無縫隙護(hù)理配合工作模式對(duì)高齡腰椎骨折手術(shù)患者的影響

李蘭蘭，姜果

(鄭州市骨科醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

腰椎骨折作為臨床常見疾病，多好發(fā)于老年人，骨折原因包括骨質(zhì)疏松及其他外界暴力，其中以骨質(zhì)疏松性骨折較為常見，即患者在不同程度輕微外傷或者無明顯外傷的情況下發(fā)生的腰椎骨折，該情況的患者不僅存在明顯的疼痛感，還伴有后凸畸形、駝背、活動(dòng)受限等癥狀，臨床對(duì)此多采用手術(shù)治療，以達(dá)到緩解患者疼痛，促進(jìn)骨折復(fù)位的目的。然而由于患者多為高齡人群，隨著老年患者對(duì)自身健康關(guān)注度的提高，對(duì)于手術(shù)最終療效和安全性也引起高度重視。研究指出，手術(shù)過程中護(hù)理人員配合仍是保障手術(shù)順利開展、提升治療效果、改善預(yù)后的保障。因此，如何使高齡腰椎骨折患者術(shù)中得到更加合理有效的護(hù)理配合成為研究熱點(diǎn)，無縫隙護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，可以為患者提高無縫隙、全方位的護(hù)理服務(wù)，充分考慮患者的感受，保障護(hù)理的連續(xù)性。目前多用于臨床病房護(hù)理中，在手術(shù)室的護(hù)理配合中相對(duì)少見。鑒于此，本研究選擇2019年9月至2021年9月在鄭州市骨科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的96例高齡腰椎骨折手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，評(píng)價(jià)常規(guī)護(hù)理配合與無縫隙護(hù)理配合在該類患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月在本院行手術(shù)治療的96例高齡腰椎骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)排列法將96例患者分為研究組(N=48)和對(duì)照組(N=48)，兩組資料經(jīng)比較提示有分組比較價(jià)值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。見表1。本研究已獲得患者知情同意，且通過本院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行手術(shù)治療；(2)經(jīng)CT、X線片等影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)為腰椎骨折；(3)年齡≥75歲；(4)患者病情穩(wěn)定；(5)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并代謝性骨?。?2)陳舊性骨折；(3)合并椎體血管瘤；(4)疼痛區(qū)域與影像檢查骨折位置不符；(5)合并神經(jīng)癥狀；(6)合并其他腰椎疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受腰椎固定手術(shù)，行全身麻醉，手術(shù)常規(guī)護(hù)理配合，即術(shù)前對(duì)患者開展常規(guī)宣教，并叮囑其圍術(shù)期注意事項(xiàng)，術(shù)中與醫(yī)師密切配合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命指標(biāo)等。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施無縫隙護(hù)理配合工作模式，具體如下：

組建無縫隙護(hù)理小組，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，了解每位護(hù)士的能力、工齡、文化程度、性格、職稱和專業(yè)技能后，按照結(jié)合手術(shù)室工作內(nèi)容和協(xié)作護(hù)理需求制定無縫隙護(hù)理計(jì)劃，采取分層管理責(zé)任制，實(shí)行輪班制度，對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行無縫隙護(hù)理培訓(xùn)，明確各環(huán)節(jié)的具體細(xì)節(jié)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)間的協(xié)作意識(shí)，普及無縫隙護(hù)理理念，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

術(shù)前無縫隙配合：(1)患者準(zhǔn)備：做好患者生命體征的評(píng)估與準(zhǔn)備，尤其高齡患者多合并慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病等，需要護(hù)士與主治醫(yī)師密切溝通，采取相應(yīng)措施穩(wěn)定其血壓、血糖、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，以符合手術(shù)要求；護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行交流，掌握其心理狀態(tài)，并向其宣教手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等。(2)護(hù)士準(zhǔn)備：巡回護(hù)士與主刀醫(yī)師進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器具，并配合做好消毒、麻醉工作；器械護(hù)士提前半小時(shí)洗手消毒，清點(diǎn)術(shù)中所需器械，并在非手術(shù)時(shí)間加強(qiáng)演練，與醫(yī)師溝通患者的病情及存在的并發(fā)癥，做好應(yīng)急預(yù)案。

術(shù)中配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后熱情主動(dòng)接待，仔細(xì)核對(duì)患者信息，協(xié)助其取合適體位符合手術(shù)要求，并做好相應(yīng)的保暖工作，若患者情緒緊張，可采用通俗易懂的語言鼓勵(lì)或以握手等方式予以其心理支持，緩解其緊張情緒。巡回護(hù)士術(shù)中需密切關(guān)注患者體征變化，協(xié)助醫(yī)師適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者體位，做好基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主刀醫(yī)生采取相應(yīng)處理，保障手術(shù)和順利開展；器械護(hù)士需監(jiān)測(cè)各項(xiàng)設(shè)備與器械的運(yùn)作，確保各項(xiàng)工作在無菌環(huán)境下開展，根據(jù)手術(shù)需求配合進(jìn)行操作，要求精力必須高度集中，頭腦清醒，聽好主治醫(yī)生的指令并快速反應(yīng)，及時(shí)正確的傳遞手術(shù)用具，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，此外，器械護(hù)士還需要熟記縫針次序，調(diào)整針距離。在指定位置經(jīng)計(jì)算機(jī)和電視屏幕的連接，向患者和家屬播放有關(guān)手術(shù)實(shí)施的進(jìn)展情況。

術(shù)后經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：術(shù)畢護(hù)送患者至病房，與病房護(hù)理人員做好交接工作，簽署相應(yīng)的護(hù)理文書；器械護(hù)士術(shù)后需仔細(xì)核對(duì)手術(shù)用具，做好器械清洗、消毒、保養(yǎng)工作；遵循醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施。手術(shù)完成后所有配合手術(shù)的護(hù)士均需要提交書面材料總結(jié)護(hù)理配合體會(huì)，并提出自身和同事的改進(jìn)建議，所有同事互相配合，相互幫助，提升自身的業(yè)務(wù)水平，提高醫(yī)生和患者的滿意度。術(shù)后與營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師取得聯(lián)系，根據(jù)患者的實(shí)際情況初步制定個(gè)性化康復(fù)方案，并做好健康教育，以保證患者的依從性，術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者的狀況，從而調(diào)整康復(fù)方案，確保符合其個(gè)體實(shí)際需要，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

持續(xù)改進(jìn)：加大護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度，不斷更新和完善無縫護(hù)理方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其所存問題，并予以改正，以確保無縫護(hù)理具有較強(qiáng)的可行性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

(1)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、疼痛程度及住院時(shí)間。其中疼痛癥狀使用視覺模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)估，采取0～10分評(píng)級(jí)，分值與疼痛癥狀呈正相關(guān)關(guān)系。(2)比較兩組護(hù)理不良事件，包括低血壓、物品準(zhǔn)備不全、物品管理不當(dāng)?shù)取?3)比較兩組患者的準(zhǔn)時(shí)手術(shù)率和手術(shù)配合度，根據(jù)患者配合手術(shù)的情況將手術(shù)配合度分為三個(gè)等級(jí)，即完全配合、部分配合、不配合。(4)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容主要分為護(hù)理人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、人文關(guān)懷、安全健康教育以及環(huán)境的整潔和舒適情況六個(gè)方面，每方面均以1～4分別表示不滿意、一般滿意、基本滿意和非常滿意，以一般滿意+基本滿意+非常滿意表示滿意度，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者準(zhǔn)時(shí)手術(shù)率和手術(shù)配合度比較

研究組患者準(zhǔn)時(shí)手術(shù)率以及手術(shù)完全配合度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者準(zhǔn)時(shí)手術(shù)率和手術(shù)配合度比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件比較

相較于對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理不良事件比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s )

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腰椎骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，近年腰椎骨折的發(fā)病率也在逐年攀升。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，因腰椎解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，使得患者在骨折發(fā)生后極易血管受損，進(jìn)而引發(fā)血運(yùn)障礙，影響側(cè)支循環(huán)，從而誘發(fā)骨折端不愈合或者股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，降低老年患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對(duì)于腰椎骨折患者的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療兩種類型，受老年患者身體機(jī)能較差的影響，保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，在一定程度上容易誘發(fā)墜積性肺炎、骨不連和壓瘡等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后。相比之下，手術(shù)治療的方式更有助于患者術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)，可以有效避免因長(zhǎng)期臥床而造成的困頓。但手術(shù)仍屬于侵入性治療，手術(shù)操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)因患者對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏，易引發(fā)其不良情緒，進(jìn)一步增加應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療效果造成直接影響。為此，針對(duì)該類患者，醫(yī)護(hù)人員需強(qiáng)化其在術(shù)中的配合度，鼓勵(lì)患者積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以保障手術(shù)的順利開展。

常規(guī)護(hù)理配合在手術(shù)室應(yīng)用中常受限于科室分離的客觀條件，在與病房醫(yī)護(hù)人員之間缺乏有效信息交流的同時(shí)，更使得患者需分別接受病房和手術(shù)室的單獨(dú)護(hù)理，整體護(hù)理流程呈分割式，缺乏連續(xù)性，患者常因就診環(huán)境和護(hù)理人員的不斷變化而表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理不適，繼而影響手術(shù)治療的順利進(jìn)行，耽誤患者術(shù)后康復(fù)。無縫隙護(hù)理模式最早起源于20世紀(jì)八九十年代的美國(guó)，在整體護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)服務(wù)模式發(fā)展而來，始終堅(jiān)持以患者為本、以問題為導(dǎo)向的一站式護(hù)理服務(wù)，并隨著幾十年的發(fā)展，該方式在全世界得到應(yīng)用。經(jīng)何亞偉研究發(fā)現(xiàn)，無縫隙護(hù)理模式的每個(gè)環(huán)節(jié)均是無縫隙銜接，具有連續(xù)性和一體化的特點(diǎn)，在實(shí)際應(yīng)用過程中更加注重對(duì)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合式管理，對(duì)可能發(fā)生疏忽的交接班、共同查房以及重點(diǎn)時(shí)段進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，參考患者的具體情況為其制定個(gè)性化的護(hù)理管理方案，在改善患者心理、生理狀況的基礎(chǔ)上促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

本研究嘗試將無縫隙理念融入高齡腰椎骨折患者手術(shù)護(hù)理配合中，結(jié)果顯示：研究組患者準(zhǔn)時(shí)手術(shù)率以及手術(shù)完全配合度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，相較于對(duì)照組，研究組患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，研究組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，在高齡腰椎骨折患者術(shù)中應(yīng)用無縫隙護(hù)理配合工作模式有助于保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行，提高患者配合度，還有助于預(yù)防不良事件的發(fā)生，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提高滿意度。推測(cè)其原因可能為：在無縫隙護(hù)理中配合，術(shù)前有效地銜接病房與手術(shù)室之間的聯(lián)系，借助現(xiàn)場(chǎng)交接、聯(lián)合訪視的方式直接進(jìn)行跨科室協(xié)作，實(shí)現(xiàn)信息共享，使整理護(hù)理流程具備一體化，連續(xù)性的特點(diǎn)，確保護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣，井然有序地進(jìn)行，為患者術(shù)后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。如術(shù)前給予患者探視時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員向其宣教內(nèi)鏡室環(huán)境、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以此提升患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)知，降低陌生感，該法有利于緩解應(yīng)激反應(yīng)，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，強(qiáng)化其遵醫(yī)行為；術(shù)前積極準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療用具，保障設(shè)備儀器的運(yùn)行，可有效提升手術(shù)成功率；術(shù)中嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況，降低術(shù)中不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，熟練配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)一步提升手術(shù)質(zhì)量。但值得關(guān)注的是，迄今為止無縫隙護(hù)理配合工作模式尚未形成統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的干預(yù)模式，受不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的影響，干預(yù)措施之間存在明顯差異，有待在后續(xù)做進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，在高齡腰椎骨折手術(shù)患者實(shí)施無縫隙護(hù)理配合工作模式可以有效減少不良事件的發(fā)生，提高治療和護(hù)理質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，促使患者早日康復(fù)，為患者疾病的轉(zhuǎn)歸和下一步治療措施的開展創(chuàng)造有利條件。但本次研究亦有不盡完美之處，如研究的樣本納入較少，研究周期開展不長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果的核算客觀性欠理想，并一定程度上影響本文結(jié)論的權(quán)威性。未來爭(zhēng)取與多中心合作，開展大樣本研究，完善上述不足，使本次研究結(jié)論更加客觀、科學(xué)，能夠更好地指導(dǎo)臨床。