微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定治療老年股骨轉子間骨折患者的療效評價

盧慶偉

(清豐縣第五人民醫(yī)院 骨科，河南 濮陽 457300)

股骨轉子間骨折(IFF)是由外界間接應力引起的老年多發(fā)病癥，以腫脹、骨折壓痛為臨床表現，對患者身心健康造成嚴重影響。手術是臨床治療IFF的主要手段，既往以動力髖螺釘(DHS)內固定為主，該術能恢復患者髖關節(jié)功能，減輕其臨床癥狀，但該術切口長，組織損傷大，且并發(fā)癥發(fā)生風險較高，影響患者預后恢復。隨著微創(chuàng)技術發(fā)展，微創(chuàng)閉合復位股骨近端防旋髓內釘(PFNA)內固定以其創(chuàng)傷小，預后恢復快的特點，逐漸取代傳統(tǒng)手術用于治療老年骨折的治療，且取得顯著效果。本研究選取清豐縣第五人民醫(yī)院老年IFF患者以分組進行研究，旨在分析微創(chuàng)閉合復位PFNA對髖關節(jié)功能、疼痛程度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象98例均為2018年8月至2021年8月本院收治的老年IFF患者，隨機數字表法將患者分為兩組。試驗組49例，其中男27例，女22例；年齡63～84歲，平均年齡(74.12±4.17)歲；Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型19例。常規(guī)組男26例，女23例，年齡62～84歲，平均年齡(73.25±4.08)歲；Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型20例，Ⅲ型17例。兩組基線資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。本研究經本院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：(1)結合臨床癥狀，經影像學CT、X線片等檢查確診為IFF；(2)生命體征穩(wěn)定；年齡＞60歲；(3)患者或家屬簽同意書。

排除標準：(1)多發(fā)性骨折者；(2)認知功能異常者；(3)對內植物過敏者；(4)麻醉禁忌證者；(5)合并凝血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等全身疾病者；(6)臟器功能嚴重異常者；(7)惡性腫瘤確診者。

1.3 方法

常規(guī)組接受DHS內固定治療，作10 cm左右切口于髖外側，將大轉子及股骨上段充分暴露；確定前傾角，于大粗隆下緣2 cm左右處置入導針，并維持導針與股骨頸前側平行，于135°頸干角下鉆入導針，并對其位置進行仔細觀察(C型臂X線機下實施)，若滿意，則裝入DHS頭釘；選擇適宜鋼板，螺釘固定。

試驗組予以微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定，患者平臥位，實施全身麻醉，牽引脛骨結節(jié)，臀部抬高20°，傾斜軀干(朝健側)30°，保持健側下肢外展，行手法復位處理，內收、內旋下肢10～15°，C臂機下引導閉合、復位，作5 cm切口于大轉子頂端，分離肌肉、淺筋膜，暴露大粗隆頂，以導針擴大開髓后骨髓腔，將PFNA主釘植入近端髓腔，調節(jié)前傾角及深度(采用瞄準器實施)，向股骨頭頸打入導針2枚，依照導針走向實施鉆孔處理，將骨皮質打開；于股骨頸中心置入PFNA螺旋刀片，深度于股骨頭下方0.5～1 cm處，擰緊固定，遠端同樣方式置入螺釘鎖定并固定，滿意則安裝尾帽，關閉切口。

兩組均予以止痛、抗感染等對癥治療。

1.4 觀察指標

(1)手術情況：手術時間、術中失血量、手術時長、下床活動時間、切口長度、骨折愈合時長。(2)術前、術后1個月、術后3個月髖關節(jié)功能，以Harris髖關節(jié)功能量表進行評估，評分范圍：0～100分，得分與髖關節(jié)功能呈正相關。(3)疼痛程度，以視覺模擬評分量表(VAS)評估兩組術前、術后3 d、術后7 d疼痛程度，共10分，評分越高，疼痛越劇烈。(4)并發(fā)癥情況：便秘、患肢腫脹、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

同常規(guī)組相比，試驗組術中出血量低，手術時長、骨折愈合時長、切口長度、術后下床活動時間短，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較(± s )

2.2 兩組Harris評分比較

術后1個月、術后3個月兩組Harris評分較術前上升，組內對比，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)；試驗組術后1個月、術后3個月Harris評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組Harris評分比較(± s )

2.3 兩組VAS評分比較

術后3 d、術后7 d兩組VAS評分較術前逐漸降低，組內對比，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，且同常規(guī)組相比，術后3 d、術后7 d試驗組VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較(± s )

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.04%較常規(guī)組18.37%低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

IFF是臨床常見的骨外科疾病，發(fā)病率較高，且隨著交通事業(yè)、建筑事業(yè)迅速發(fā)展呈上升趨勢，給其家庭帶來了沉重負擔，故而及時接受有效治療措施對改善患者預后至關重要。

現階段臨床針對IFF治療以DHS內固定為主，通過將患者骨折端復位后以DHS予以固定，進而恢復其生理功能，DHS加壓效果顯著，是早期IFF治療的主要手段，但實際應用中也存在局限性，如：剪切應力大導致應力發(fā)生集中，降低固定穩(wěn)定性，骨折復發(fā)風險較高；股骨頸內為單釘固定，抗扭轉作用較差。同常規(guī)DHS內固定相比，微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定治療老年IFF患者具有以下優(yōu)勢：(1)PFNA具有較好的生物力學穩(wěn)定性及固定穩(wěn)定性；防旋螺釘應用于內固定治療可分散外部應力，提升股骨抗斷能力，同時該術能減少肌肉剝離范圍，避免對骨折端微環(huán)境及相關神經組織產生較大干擾，更利于患者術后早期進行活動，為機體骨折愈合提供優(yōu)良條件。(2)該術式切口僅5 cm左右，對患者機體、神經及血管組織等產生的損傷更小，有助于減少患者術中出血，緩解其術后疼痛感，且能確保術野清晰，降低手術難度，能減少手術時間。本研究對98例老年IFF患者分別予以微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定、DHS內固定進行平行對照研究，結果顯示，試驗組術中失血量較常規(guī)組少，手術時長、骨折愈合時長、切口長度、術后下床活動時間較常規(guī)組短，術后1個月、術后3個月Harris評分較常規(guī)組高，術后3 d、術后7 d VAS評分較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，該結果提示老年IFF患者采用微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定能改善圍術期情況，在術后疼痛緩解和髖關節(jié)功能恢復方面具有顯著優(yōu)勢。此外，本研究還對2種術式安全性進行分析，數據顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率(2.04%)較常規(guī)組(18.37%)低，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。由此可見，微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定治療老年IFF患者安全性更高。分析認為，這可能與該術式手術切口較短、骨折端暴露時間短及PFNA主釘遠端可起到緩沖及傳導壓迫作用有關。但微創(chuàng)閉合復位PFNA術固定患者術后不宜進行行走活動，臨床主張進行無負重訓練，在根據恢復情況進行負重活動。

綜上所述，微創(chuàng)閉合復位PFNA內固定治療老年IFF患者可有效提高髖關節(jié)功能，優(yōu)化手術路徑，能有效緩解疼痛，提高治療安全性。