全程無縫銜接護(hù)理對新生兒黃疸藍(lán)光治療的影響

袁曉旭，胡瑞，萬丹雨

(鄭州市第二人民醫(yī)院 新生兒科，河南 鄭州 450006)

當(dāng)新生兒由母體內(nèi)脫離后，需要對外界環(huán)境進(jìn)行適應(yīng)，因該階段新生兒機(jī)體各種系統(tǒng)臟器功能還未完全發(fā)育成熟，免疫功能較低，并且在體溫調(diào)節(jié)功能方面不足，極易發(fā)生感染以及其他疾病，同時還容易出現(xiàn)疾病后遺癥。對于需要開展藍(lán)光治療的黃疸新生兒而言，其在接受治療時通常需要全身裸露，并佩戴好眼罩。由于面部會出現(xiàn)異物感，故而患兒安全感較差，容易出現(xiàn)哭鬧不安以及亂抓眼罩等情況，會對皮膚造成損傷。另外頻繁哭鬧還會導(dǎo)致患兒出汗，對藍(lán)光治療效果產(chǎn)生不利影響。故而在治療過程中需要采取對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在確保治療效果的同時，全面提高護(hù)理工作水平。全程無縫銜接護(hù)理是基于無縫護(hù)理而發(fā)展的一種新型護(hù)理模式，其能夠全面優(yōu)化無縫護(hù)理措施，促使護(hù)理工作更加全面完整，各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)間能夠達(dá)到無縫隙銜接，進(jìn)而可提高護(hù)理質(zhì)量。但是當(dāng)前全程無縫銜接護(hù)理在新生兒藍(lán)光治療應(yīng)用方面的研究較少，需要以此為切入點(diǎn)開展深入分析。本次研究選擇鄭州市第二人民醫(yī)院期間40例試驗(yàn)組患兒，對其開展全程無縫銜接護(hù)理，現(xiàn)針對研究相關(guān)情況作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的藍(lán)光治療黃疸新生兒80例，研究開啟于2019年1月，完結(jié)在2021年12月。分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字表法，其中40例為常規(guī)組，40例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組與常規(guī)組內(nèi)，平均日齡值分別為(15.21±1.32)d、(15.26±1.35)d；女性患兒數(shù)目有19例、18例，男性患兒數(shù)目有21例、22例；平均出生體重值分別為(3 025.69±121.31)g、(3 026.18±122.05)g。針對本次研究內(nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，計(jì)算結(jié)果得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，證實(shí)該種分組形式具有可行性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均存在藍(lán)光治療適應(yīng)證；(2)新生兒出生Apgar評分在8～10分；(3)家長了解研究內(nèi)容，主動要求參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有先天性疾病者，例如先天性心臟病等；(2)極低體重的新生兒；(3)巨大兒。

1.2 研究方法

將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于常規(guī)組患兒中，當(dāng)患兒進(jìn)入藍(lán)光治療箱內(nèi)后，護(hù)理人員需為其佩戴眼罩，并進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)措施，可選擇尿不濕或是長條尿布對患兒會陰部實(shí)施保護(hù)。其中男性患兒需要重點(diǎn)保護(hù)陰囊，在完成光照治療后開展常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，判斷黃疸病情改變情況，若有異常情況出現(xiàn)，需要及時進(jìn)行干預(yù)。

將常規(guī)護(hù)理以及全程無縫銜接護(hù)理應(yīng)用于試驗(yàn)組患兒中，全程無縫銜接護(hù)理措施有：(1)建立專項(xiàng)干預(yù)隊(duì)伍，在科室內(nèi)抽取工作年限較長且有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成全程無縫銜接護(hù)理小組，小組成員在開展工作前，需進(jìn)行兩周培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為新生兒藍(lán)光治療專項(xiàng)護(hù)理，分別從藍(lán)光治療箱的使用、藍(lán)光治療前后準(zhǔn)備工作、治療過程中護(hù)理措施及各項(xiàng)參數(shù)的合理設(shè)定等方面開展。另外，可通過模擬各項(xiàng)護(hù)理場景，對護(hù)理人員操作能力進(jìn)行培訓(xùn)，提升其快速反應(yīng)能力和綜合護(hù)理水平。在完成模擬訓(xùn)練后，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并制定相應(yīng)整改措施，持續(xù)改進(jìn)。(2)護(hù)理制度規(guī)范化，小組成員每周舉行一次自查自評活動，督促每位小組成員注重護(hù)理工作細(xì)節(jié)。利用晨會對藍(lán)光治療護(hù)理工作反復(fù)溫習(xí)，記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)士長不定期檢查組員學(xué)習(xí)筆記，并評價其學(xué)習(xí)效果，持續(xù)提升其專業(yè)水平。(3)對家長開展健康教育，為患兒家長分發(fā)健康宣傳手冊，利用座談會以及面對面交流等形式，促使家長掌握新生兒藍(lán)光治療內(nèi)容，了解開展藍(lán)光治療的必要性、護(hù)理措施以及有關(guān)注意內(nèi)容等。告知家長嚴(yán)密觀察患兒精神狀態(tài)、排便以及進(jìn)食等情況。(4)心理指導(dǎo)，護(hù)理人員需關(guān)注家長心理狀態(tài)，對于出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒者，需對其進(jìn)行心理干預(yù)，向其講解藍(lán)光治療成功案例，對于家長提出的問題予以耐心解答，改善其負(fù)性情緒。(5)藍(lán)光治療護(hù)理措施，在開展藍(lán)光治療前，護(hù)理人員需全面檢查患兒體格，對于選擇普通燈開展治療者，需要提前進(jìn)行擦拭，并查看設(shè)備能夠正常工作。查看藍(lán)光箱內(nèi)溫度，當(dāng)溫度到達(dá)30℃后，患兒才可進(jìn)入藍(lán)光箱內(nèi)開展治療。在治療前，使用白色床單對患兒四肢進(jìn)行保護(hù)，防止肢體同周圍物體接觸。告知家長在治療前需清潔患兒皮膚，剪短指甲，防止抓傷皮膚。皮膚勿涂抹任何乳霜類物品，同時注意保護(hù)好會陰部位，其他部位能夠裸露。在治療期間，護(hù)理人員可將患兒踝部以及肘部使用透明貼保護(hù)，同時佩戴眼罩，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，便于及時掌握患兒病情。將患兒放置在光照箱中央部位，確保機(jī)體各部位能夠獲得充足光照，實(shí)時調(diào)整光療燈位置以及患兒體位。在治療過程中需對溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，間隔四小時檢查一次患兒體溫，對于皮膚溫度超過38℃者，需開展降溫干預(yù)；對于皮膚溫度在37.5～38℃者，需要將箱內(nèi)環(huán)境溫度降低5℃。在治療過程中，需確保患兒體液平衡，并及時補(bǔ)充體液。當(dāng)其出現(xiàn)躁動情況時，需要開展鎮(zhèn)靜以及安撫處理。在完成治療后，護(hù)理人員需及時擦拭患兒身體，檢查有無炎癥以及皮膚損傷等情況。對患兒24 h膽紅素水平進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常需要及時進(jìn)行干預(yù)。間隔2 h為患兒變換一次體位，提升患兒安全感。(6)并發(fā)癥護(hù)理，在藍(lán)光治療1～2 h后，是發(fā)生皮疹的常見時期，因此在治療前后護(hù)理人員均需對患兒皮膚進(jìn)行清潔，積極預(yù)防皮疹。對于皮疹長時間存在的患兒，可選擇爐甘石樟腦洗劑開展涂抹。在發(fā)熱方面，護(hù)理人員需將藍(lán)光燈與患兒之間距離進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持玻璃燈和燈管之間距離是40 cm，將藍(lán)光箱內(nèi)溫度控制在30～33℃。治療過程中，需定期對患兒體溫進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)體溫超過38℃時，需要開展物理降溫干預(yù)。在青銅癥方面，護(hù)理人員需要強(qiáng)化巡視，若患兒皮膚有青銅色表現(xiàn)時，需要及時停止治療。該種表現(xiàn)通常無需特殊處理，一般可自行消失。

1.3 觀察項(xiàng)目

(1)對比每組患兒出暖箱時間、退黃時間以及住院時間。(2)對比每組患兒體溫波動以及血氧飽和度水平。(3)對比各時期每組患兒血清膽紅素水平。觀察時間分別為護(hù)理前以及護(hù)理后6 d。(4)對比每組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。主要不良反應(yīng)有哭鬧、發(fā)熱、皮膚干燥、皮膚損傷以及精神倦怠。(5)對比每組患兒家長滿意度情況。選擇紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)開展判斷，該量表共包含19項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均采用5級評分法，依據(jù)最終得分情況制定滿意程度，分別為非常滿意(得分區(qū)間是77～95分)、滿意(得分區(qū)間是58～76分)、不滿意(得分區(qū)間是0～57分)。非常滿意和滿意總和即為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒出暖箱時間、退黃時間以及住院時間比較

試驗(yàn)組患兒出暖箱時間、退黃時間以及住院時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒出暖箱時間、退黃時間及住院時間比較(± s )

2.2 兩組患兒體溫波動以及血氧飽和度水平比較

試驗(yàn)組患兒體溫波動水平低于常規(guī)組，血氧飽和度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒體溫波動以及血氧飽和度水平比較(± s )

2.3 兩組患兒各時期血清膽紅素水平比較

同組組內(nèi)護(hù)理前血清膽紅素水平均高于護(hù)理后6 d，護(hù)理后6 d試驗(yàn)組患兒血清膽紅素水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒各時期血清膽紅素水平比較(± s )

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

試驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較[n(%)]

2.5 兩組患兒家長滿意度情況比較

試驗(yàn)組患兒家長滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒家長滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

目前臨床在新生兒黃疸等疾病方面通常選擇藍(lán)光治療，藍(lán)光照射屬于降低血清未結(jié)合膽紅素的一項(xiàng)措施，當(dāng)接受藍(lán)光照射時，未結(jié)合的膽紅素能夠轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，通過尿液或膽汁排出。該項(xiàng)治療措施能夠發(fā)揮良好效果，操作簡便，治療費(fèi)用較低。但是在長期應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)，治療期間患兒會有相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，例如哭鬧以及惡心嘔吐等，甚至有部分家長因過度擔(dān)憂患兒健康，害怕藍(lán)光照射會損傷患兒機(jī)體，因此拒絕開展藍(lán)光治療，給病情控制產(chǎn)生不利影響。故而在開展藍(lán)光治療的同時，需要實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。但是目前在護(hù)理措施選擇方面尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，因此將合理選擇護(hù)理措施作為研究關(guān)鍵。

對開展藍(lán)光治療的新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，患者容易發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)，同時無法顯著縮短治療時間。在劉洋等人的研究中，其對藍(lán)光治療新生兒開展全程無縫銜接護(hù)理，干預(yù)后患兒出暖箱時間較短，睡眠時間增加，血氧飽和度提高。因此其認(rèn)為將全程無縫銜接護(hù)理應(yīng)用在藍(lán)光治療新生兒中，能夠發(fā)揮良好效果。通過開展本次研究后發(fā)現(xiàn)，在出暖箱時間、退黃時間、住院時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間以及首次排便時間方面，試驗(yàn)組對比于常規(guī)組短；在體溫波動水平方面，試驗(yàn)組對比于常規(guī)組低；在血氧飽和度水平方面，試驗(yàn)組對比于常規(guī)組高；護(hù)理后6 d在血清膽紅素水平方面，試驗(yàn)組對比于常規(guī)組低。針對研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，對實(shí)施藍(lán)光治療的新生兒開展全程無縫銜接護(hù)理，通過組建專項(xiàng)護(hù)理小組，并對小組成員開展藍(lán)光治療護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，對護(hù)理制度進(jìn)行規(guī)范，能夠全面提高護(hù)理人員自身專業(yè)水平，完善護(hù)理規(guī)章制度，確保能夠?yàn)榛純禾峁﹥?yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理服務(wù)。同時醫(yī)護(hù)人員需為家長開展心理指導(dǎo)以及健康宣教，這不僅能夠提升家長在藍(lán)光治療以及護(hù)理方面的依從性、配合度，保障護(hù)理措施順利開展，還可改善家長不良情緒，提升其參與患兒治療以及護(hù)理的信心。尤其是在藍(lán)光治療全過程中進(jìn)行各項(xiàng)干預(yù)，能夠確保各項(xiàng)護(hù)理措施均能獲得有效銜接，提升護(hù)理工作完整性以及持續(xù)性?；純涸谥委熯^程中可獲得綜合且具有針對性的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而能夠縮短治療時間，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本次研究中，在不良反應(yīng)方面，試驗(yàn)組對比于常規(guī)組低；在滿意度方面，試驗(yàn)組對比于常規(guī)組高。針對研究結(jié)果開展進(jìn)一步分析，在實(shí)施全程無縫銜接護(hù)理期間，對并發(fā)癥進(jìn)行有效干預(yù)，同時采取多項(xiàng)措施對于患兒進(jìn)行保護(hù)，能夠避免在治療過程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。對此患兒在治療期間不僅能夠獲得良好效果，還可獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，因此家長滿意度較高。

綜上所述，將全程無縫銜接護(hù)理應(yīng)用在開展藍(lán)光治療的新生兒中，能夠縮短其出暖箱時間、退黃時間以及住院時間，避免體溫較大波動，提高血氧飽和度水平，降低血清膽紅素水平，減少不良反應(yīng)，提升滿意度。