急性腦梗死患者血清Hcy、脂蛋白LP(a)水平的表達及其與病情程度的關(guān)系

崔香芝

(洛陽市中醫(yī)院 檢驗科，河南 洛陽 471003)

急性腦梗死(ACI)是一種發(fā)病機制復(fù)雜的腦血管疾病，由于突發(fā)原因?qū)е戮植磕X組織缺血或缺氧，從而引起腦神經(jīng)受損，臨床表現(xiàn)為頭暈、耳鳴等，嚴重者可導(dǎo)致昏迷、癱瘓等。相關(guān)研究顯示，輕度ACI患者的治療效果及預(yù)后情況均較好，而中重度ACI患者治療難度增加，其致殘率及死亡率均增加，預(yù)后較差。因此，尋找判斷ACI嚴重程度的指標(biāo)對于提高ACI患者治療效果，改善預(yù)后情況均有重要意義。同型半胱氨酸(Hcy)是臨床用于診斷胱氨酸尿癥及評估心腦血管疾病的重要指標(biāo)，Hcy在冠心病、心肌梗死、腦卒中等多種、脂蛋白a[LP(a)]的診斷中均有一定的參考價值。LP(a)是一種由肝臟合成的糖蛋白，在心肌梗死、動脈硬化等多種心腦血管疾病中均異常增高。目前部分研究探究了血清Hcy、LP(a)水平與ACI病情程度的關(guān)系，但研究結(jié)果尚不足，為進一步了解血清Hcy、LP(a)水平與ACI病情程度的關(guān)系，本研究對洛陽市中醫(yī)院82例ACI患者的臨床資料進行分析，以期為ACI的病情程度判斷提供新的檢測指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月至2021年1月洛陽市中醫(yī)院收治的82例ACI患者的臨床資料，其中男44例，女38例，年齡45～75歲，平均(66.65±11.61)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?9例，高血壓43例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：(1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》中ACI的診斷標(biāo)準；(2)經(jīng)影像學(xué)診斷(MRI、腦部CT等)，確診為ACI；(3)NIHSS評分≥2分；(4)送診時間＜3 d；(5)患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準：(1)腦梗死發(fā)生＞1個月；(2)存在腦出血，或有出血的跡象；(3)腦梗死導(dǎo)致昏迷者；(4)處于孕期或哺乳期者；(5)患有惡性腫瘤者；(6)近期服用過影響炎癥或免疫指標(biāo)的藥物；(7)近期進行過腦梗死相關(guān)治療。

1.2 方法

收集患者臨床資料：包括性別、年齡、送診時間、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓、統(tǒng)計生化指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

血清Hcy和LP(a)水平檢測：ACI患者均入院時，空腹?fàn)顟B(tài)下，采集外周靜脈血3 mL，低溫離心10 min(3 500 r/min)，取上清液與全自動生化分析儀中分別測定Hcy及LP(a)水平，二者均采用酶聯(lián)免疫法，根據(jù)Hcy試劑盒(貨號：YS01810B，上海雅吉生物科技有限公司)及LP(a)試劑盒(貨號：JH-H12116，上海繼和生物科技有限公司)進行檢測。

ACI病程嚴重程度評估：根據(jù)NIHSS量表對ACI病情嚴重程度進行劃分，量表對感覺、意識、語言等多項內(nèi)容進行評估，共42分，得分越高代表患者神經(jīng)功能損傷越嚴重(輕度：2～4分，中度：5～20，重度：＞20分)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 ACI患者NIHSS評估情況

82例患者中輕度ACI患者29例，中度ACI患者34例，重度19例，將中度及重度納為一組，即中重度組，即輕度組29例、中重度組53例。

2.2 兩組ACI患者臨床資料比較

兩組ACI患者的性別，年齡，送診時間，吸煙史，飲酒史，高血壓史，血清TC、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；中重度組糖尿病人數(shù)占比，血清CRP、Hcy及LP(a)水平均高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組ACI患者臨床資料比較[n(%)，± s ]

2.3 ACI患者預(yù)后的多因素分析

將糖尿病史，血清CRP、Hcy及LP(a)水平作為自變量進行賦值(糖尿病史：有=1，無=0，其余均賦值為連續(xù)變量)，ACI患者病情程度為因變量進行賦值(中重度=1，輕度=0)，經(jīng)Logistic多因素回歸分析，糖尿病史，血清CRP、Hcy及LP(a)水平是ACI患者病情程度的獨立危險因素(=3.367，95%CI為1.725～8.925；=3.575，95%CI為1.808～9.355；=4.545，95%CI為1.998～10.339；=3.575，95%CI為1.572～8.133)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 ACI患者預(yù)后的多因素分析

2.4 Hcy、LP(a)水平與NIHSS的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson分析結(jié)果顯示，Hcy、LP(a)水平與NIHSS評分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 Hcy、LP(a)水平與NIHSS評分的相關(guān)性分析

3 討 論

ACI是一種常見的腦部血管疾病，近年來心腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，其中ACI的病死率與致殘率也隨之增加。目前臨床對于ACI的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，但影像學(xué)檢查對于ACI早期的病變特點診斷價值較低，部分患者會因此導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，最終影響患者預(yù)后。目前臨床上缺乏對ACI病情程度判斷的生化指標(biāo)，因此尋找敏感度更高的生化指標(biāo)，對ACI的早期診斷提供輔助作用。Hcy、LP(a)在多種心腦血管疾病的診斷中中具有一定的參考價值，何鈺楠等人研究顯示，血清Hcy、LP(a)水平在急性冠脈綜合征患者明顯升高，與其嚴重程度密切相關(guān)，該結(jié)論證實血清Hcy、LP(a)水平與心腦血管疾病的相關(guān)性。在韓龍等人的研究中，血清LP(a)及Hcy水平均與冠狀動脈粥樣硬化的病變程度呈正相關(guān)，LP(a)及Hcy水平聯(lián)合檢測對動脈粥樣硬化患者的診斷，病情程度及預(yù)后均有一定的參考價值。而動脈粥樣硬化在ACI的發(fā)生與發(fā)展中起到重要作用，是ACI發(fā)生的基礎(chǔ)。因此推測，血清Hcy、LP(a)水平對于ACI的病情程度也存在某種聯(lián)系。目前關(guān)于該方面的研究較少，故本研究對82例ACI患者進行回顧性分析，以期為ACI的病情程度判斷提供新的檢測指標(biāo)。

有研究顯示，急性腦卒中患者Hcy水平異常，經(jīng)分析，Hcy是腦卒中發(fā)生的危險因素，與神經(jīng)功能受損程度呈正相關(guān)。Lp(b)和Lp(b)/LP(a)比值是腦卒中的重要風(fēng)險預(yù)測因子，Lp在腦卒中發(fā)生風(fēng)險識別方面具有較高的預(yù)測價值。82例患者中輕度ACI患者29例，中度及重度ACI患者53例。兩組ACI患者的性別，年齡，送診時間，吸煙史，飲酒史，高血壓史，血清TC、TG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。中重度組糖尿病史人數(shù)占比，血清CRP、Hcy及LP(a)水平均高于輕度組，提示糖尿病史，血清CRP、Hcy及LP(a)水平與ACI病情程度具有一定的相關(guān)性，經(jīng)Logistic多因素回歸分析，年齡，血清CRP、Hcy及LP(a)水平是ACI患者病情程度的獨立危險因素。分析原因為，Hcy是一種反應(yīng)性血管損傷氨基酸，當(dāng)血管受損時，Hcy水平會顯著上升，由于Hcy含有巰基，能夠促進氧化物的形成，過氧化物則會誘導(dǎo)血管平滑肌細胞增殖，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞受損，促進血栓的形成，從而加重ACI的進一步發(fā)展。有研究顯示，LP(a)能夠影響血小板水平，從而干擾內(nèi)皮細胞的正常功能。另外，LP(a)能夠與纖維蛋白等結(jié)合，附著與動脈血管管壁內(nèi)，影響機體凝血功能，從而促進平滑肌細胞的增殖、遷移，同樣使得內(nèi)皮細胞受損，形成血栓，導(dǎo)致ACI病情的發(fā)展。為進一步探究血清Hcy及LP(a)水平與ACI病情程度的相關(guān)性，本研究將Hcy及LP(a)與NIHSS評分進行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，Hcy、LP(a)水平與NIHSS的呈正相關(guān)，表明Hcy及LP(a)水平越高，患者ACI病情越嚴重，臨床可對患者Hcy及LP(a)水平進行檢測，從而判定ACI嚴重程度，并即時對治療方案進行調(diào)整，以提高治療效果改善患者預(yù)后。

綜上所述，血清Hcy、LP(a)水平與NIHSS評分密切相關(guān)，是ACI患者病情程度的獨立危險因素。本研究由于樣本容量的限制，導(dǎo)致部分結(jié)果與國內(nèi)外其他研究存在差異，未來可擴大樣本容量進行探究，已保證研究結(jié)論的科學(xué)性，為ACI病情程度判斷提供更精確的檢測指標(biāo)。