飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)胃十二指腸潰瘍患者的影響分析

王穎

(鄭州市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

胃十二指腸潰瘍屬于消化系統(tǒng)一類多發(fā)性疾病，其出現(xiàn)多和情緒波動(dòng)、錯(cuò)誤生活方式、藥物不良作用等有關(guān)，主要表現(xiàn)是上腹部疼痛、反酸、噯氣以及嘔吐等，同時(shí)該病呈現(xiàn)周期性發(fā)作、發(fā)作時(shí)上腹部疼痛有節(jié)律性、慢性過程等特點(diǎn)。據(jù)有關(guān)資料顯示，胃十二指腸潰瘍作為一類全球性的常見疾病，能出現(xiàn)在任何年齡段人群中，會(huì)對(duì)患者的日常工作及生活產(chǎn)生影響，使其生活質(zhì)量明顯降低。當(dāng)前，有關(guān)該病的治療方法已經(jīng)較為成熟，但患者病情多復(fù)雜，且治療后易復(fù)發(fā)，主要原因是患者的胃酸分泌與蛋白酶消化有一定聯(lián)系。飲食護(hù)理干預(yù)給患者制定出科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，能加快其胃功能恢復(fù)。經(jīng)研究證實(shí)用于胃十二指腸潰瘍患者能改善其營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后。但臨床工作期間，患者飲食護(hù)理干預(yù)常常比較形式化，未強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及針對(duì)性的飲食原則。本文現(xiàn)對(duì)鄭州市第二人民醫(yī)院收治的胃十二指腸潰瘍共計(jì)62例患者開展研究，分析飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)該類患者的影響，旨在為臨床制定有關(guān)護(hù)理方案提供依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月本院收治胃十二指腸潰瘍共計(jì)62例患者，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組，各31例。對(duì)照組男20例，女11例；年齡30～65歲，平均(40.38±5.26)歲；病程2～10 d，平均(4.35±1.02)d；發(fā)病部位：胃潰瘍16例，十二指腸壺腹?jié)?5例；文化程度：初中或以下10例，高中或以上21例。觀察組男19例，女12例；年齡30～64歲，平均(40.45±5.14)歲；病程2～9 d，平均(4.40±1.15)d；發(fā)病部位：胃潰瘍17例，十二指腸壺腹?jié)?4例；文化程度：初中或以下11例，高中或以上20例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位及文化程度等各項(xiàng)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，同時(shí)取得患者知情以及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均和《內(nèi)科學(xué)》第9版當(dāng)中有關(guān)胃十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，結(jié)合內(nèi)鏡檢查確診；(2)肝腎功能均無異常；(3)呼吸系統(tǒng)無疾??；(4)無免疫缺陷；(5)血液系統(tǒng)無疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙或者溝通障礙者；(2)存在胃穿孔、幽門梗阻或者上消化道出血等重度并發(fā)癥者；(3)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

兩組均予以泮托拉唑靜滴，將40 mg注射用泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H19990166；40 mg)加入到0.9%的氯化鈉溶液總共100 mL中給患者靜滴，用藥2次/d，共治療21 d。

對(duì)照組常規(guī)提供護(hù)各項(xiàng)理措施，即護(hù)士指導(dǎo)患者維持睡眠充足，建立起良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持勞逸結(jié)合的原則；醫(yī)護(hù)人員予以用藥指導(dǎo)，給患者說明正確的用藥方式、用藥時(shí)間和劑量，說明用藥期間可能產(chǎn)生的副反應(yīng)和具體應(yīng)對(duì)措施；對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，以提升其疾病認(rèn)知度；結(jié)合患者實(shí)際制定運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)其開展合理有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑和打太極拳等；對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，提升其配合度。

觀察組在上述措施基礎(chǔ)上加以飲食護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及以下方面：

整體飲食護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒，并定時(shí)進(jìn)食，進(jìn)食期間應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食生冷、油炸和刺激性食物，禁止暴飲暴食；要求患者維持規(guī)律飲食，每日三餐需要定時(shí)進(jìn)食，兩餐中間避免吃零食，控制晚餐的攝入量，以防產(chǎn)生過飽現(xiàn)象；飯前需洗手，避免餐具混用，使用過的餐具應(yīng)及時(shí)清洗和消毒；維持愉快心情進(jìn)食，多攝入新鮮蔬果，控制糖分?jǐn)z入，以免使胃酸分泌增多；避免攝入過期和變質(zhì)的食物，攝入水果時(shí)需清洗干凈；盡量選取蒸、燉和煮等方法烹飪食物，同時(shí)將其煮軟，待溫度合理時(shí)食用；給患者分發(fā)健康宣教手冊，經(jīng)圖文并茂方式提升其對(duì)飲食保健有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，促使其掌握進(jìn)食原則。

階段式飲食護(hù)理干預(yù)：(1)急性期：該階段醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)將患者禁止攝入咖啡和濃茶，嚴(yán)格控制雞湯、魚湯、肉湯、牛奶和味精的攝入量，避免攝入生蘿卜、生蔥、生蒜、生洋蔥和生姜等刺激食物，盡量避免攝入山楂和檸檬，減少粗硬纖維含量多的蔬菜和粗糧攝入；指導(dǎo)患者多進(jìn)食營養(yǎng)豐富、溫和無刺激和易消化的流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，如果汁、稀飯、雞蛋湯、蜂蜜和面湯等。(2)好轉(zhuǎn)愈合期：該階段主要采取半流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者多進(jìn)食饅頭和粥等堿性食物，能加入紫菜、卷心菜等含維生素較多食物至粥內(nèi)，并增加鋅元素多食物攝入，如瘦肉、蘋果、牡蠣、魚蝦等，以加快潰瘍愈合。(3)恢復(fù)期：該階段能逐漸過渡到正常飲食，提醒患者增加鋅元素、纖維素和維生素含量多食物的攝入量，經(jīng)圖片的形式發(fā)送食物給患者，通過直觀方式提升患者的印象；為防止?jié)儚?fù)發(fā)，指導(dǎo)患者多攝入獼猴桃、香蕉、葡萄和橘子等維生素B含量豐富的水果，或直接口服復(fù)合維生素B，觀察到患者病情存在改變時(shí)，需及時(shí)調(diào)整飲食干預(yù)方案。

隨訪式飲食護(hù)理干預(yù)：出院后醫(yī)務(wù)人員能經(jīng)郵件、QQ或微信等途徑開展飲食干預(yù)，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行監(jiān)督，使其建立起良好的飲食習(xí)慣，提升其對(duì)飲食保健有關(guān)知識(shí)的掌握度；經(jīng)有關(guān)軟件定期給患者發(fā)送健康知識(shí)，將患者的體質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)量當(dāng)作基礎(chǔ)，計(jì)算出食物份量，制定出合理的飲食方案。

兩組干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

有效率：將干預(yù)后癥狀消失，幽門螺桿菌是陰性評(píng)定成顯效；將干預(yù)后癥狀緩解，幽門螺桿菌是陰性評(píng)定成好轉(zhuǎn)；將干預(yù)后癥狀無緩解或者加重，幽門螺桿菌是陽性評(píng)定成無效。統(tǒng)計(jì)兩組顯效及好轉(zhuǎn)比例即為最終的有效率。

營養(yǎng)狀態(tài)：分別在干預(yù)前后對(duì)兩組體質(zhì)量、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平，體質(zhì)量在排空二便、去鞋后測量，采取校正過的磅秤開展3次測量后取平平均作為最終測量結(jié)果。血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白測量采取免疫比濁法進(jìn)行檢測。

生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后對(duì)兩組簡明健康調(diào)查簡表(SF-36)得分開展評(píng)估，涉及生理職能、生理機(jī)能、一般健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康共8項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)0～100分，得分高，即生活質(zhì)量佳。

預(yù)后：包含住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比較

觀察組在有效率方面高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組有效率比較[n(%)]

2.2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組體質(zhì)量、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，觀察組體質(zhì)量、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較(± s )

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生理職能、生理機(jī)能、一般健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康方面的生活質(zhì)量得分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(± s )

2.4 預(yù)后

觀察組的住院時(shí)間是(12.35±1.68)d比對(duì)照組(19.20±1.35)d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=17.696，=0.001)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是0，比對(duì)照組12.90%(4/31)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.276，=0.039)。

3 討 論

伴隨工作及生活節(jié)奏加快和精神壓力增加，胃十二指腸潰瘍的患病人數(shù)不斷增多，逐漸成為臨床一類常見病，該病多見于中青年群體，結(jié)合患者的臨床癥狀及相關(guān)檢查能證實(shí)。據(jù)有關(guān)研究顯示，疾病出現(xiàn)和多類因素有關(guān)，涉及迷走神經(jīng)亢奮狀態(tài)、胃黏膜保護(hù)作用受到嚴(yán)重影響、胃部存在不同程度幽門螺桿菌感染及分泌胃酸過多等。患者臨床特征是較強(qiáng)的腹痛感，若未能有效控制其病情發(fā)展，會(huì)加重其病情，引發(fā)一系列并發(fā)癥，增加臨床治療的難度，甚至可演變成胃癌，威脅其生命健康。臨床多通過藥物或者手術(shù)方式進(jìn)行治療，能減輕患者癥狀，具備良好效果。但部分患者治療結(jié)束，病情得到控制后不注重自身日常飲食，而不良飲食習(xí)慣最終導(dǎo)致病情反復(fù)，會(huì)增加其痛苦，影響其生活質(zhì)量。因此，治療的同時(shí)加以飲食護(hù)理干預(yù)有著至關(guān)重要的作用。

李萍對(duì)胃十二指腸潰瘍總共130例患者進(jìn)行研究，一組予以常規(guī)化的護(hù)理措施設(shè)為對(duì)照組，一組加以飲食護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的體質(zhì)量、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理后體質(zhì)量、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這和李萍研究中所得結(jié)果基本一致，且觀察組的有效率是96.77%，高于對(duì)照組74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，飲食護(hù)理干預(yù)用于胃十二指腸潰瘍者能提升其療效，改善其營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組通過為患者提供整體、階段式和隨訪式的飲食護(hù)理干預(yù)，能對(duì)其存在的不合理飲食習(xí)慣起到良好糾正作用，促使其建立起健康飲食習(xí)慣，經(jīng)合理搭配飲食，調(diào)整其機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。通過合理規(guī)范患者日常飲食，能發(fā)揮中和胃酸的效果，使其胃酸得到稀釋，緩解食物給胃黏膜—黏液屏障帶來的損傷，進(jìn)而緩解患者的癥狀，加快其潰瘍愈合。干預(yù)后，觀察組生理職能、生理機(jī)能、一般健康、軀體疼痛、活力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康方面的生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這反映出飲食護(hù)理干預(yù)用于胃十二指腸潰瘍者能提升其生活質(zhì)量。

醫(yī)護(hù)人員通過開展飲食護(hù)理干預(yù)，能協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)到疾病，掌握合理飲食的重要性，消除其治療顧慮，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，有助于建立起良好護(hù)患關(guān)系。以往常規(guī)開展護(hù)理時(shí)只注重疾病護(hù)理，且所有護(hù)理內(nèi)容需于院內(nèi)完成，干預(yù)的內(nèi)容有一定局限性，使得最終干預(yù)效果不理想。本研究將患者的實(shí)際情況當(dāng)作依據(jù)，給其加強(qiáng)飲食護(hù)理干預(yù)，于不同發(fā)病階段提供階段式飲食護(hù)理干預(yù)，能使干預(yù)工作更具針對(duì)性，進(jìn)而有助于提升干預(yù)效果，改善生活質(zhì)量。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，這反映出飲食護(hù)理干預(yù)用于胃十二指腸潰瘍者能縮短其住院時(shí)間，減少其并發(fā)癥發(fā)生?？紤]原因是出院后對(duì)患者強(qiáng)化隨訪飲食護(hù)理，監(jiān)督其出院后的飲食狀態(tài)，能對(duì)院內(nèi)的飲食干預(yù)效果發(fā)揮鞏固作用，進(jìn)而加快其康復(fù)進(jìn)程，減少不必要的并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究結(jié)果得出，合理飲食護(hù)理屬于胃十二指腸潰瘍患者一項(xiàng)重要的輔助治療措施，護(hù)理期間能于不違反醫(yī)療原則的前提下，盡量結(jié)合患者飲食習(xí)慣搭配飲食，合理選取相應(yīng)的食物種類以及烹調(diào)方式，確保飲食多樣化和營養(yǎng)充足，有助于增強(qiáng)患者的食欲，更進(jìn)一步提升干預(yù)效果，加快其病情恢復(fù)。

綜上所述，予以胃十二指腸潰瘍患者飲食護(hù)理干預(yù)能提升其療效和生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。但此次研究依有一些不足，如選取的病例不多，全部源于一家醫(yī)院，且受研究時(shí)間限制未對(duì)兩組疾病復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出的結(jié)果有一定局限性，還需進(jìn)一步研究。