早期止吐護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者的影響

夏奕君

(河南省人民醫(yī)院 呼吸與危重癥學(xué)科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

肺癌為呼吸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，此病的發(fā)生與吸煙、環(huán)境污染、肺部慢性感染等因素相關(guān)。由于起病隱匿，多數(shù)肺癌患者就診時(shí)病情已發(fā)展至晚期，臨床表現(xiàn)為咳嗽、食欲缺乏、乏力等，伴黏液膿性痰液，或持續(xù)性痰中帶血?；熓欠伟┑某Ｒ?jiàn)療法，可以控制腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，但化療藥物有毒性反應(yīng)，作用于腫瘤細(xì)胞的同時(shí)難以避免對(duì)周邊正常細(xì)胞造成破壞，引發(fā)系列胃腸道不良反應(yīng)，尤以惡心嘔吐較為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量。因此化療過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺癌患者胃腸道不良反應(yīng)。然而腫瘤內(nèi)科常規(guī)護(hù)理往往局限于健康教育、飲食指導(dǎo)等，對(duì)化療引起的胃腸道不良反應(yīng)并無(wú)過(guò)多干預(yù)，所以護(hù)理效果不理想。早期止吐護(hù)理是指在化療早期時(shí)采取綜合的護(hù)理措施，從而預(yù)防或緩解患者嘔吐癥狀的護(hù)理模式。為探究早期止吐護(hù)理對(duì)肺癌化療患者的干預(yù)價(jià)值，本研究篩選104例患者予以分組干預(yù)，報(bào)道詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析河南省人民醫(yī)院于2019年5月至2021年5月接診的104例肺癌化療患者的臨床資料，將2019年5月至2020年5月接診的患者納入?yún)⒖冀M(N=52)，將2020年6月至2021年5月接診的患者納入觀察組(N=52)。觀察組女20例，男32例；年齡44～74歲，平均(56.41±8.10)歲；肺癌TNM分期：Ⅲ期36例，Ⅳ期16例；疾病類型：腺癌25例，鱗癌27例。參考組女23例，男29例；年齡42～75歲，平均(57.63±8.22)歲；肺癌TNM分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期14例；疾病類型：腺癌26例，鱗癌26例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018年版)》中肺癌標(biāo)準(zhǔn)；(2)首次化療；(3)肺癌TNM分期Ⅲ、Ⅳ期；(4)存活期至少為半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴腸梗阻或癌細(xì)胞發(fā)生腦轉(zhuǎn)移；(2)存在溝通或意識(shí)障礙，無(wú)法配合量表評(píng)估；(3)心電圖檢查異常；(4)合并其他未愈腫瘤。

1.2 方法

參考組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理：患者入院接受化療前，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其完善各項(xiàng)檢查，觀察其病情變化，將化療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者及其家屬，如脫發(fā)、肺部感染、惡心等；予以飲食及生活指導(dǎo)，化療期間患者需要禁辛辣刺激，禁煙禁酒，保持健康的作息時(shí)間，室內(nèi)定期開(kāi)窗換氣等。

觀察組在參考組基礎(chǔ)上開(kāi)展早期止吐護(hù)理，從入院評(píng)估、心理護(hù)理、穴位按摩、音樂(lè)放松訓(xùn)練共4方面予以干預(yù)，具體如下：

(1)入院評(píng)估：開(kāi)始化療前，評(píng)估每位患者的嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)查分析引發(fā)惡心嘔吐的高危因素，制定嘔吐預(yù)防性應(yīng)對(duì)護(hù)理措施；對(duì)高、中、低度致吐風(fēng)險(xiǎn)肺癌化療患者，遵醫(yī)囑予以5-HT3受體拮抗劑、NK-1受體拮抗劑、地塞米松等藥物，密切觀察患者用藥反應(yīng)，定期評(píng)估嘔吐控制效果。(2)心理護(hù)理：組織肺癌化療病友會(huì)，鼓勵(lì)患者與患者相互交流，邀請(qǐng)成功案例分享化療體會(huì)與心得，緩解患者的心理壓力，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心；為更好緩解患者的負(fù)面情緒，應(yīng)開(kāi)展健康講座，通過(guò)圖片+文字+視頻等形式講解化療基本流程、注意事項(xiàng)與基本應(yīng)對(duì)措施，并強(qiáng)調(diào)良好的生活方式對(duì)于預(yù)防或減輕化療胃腸道不良反應(yīng)的重要意義，鼓勵(lì)患者自覺(jué)改變不良的生活方式；與患者家屬單獨(dú)溝通，建議其增加與患者的有效溝通時(shí)間，盡可能予以陪伴、關(guān)懷，營(yíng)造良好的家庭氛圍。(3)穴位按摩：詳細(xì)向患者講解穴位按摩的目的，取得患者的配合；化療前1 d，用手指依次按壓患者的內(nèi)關(guān)、中脘、足三里及合谷穴，每穴位2～3 min，力度遵循由小至大的原則，一般以出現(xiàn)酸麻脹痛感最佳，每間隔4 h按摩1次；化療過(guò)程中，指導(dǎo)患者掌握穴位按摩的操作要求，督促其自行按壓上述穴位；穴位按壓后將新鮮的生姜切片貼敷于內(nèi)關(guān)穴，間隔30 min更換1次。(4)音樂(lè)放松訓(xùn)練：向患者說(shuō)明音樂(lè)放松訓(xùn)練的意義與要領(lǐng)，了解其音樂(lè)偏好，指導(dǎo)其排凈大小便，取舒適體位，雙眼輕閉；為患者播放節(jié)奏舒緩的背景音樂(lè)，用語(yǔ)言引導(dǎo)其集中注意力于自身的呼吸過(guò)程，反復(fù)繃緊、放松全身主要肌群，回想發(fā)生的令人幸福、害怕的事，想象置身于大自然中，音樂(lè)放松訓(xùn)練時(shí)間約30 min/次，2次/d。(5)化療后護(hù)理：病房?jī)?nèi)播放輕音樂(lè)或綜藝節(jié)目，擺放患者感興趣的書籍與報(bào)刊，保持病房衛(wèi)生；如同房間病友發(fā)生嘔吐，及時(shí)幫助其清理口腔分泌物，更換被污染的床單及衣服，使用消毒水清理地面，觀察嘔吐者的嘔吐物性質(zhì)、嘔吐量；日間臥床休息時(shí)搖高床頭10～30°，進(jìn)食后切忌立即平躺。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胃腸道不良反應(yīng)：記錄兩組護(hù)理期間發(fā)生的胃腸道不良反應(yīng)，包括腹瀉、便秘、惡心嘔吐、食欲減退，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

(2)睡眠質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理后選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，量表有睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙共7個(gè)維度，每維度均以0～3分計(jì)分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

(3)生存質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理后選用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，量表有社會(huì)關(guān)系、環(huán)境影響等4個(gè)維度，量表最高分值400分，評(píng)分越高提示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，觀察組PSQI中的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較(± s )

2.3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，觀察組WHOQOL-BREF評(píng)分較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較(± s )

3 討 論

化療是現(xiàn)階段治療肺癌較為常見(jiàn)且效果明顯的治療方法之一。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及患者對(duì)安全性的重視及需求程度越來(lái)越高，化療對(duì)患者的副作用以及誘發(fā)的并發(fā)癥逐漸成為研究重點(diǎn)。惡心、嘔吐是肺癌化療中較為常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，這些癥狀不僅會(huì)降低患者的舒適度，還會(huì)影響患者的身體機(jī)能。因此，肺癌患者化療期間需要加強(qiáng)對(duì)惡心、嘔吐的防控與改善。然而，常規(guī)護(hù)理往往僅涉及健康教育、飲食指導(dǎo)等臨床一般性的護(hù)理內(nèi)容，缺少化療不良反應(yīng)相關(guān)干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果表示早期止吐護(hù)理干預(yù)在減少肺癌化療患者的胃腸道不良反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)。臨床數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約47%的惡性腫瘤化療患者伴有程度不一的心理應(yīng)激反應(yīng)及心理障礙，這可能導(dǎo)致患者胃腸道反應(yīng)加重。早期止吐護(hù)理分別從入院評(píng)估、心理護(hù)理、穴位按摩以及音樂(lè)放松訓(xùn)練等方面實(shí)施干預(yù)，護(hù)理人員于患者入院后評(píng)估其化療嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，可以針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)對(duì)干預(yù)，加之遵醫(yī)囑予以地塞米松等藥物，能夠更好達(dá)到肺癌化療患者惡心嘔吐等方面的防控及改善的干預(yù)效果。重視肺癌化療患者的心理護(hù)理，組織病友會(huì)、開(kāi)展健康講座、營(yíng)造良好的家庭氛圍等，一方面能夠針對(duì)患者關(guān)注的問(wèn)題提供權(quán)威的、系統(tǒng)的疾病知識(shí)，提高其對(duì)肺癌與化療的認(rèn)知水平；另一方面能夠給予患者良好的社交平臺(tái)，病友之間相互溝通、鼓勵(lì)，能夠減輕患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者重建自信，以積極的心態(tài)主動(dòng)參與止吐護(hù)理，進(jìn)一步提高干預(yù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的PSQI中各項(xiàng)評(píng)分均較參考組低，WHOQOL-BREF評(píng)分較參考組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這表明肺癌化療患者接受早期止吐護(hù)理干預(yù)后，睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量有明顯改善。穴位按摩屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，本研究觀察組所選取的內(nèi)關(guān)、中脘等穴位有瀉肝、降逆止吐等功效，定期進(jìn)行穴位按壓可以溫經(jīng)通絡(luò)、和胃益氣，進(jìn)而促使肺癌化療患者的脾氣得運(yùn)、胃氣得降。生姜的有效成分之一為姜辣素，適用于脹氣、泄瀉、嘔吐，將其貼敷于內(nèi)關(guān)穴，可以減少化療藥物對(duì)胃腸道的刺激，加之化療后護(hù)理，能夠有效減輕患者的生理不適，從而提高肺癌化療患者的生存質(zhì)量。音樂(lè)放松訓(xùn)練能夠配合護(hù)理人員的語(yǔ)言指導(dǎo)，以及音樂(lè)的頻率促使患者放松身心，合理調(diào)節(jié)心理壓力，緩解化療患者的負(fù)面情緒，由此改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，早期止吐護(hù)理干預(yù)能夠減少肺癌化療患者的胃腸道不良反應(yīng)，還能夠改善其睡眠質(zhì)量，生存質(zhì)量相應(yīng)提高。