心臟彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病診斷中的應用價值

孫桂玲，劉亞君

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 超聲科，河南 開封 475000)

先天性心臟病作為臨床較為多見的先天性畸形，是新生兒與嬰兒時期主要的死亡原因。有數(shù)據(jù)顯示，活產(chǎn)新生兒中先天性心臟病的患病率占4%～12%，并呈現(xiàn)逐年升高趨勢，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時選擇合適的治療方案，可導致新生兒出現(xiàn)暈厥、呼吸困難、紫紺等癥狀，而年長兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩現(xiàn)象，直接危及患兒身心安全。臨床應盡早選擇合適的篩查方式進行診斷，并及時選擇恰當?shù)闹委煼桨高M行干預，以達到降低病死率、控制病情、保障預后的目的。目前，臨床以心電圖為心臟檢查的常規(guī)方案，其雖能夠獲得一定診斷價值，但對先天性心臟病患兒主動脈彈性減退、主動脈擴張狀況檢測敏感性較低，無法獲得較高檢出率。近年來，心臟彩色多普勒超聲技術逐漸步入臨床，其主要通過超聲技術，有效探查患者心臟結(jié)構、病變狀況，進而彌補常規(guī)心電圖的局限性。本研究對開封市婦產(chǎn)醫(yī)院2020年5月至2022年3月期間就診的70例疑似新生兒先天性心臟病患兒分別進行心臟彩色多普勒超聲、心電圖檢查，探討心臟彩色多普勒超聲的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年5月至2022年3月期間就診的70例疑似新生兒先天性心臟病患兒，其中男31例，女39例，日齡1～26 d，平均(8.63±0.85)d，早產(chǎn)兒41例，足月兒29例，出生體質(zhì)量2 423～4 469 g，平均(3 212.28±325.79)g。本次研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標準：(1)患兒親屬均知情同意；(2)均存在氣促、哭鬧、口唇發(fā)紺表現(xiàn)；(3)均為疑似心臟病。

排除標準：(1)合并其他先天性疾病者；(2)存在意識障礙、肝腎功能不全者；(3)合并畸形者。

1.2 方法

所有新生兒均接受先天性心臟病篩查，首先進行體格檢查，經(jīng)過心臟聽診，均存在病理性雜音、氣促、皮膚青紫等表現(xiàn)。

彩色多普勒超聲檢查：選擇彩色多普勒超聲檢查診斷儀(飛利浦IU22與百盛MyLab30)進行檢查，幫助新生兒采取仰臥位或者左側(cè)臥位，針對哭鬧不止的新生兒，可適當予以鎮(zhèn)靜劑。將新生兒胸部作為核心，遵照順序?qū)ζ湫毓桥詡?cè)左心室長軸切面、主動脈根部短軸切面實施探查。同時利用心臟超聲檢查新生兒心臟與大血管關系的內(nèi)徑比例，測定其心功能。檢查新生兒瓣膜活動度以及厚度，并觀察血流方向以及性質(zhì)，選擇連續(xù)多普勒、脈沖多普勒檢測分流以及瓣口血流速度，通過超聲影像工作站對相關資料進行分析。

心電圖檢查：選擇24 h動態(tài)心電分析儀(生產(chǎn)廠家：深圳市科曼有限公司，型號：C60)為患兒實施監(jiān)測，24 h實時監(jiān)測患者左心室肥厚、左心房增大以及模擬導聯(lián)狀況。若男性患者SV1+RV5大于4.0 mV，女性患者SV1+RV5大于3.5 mV，則能夠確診為左心室肥厚。若患者符合以下一項，則能夠確診為左心房增大：PII時間大于0.11 s，伴有雙峰呈現(xiàn)，且蜂聚常達到0.04 s；Pv1深高于0.10 mV；Pv1負向波大于0.04 s；P波寬度于P-R段比值高于1.6。

1.3 觀察指標

將檢查方法所得結(jié)果與金標準(外院手術病理檢查)進行比對；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；診斷準確率=(真陽性+真陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法與金標準比較

將心臟彩色多普勒超聲、心電圖檢查與手術病理診斷進行比對，見表1、2。

表1 心臟彩色多普勒超聲與手術病理診斷比較

表2 心電圖檢查與手術病理診斷比較

2.2 兩種檢查方法檢出情況比較

70例疑似新生兒先天性心臟病患兒經(jīng)手術后，有63例確診。心臟彩色多普勒超聲檢測在靈敏度、準確度及特異性(93.65%、85.71%、92.86%)上與心電圖檢查(74.60%、14.29%、68.57%)相比均較高，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組檢查方法檢出情況比較

3 討 論

先天性心臟病作為先天性畸形常見類型，是危及圍產(chǎn)兒生存、增加嬰幼兒死亡率的出生缺陷。現(xiàn)代社會中，高齡產(chǎn)婦越來越多，加上生活環(huán)境受到多因素污染，孕婦的生活環(huán)境較差，導致先天性心臟病發(fā)生率上升。其次，如孕婦有地中海貧血情況、自身有先兆性流產(chǎn)的情況、在懷孕初期有上呼吸道感染、孕婦本身年齡較高、孕婦生活中長期面對電腦等等多種因素，也使得胎兒的先天性心臟病發(fā)病率越來越高。高發(fā)病率已經(jīng)引起了醫(yī)學學者和家屬的高度重視。

準確地評價新生兒心功能變化情況，及時發(fā)現(xiàn)其心功能障礙并及早診斷、治療，對于新生兒生長發(fā)育和疾病預后都有十分重要意義。目前，臨床將以心電圖診斷做為新生兒先天性心臟病患兒常用方案，其具有安全性高、簡便、實時監(jiān)測等優(yōu)勢，且獲得諸多醫(yī)師認可。心電圖是在體表持續(xù)監(jiān)測心臟，同步觀察心電圖ST段以及心率等指標變化的情況，還可檢測心肌缺血程度、心肌缺血持續(xù)時間以及頻度等。利用心電監(jiān)測儀可記錄患者24 h心臟活動狀況，探查其心肌纖維有無增粗、心電量是否增加等實施鑒別新生兒先天性心臟病。但是因心電圖主要反映患者的心肌電活動，并間接反映患者的心肌解剖變化，再加上易受到多種因素影響，致使診斷的正確率并不高。同時新生兒先天性心臟病患兒早期實施心電圖檢查，可出現(xiàn)ST-T改變，但患者再通過心電圖檢測，結(jié)果則為正常，該結(jié)果提示心電圖診斷準確性尚未完全可靠。

心臟彩色多普勒超聲則能夠有效彌補上述診斷方案的局限性，其憑借著自身無創(chuàng)、安全、可重復性等優(yōu)勢，已在臨床得到廣泛應用，其能在超聲技術下，全面反映患者左心室壁厚度，且有效判斷左心室肥厚類型、嚴重程度，進而診斷疾病。心臟彩色多普勒超聲主要具有以下功能：(1)能夠明確心臟結(jié)構是否有異常的情況。心臟彩超能夠判斷心臟結(jié)構是否異常，包括心房、心室大小的判斷，室壁的厚度和運動情況，各瓣膜的結(jié)構和功能，以及是否有先天性心臟病，心包腔是否有積液等。(2)對心臟血流動力學的變化能夠準確評價。心臟彩超能夠準確對心臟血流動力學的變化做出評價，在超聲檢查時，測量心臟各個瓣口的流速和壓差，對心血管內(nèi)的異常血流部位和起源給予判斷。(3)對心臟的收縮功能和舒張功能作出評價。心臟彩超能夠?qū)π呐K的收縮及舒張功能作出評價，在超聲檢查過程中，能夠測量射血分數(shù)等心臟功能指標。(4)評價心臟治療的轉(zhuǎn)歸情況，心臟彩超能夠?qū)π呐K手術患者、介入治療患者的心臟結(jié)構恢復情況和血流動力學的轉(zhuǎn)歸進行評價。使用心臟彩超檢查，能夠觀察到心臟的各個結(jié)構是否正常，是否發(fā)生相關的疾病，主要應用于以下疾?。孩僭\斷心肌疾病。判斷接受檢查的人是否有心肌疾病，通過心臟彩超檢查，能夠明顯地觀察到被檢查的人心肌是否變厚或者變薄，心腔是否變大或縮小，再結(jié)合被檢查人的以往病史，則能夠診斷出其是否有擴張型或肥厚型心肌病、高血壓性或缺血性心臟病，以及是否有導致心律失常性右室心肌病等病。②診斷心臟瓣膜疾病。心臟瓣膜疾病使用心臟彩超能夠得到清晰的圖像，檢查過程中能夠觀察到心臟的各個瓣膜，也就是人們俗話說的“心臟的各扇門”是否出現(xiàn)問題，“瓣膜狹窄”也就是門是不是不能正常打開等等。根據(jù)檢查結(jié)果，再結(jié)合被檢查人的以往病史，醫(yī)生能夠診斷出被檢查的人是否患有心臟瓣膜相關疾病，如風濕性心瓣膜疾病，心瓣膜是否長有贅生物，老年性退行性瓣膜病等。③診斷心包疾病，通過心臟彩超，能夠觀察到被檢查的人心包情況，如是否出現(xiàn)心包積液的情況，是否有限制性心包炎等心包疾病。④診斷心臟腫瘤、心臟內(nèi)壁血栓。經(jīng)過心臟彩超的檢查，被檢查的人的心臟是否有少見疾病能夠被清楚觀察到，如最常見的心臟腫瘤，也就是左房黏液瘤；心功能低下者容易患的心臟內(nèi)附壁血栓等。⑤診斷急性心肌梗死的并發(fā)癥，心腔內(nèi)附壁血栓形成，心臟彩超在急性心肌梗死的并發(fā)癥，如室間隔穿孔、室壁瘤、心臟破裂、乳頭肌斷裂等，還有心腔內(nèi)附壁血栓形成具有診斷價值。通過心臟彩超檢查，能夠觀察到發(fā)生心肌梗死的人是否出現(xiàn)相關的并發(fā)癥，具體如下：如果心肌梗死的人是室間隔心肌梗死，那么其有可能出現(xiàn)室間隔心肌細胞壞死后破損，從而使室間隔的活動異常，若情況嚴重，則會導致室間隔穿孔，而經(jīng)過心臟彩超的檢查，并結(jié)合病史，則可準確診斷。如果發(fā)生心肌梗死的人是心臟乳頭肌部位心肌梗死，那么其乳頭肌的功能則會出現(xiàn)下降、失調(diào)的情況，甚至發(fā)生斷裂，這些情況在心臟彩超檢查的過程中，都能夠清晰地看到。室壁瘤是人心臟游離壁的心肌梗死后，心臟血管沒有及時地開通，會造成大量的心肌細胞壞死情況。當心肌瘢痕得到修復的時候，則通過心臟彩超檢查，能夠觀察到心臟收縮時反向運動的室壁瘤。而若是心肌不能完成瘢痕修復，則會導致心臟破裂，這種破裂具有極高的危險性，發(fā)生后會導致人突然死亡。心臟內(nèi)附壁血栓是在心腔內(nèi)長有附壁血栓，當心臟的收縮功能下降，或者心肌的收縮活動不協(xié)調(diào)時，會導致這些附壁血栓的脫落，進而發(fā)生栓塞。脫落的栓子隨著血液流動，到腦部時是腦栓塞，到腸部時是腸動脈栓塞，到心臟時是心梗，到肺部時是肺栓塞。其中最常見的是心房纖顫患者的左房內(nèi)血栓，擴張型心肌病和心梗后患者的左室附壁血栓。⑥診斷大血管疾病，通過心臟彩超能夠觀察到與心臟連接的大血管是否有主動脈擴張或狹窄的情況，是否有主動脈竇瘤的情況，是否有肺動脈高壓的情況等，同時，也能輔助判斷肺動脈栓塞等疾病。

有學者發(fā)現(xiàn)，心臟結(jié)構、功能的異常能夠判斷新生兒先天性心臟病病情發(fā)展，而左心室擴大、肥大則屬于心臟結(jié)構、功能改變的關鍵依據(jù)。本文研究顯示，70例疑似新生兒先天性心臟病患兒經(jīng)手術確診后，有63例確診。心臟彩色多普勒超聲檢測在靈敏度、準確度及特異度(93.65%、85.71%、92.86%)上與心電圖檢查(74.60%、14.29%、68.57%)相比，差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)，究其原因為：心臟彩色多普勒超聲檢測作為新型診斷技術，且屬于無創(chuàng)檢查，利用超聲的物理學特性，對心臟和大血管的解剖結(jié)構、功能狀態(tài)進行檢查，是一種不需要創(chuàng)傷的檢查技術。心臟彩色多普勒超聲可清楚展示患兒心臟解剖結(jié)構，并獲得心臟功能以及血流動力學相關信息，同時體現(xiàn)出血流分布及形狀、心臟與大血管的返流情況等，為診斷結(jié)果提供依據(jù)。另外，先天性心臟病的類型不同，其后續(xù)治療方案也存在一定差異，因此準確判斷患兒疾病類型具有重要意義。經(jīng)超聲篩查顯示，(1)不明原因的青紫，經(jīng)皮血氧飽和度降低；(2)心臟雜音、呼吸困難、生長發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難；(3)機體狀況危重，周圍循環(huán)灌注不良；(4)難以控制的心力衰竭；(5)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者肺部疾病，且較難控制，經(jīng)上述篩查后，即可考慮先天性心臟病?？偠灾?，新生兒先天性心臟病篩查的意義重大，能夠盡早控制疾病，降低患兒病死率，尤其對于居于暖箱中的新生兒而言，心臟超聲的可床邊操作無疑具有巨大的優(yōu)勢，為其預后提供保障。

綜上所述，心臟彩色多普勒超聲靈敏度、準確度及特異度較高，為新生兒先天性心臟病提供可靠的診斷依據(jù)，值得應用。