性心肌梗死的主要手段，能夠有效挽救瀕死心肌，使患者從中獲益[9-10]。但是，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，對(duì)于急性心肌梗死PCI 患者，科學(xué)護(hù)理在治療期間具有不可忽視作用，基于此，探尋行之有效的護(hù)理方法、策略十分重要。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)比組（P＜0.05）。表明JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠顯著改善急性心肌梗死PCI 患者心理狀態(tài)。分析原因?yàn)镴CI 核心理念為強(qiáng)調(diào)患者中心地位，在護(hù)理工作期間應(yīng)用CICARE 溝通模式、路徑化的健康教育，能夠使患者獲得更給客觀全面的認(rèn)知，積極影響心理活動(dòng)，解除悲觀、焦慮等心理情緒，樹(shù)立和增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)比組（P＜0.05）。表明JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以降低急性心肌梗死PCI 患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理開(kāi)展期間，僅對(duì)患者淺顯講解PCI 注意事項(xiàng)，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知度不足，無(wú)法進(jìn)行良好自身管理，導(dǎo)致發(fā)生并發(fā)癥。而JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在實(shí)施期間能夠使患者獲取充分健康知識(shí)，進(jìn)而有效規(guī)避日常行為中誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組NT-proBNP 低于對(duì)比組、LVEF 高于對(duì)比組（P＜0.05）。表明JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI 患者心功能提升具有顯著作用。分析原因?yàn)樵赑CI 后通過(guò)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可增加冠狀動(dòng)脈灌注量，加快側(cè)支循環(huán)形成，改善心肌供氧量，提升心臟功能[12]。本次研究結(jié)果顯示，研究組總護(hù)理滿意度高于對(duì)比組（P＜0.05）。表明JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有助提升急性心肌梗死PCI 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析原因?yàn)镴CI 其根本是持續(xù)改進(jìn)，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式通過(guò)規(guī)范護(hù)理流程、措施，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷與不足，真正滿足患者的差異性需求，獲得其認(rèn)可。

綜上，在急性心肌梗死PCI 患者中施以JCI 標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，可更好改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，且能夠有效提升患者心功能、護(hù)理滿意度。