健康教育對精神分裂癥患者的影響

藺曉培，馬榮輝，顓惠惠

(洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科，河南 洛陽 471000)

精神分裂癥是臨床一類重度精神病，當(dāng)前針對該病仍無確切定義，多結(jié)合患者癥狀和病程來進(jìn)行判斷，將主要是陰性癥狀的患者，如缺乏動機(jī)、淡漠和社會性退縮，拒絕和人打交道，工作和生活質(zhì)量明顯降低的一類患者，或者患病時間久的一類患者歸納為慢性精神分裂。據(jù)有關(guān)資料顯示，國內(nèi)精神分裂癥的患病率約為6.55%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了患者的身心健康，并給其家庭乃至社會帶來較重負(fù)擔(dān)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，精神分裂癥患者經(jīng)臨床治療后多數(shù)會在2年恢復(fù)期內(nèi)復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的主要原因是對治療的不依從性，如停用藥物等。通過健康教育能提升患者對疾病的認(rèn)知，使其自覺采納對自身健康有利的行為及生活方式，提升其治療和護(hù)理依從性。本文現(xiàn)對洛陽市第五人民醫(yī)院收治的復(fù)發(fā)性精神分裂癥共85例患者開展研究，分析健康教育對該類患者的影響，旨在為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年12月本院收治的復(fù)發(fā)性精神分裂癥總共85例患者進(jìn)行研究，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組43例和觀察組42例，對照組男25例，女18例；年齡25～68歲，平均(45.62±2.58)歲；病程1～10年，平均(5.58±1.32)年；復(fù)發(fā)次數(shù)：1～3次，平均(1.68±0.42)次。觀察組男24例，女18例；年齡范圍在25～66歲，平均(45.58±2.76)歲；病程范圍在1～9年，平均(5.42±1.30)年；復(fù)發(fā)次數(shù)：1～4次，平均(1.56±0.40)次。兩組性別、年齡、病程及文化程度等各項資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同時取得患者知情及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均和《精神病學(xué)》第7版當(dāng)中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合，同時為復(fù)發(fā)性患者；(2)病程超過1年；(3)病情處在穩(wěn)定狀態(tài)；(4)具備小學(xué)或以上文化程度；(5)臨床資料無任何缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在腦部器質(zhì)性疾病、重度軀體疾病或者智力障礙者；(2)存在自殺傾向或者攻擊行為者；(3)存在惡性腫瘤者；(4)存在其他心理疾病者；(5)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

兩組均通過奧氮平(齊魯制藥有限公司 5 mg×14片 國藥準(zhǔn)字H20183500)口服以維持治療，5 mg/次，2次/d。

對照組在認(rèn)知訓(xùn)練期間開展常規(guī)化的護(hù)理措施，即給患者講解認(rèn)知訓(xùn)練的目的、方法以及注意事項等，積極引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用藥物，做好病情觀察等，有異常情況出現(xiàn)需要及時通報醫(yī)師處理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以健康教育，內(nèi)容如下：

組建健康教育小組：成員有護(hù)士長1名、醫(yī)師1名以及責(zé)任護(hù)士3名，小組成立之后，護(hù)士長擔(dān)任組長，對組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是精神分裂癥患者的健康教育方法，結(jié)束培訓(xùn)后予以考核，通過考核后才能上崗工作。

健康教育內(nèi)容：(1)針對性指導(dǎo)：因不同患者的癥狀、情緒和病情等存在一定差異，因此，醫(yī)護(hù)人員需對每位患者進(jìn)行針對性宣教。特別是初次入院的患者，受其癥狀等因素影響不承認(rèn)自身患病，此時應(yīng)由責(zé)任護(hù)士給患者和家屬分階段介紹患者發(fā)病原因、疾病癥狀、治療方法、用藥后副反應(yīng)和應(yīng)對措施等，對存在困難的患者及時提供幫助，以維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。(2)分發(fā)健康宣傳資料：住院中期患者疾病癥狀會有明顯減輕，對自身疾病存在一定認(rèn)知，能給患者和家屬分發(fā)精神病有關(guān)知識手冊，使其自行閱讀。(3)隨機(jī)指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士每日查房和開展治療操作期間，需借助時機(jī)給患者進(jìn)行宣教，若觀察到患者存在錯誤的行為，需要及時糾正，并向其提供心理干預(yù)，疏導(dǎo)其存在的負(fù)面情緒。(4)集中宣教：積極組織患者和家屬于固定時間中進(jìn)行集中宣教，每周2次，能采取專家講座、觀看專題片以及病友交流會等方式，使其掌握更多疾病和治療知識。除此之外，溝通學(xué)習(xí)交流期間掌握患者心理情緒和家庭狀況，予以合理心理支持。患者之間、患者和家屬之間、護(hù)患之間經(jīng)常交流及互動，可促使患者感覺到自身被關(guān)心和支持，增強(qiáng)其治療和疾病治愈自信心。(5)家屬交流及溝通：在家屬探視期間，告知家屬患者住院期間表現(xiàn)、具體的治療進(jìn)度和發(fā)生或者可能發(fā)生的問題，引導(dǎo)患者家屬采取正確方式為患者提供關(guān)懷和幫助，建立和諧氛圍，引導(dǎo)家屬督促、協(xié)助和指導(dǎo)患者用藥和接受認(rèn)知訓(xùn)練。(6)院后指導(dǎo)：囑患者和家屬應(yīng)堅持使用藥物、定期復(fù)診，服藥期間禁止隨意加減、漏服或者停服藥物，指導(dǎo)家屬學(xué)會簡單觀察、識別及判斷患者病情復(fù)發(fā)的方法。除此之外，能給患者提供相應(yīng)的出院帶藥資料，包含藥物使用劑量、用藥時間、用藥方法、禁忌及副反應(yīng)等，要求其維持睡眠充足，能適當(dāng)參與娛樂活動，以提升其交往能力。

兩組干預(yù)時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理依從性：分別在干預(yù)后評估兩組的認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理依從性，將患者能完全配合護(hù)士開展認(rèn)知訓(xùn)練評定成依從；將患者大部分時間能配合護(hù)士開展認(rèn)知訓(xùn)練或者需督促才能配合評定成部分依從；將患者拒絕配合護(hù)士開展認(rèn)知訓(xùn)練評定成不依從。統(tǒng)計兩組依從及部分依從比例即為最終依從性。

(2)精神病癥狀：分別在干預(yù)前后對兩組簡明精神病癥狀量表(BPRS)得分展開評定，涉及思維障礙、敵對、負(fù)性情緒、活力匱乏及激活性共5項，各項得分在0～10分，得分高，即癥狀輕。

(3)認(rèn)知能力：分別在干預(yù)前后對兩組蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)得分展開評定，總分在0～30分，得分高，即認(rèn)知功能理想。

(4)生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后對兩組生活質(zhì)量量表(SQLS)得分展開評定，涉及心理社會、癥狀/不良反應(yīng)、運(yùn)動精力共3項，得分分別在0～40分、0～60分、0～20分，得分低，即生活質(zhì)量佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組依從性比較

觀察組在依從性方面高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2 兩組BPRS得分比較

干預(yù)前，兩組思維障礙、敵對、負(fù)性情緒、活力匱乏及激活性方面的BPRS得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，兩組各項BPRS得分均較前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，觀察組各項BPRS得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組BPRS得分比較(± s )

2.3 兩組MoCA、SQLS得分比較

干預(yù)前，兩組MoCA得分與心理社會、癥狀/不良反應(yīng)、運(yùn)動精力方面的SQLS得分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，兩組MoCA得分均較前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，各項SQLS得分均較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組MoCA得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，各項SQLS得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組MoCA、SQLS得分比較(± s )

3 討 論

精神分裂癥作為一類遷延性、復(fù)發(fā)率較高的慢性精神疾病，常在青壯年時期發(fā)病，主要癥狀是情感、思維、行為和認(rèn)知等多方面障礙和精神活動協(xié)調(diào)性缺乏等，能直接影響患者的生活質(zhì)量以及社會功能，增加其心理負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，有關(guān)該病發(fā)生的具體原因仍未明確，患者未按醫(yī)囑自行減藥、斷藥，會導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)，急性治療有效后2年內(nèi)停用抗精神病藥物患者的復(fù)發(fā)率超過90%，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，治療難度越高。因此，重視患者的健康教育工作，對提升其依從性、促進(jìn)其病情恢復(fù)、降低其疾病復(fù)發(fā)率有著至關(guān)重要的作用。

精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)發(fā)育異常以及神經(jīng)可塑性相關(guān)，通過認(rèn)知訓(xùn)練能改善腦部結(jié)構(gòu)以及功能的完整性，進(jìn)而緩解其認(rèn)知障礙。認(rèn)知訓(xùn)練作為精神分裂患者康復(fù)鍛煉過程中的一項重要內(nèi)容，患者常常依從性不佳，無法積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訓(xùn)練，最終會影響其康復(fù)進(jìn)程。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理依從性(97.62%)高于對照組(79.07%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，這反映出健康教育能提升復(fù)發(fā)性精神分裂癥患者的認(rèn)知訓(xùn)練有關(guān)護(hù)理依從性。健康教育是患者康復(fù)護(hù)理中不可缺少的措施，可規(guī)范患者行為，提升其依從性。本次研究中觀察組接受不同方式的健康宣教，且宣教期間護(hù)士采取通俗易懂語言，堅持因人施教原則，從分發(fā)健康宣傳資料、隨機(jī)指導(dǎo)、集中宣教、集中宣教、院后指導(dǎo)等多個方面開展干預(yù)，詳細(xì)說明患者存在的健康問題，積極和家屬進(jìn)行交流溝通，建立起良好護(hù)患關(guān)系，予以患者充分理解和尊重，得到家屬配合以及患者信任，進(jìn)而能使健康教育獲取預(yù)期成效，提高患者在認(rèn)知訓(xùn)練期間的依從性，促進(jìn)其康復(fù)。干預(yù)后，兩組MoCA得分均較前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組MoCA得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，這反映出健康教育能改善復(fù)發(fā)性精神分裂癥患者認(rèn)知功能，考慮原因可能是觀察組患者經(jīng)健康教育后能更加主動積極配合開展認(rèn)知訓(xùn)練，進(jìn)而有助于提升其訓(xùn)練效果，改善其認(rèn)知功能。

張君等對精神分裂癥總共90例患者展開研究，一組開展常規(guī)化的護(hù)理措施設(shè)為對照組，一組加以健康教育設(shè)為研究組，最終發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后的精神病癥狀和生活質(zhì)量得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，兩組各項BPRS得分均較前升高，各項SQLS得分均較前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組各項BPRS得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，各項SQLS得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，這和張君研究中所得結(jié)果相一致，說明健康教育能改善復(fù)發(fā)性精神分裂癥患者的精神病癥狀，提升其生活質(zhì)量。針對部分患者畏懼用藥的情況，由護(hù)士有的放矢進(jìn)行解說，促使患者建立起對疾病的正確認(rèn)知，使其認(rèn)識到自身病情控制并不代表疾病治愈，停藥后病情就會反復(fù)甚至繼續(xù)加重，進(jìn)而使其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制其精神病癥狀；對畏懼藥物副作用者，需要讓其知曉，臨床治療期間結(jié)合檢測指標(biāo)和藥物性受損等情況，由醫(yī)師及時調(diào)整相應(yīng)的治療方案，以保障其治療安全性；對今后生活存在恐懼的患者，能由康復(fù)較好患者現(xiàn)身說法，使患者充分建立起治愈疾病自信心，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量。

患者依從性較差主要是對自身疾病無正確的認(rèn)知，認(rèn)為癥狀獲得控制之后就能停止治療；對認(rèn)知訓(xùn)練缺乏了解，害怕自身會受到別人的歧視，甚至畏懼疾病會對婚戀以及生育產(chǎn)生影響；多數(shù)患者無法從心底接受自身患病這一事實(shí)，且對疾病進(jìn)程存在恐懼心理，擔(dān)心智力受到損傷，擔(dān)心藥物副作用給機(jī)體帶來損傷等；護(hù)士宣教和治療也能影響到患者的依從性。護(hù)士在面對復(fù)發(fā)性精神分裂患者時，除應(yīng)提升自身護(hù)理服務(wù)的意識，為患者帶來規(guī)范護(hù)理，還需積極查閱有關(guān)文獻(xiàn)和資料，提升自身的專業(yè)知識、技能水平以及職業(yè)道德水平。充分樹立起將患者當(dāng)作工作中心的護(hù)理理念，結(jié)合每例患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性宣教及護(hù)理，獲得患者以及家屬肯定和支持，使患者自覺建立起正確健康的行為，促使患者盡早擺脫疾病帶來的困擾，使其正?；貧w到工作和生活中，降低其疾病復(fù)發(fā)率。

綜上所述，精神分裂癥患者接受健康教育能提升其認(rèn)知訓(xùn)練護(hù)理依從性，改善其精神病癥狀、認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，值得應(yīng)用到臨床。但此次研究中還有需要完善的地方，如選取的總病例數(shù)不多，病例全部來源于同一家醫(yī)院，且未對患者開展遠(yuǎn)期隨訪統(tǒng)計其復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，獲得的結(jié)果存在局限性，還需日后加以完善。