系統(tǒng)性護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能恢復(fù)效果及生活質(zhì)量的改善作用

劉瑩，汪文利

(1.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 骨科二病區(qū)，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科，河南 洛陽 471000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種利用人工假體取代病變關(guān)節(jié)，重建患者髖關(guān)節(jié)功能的治療手段，從最初的半髖關(guān)節(jié)置換到最后發(fā)展為全髖關(guān)節(jié)置換，現(xiàn)已在骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病中得到廣泛應(yīng)用，在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)方面效果顯著。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者在該術(shù)后容易出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，加之受患者術(shù)后制動(dòng)的影響，導(dǎo)致其生活自理能力降低，自我效能降低，術(shù)后關(guān)節(jié)功能及康復(fù)鍛煉效果并不理想，因此加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者的預(yù)后有重要意義。目前，常規(guī)護(hù)理措施在臨床實(shí)踐過程中大多針對(duì)患者具體的疾病癥狀進(jìn)行護(hù)理，該措施不僅對(duì)患者個(gè)體間差異重視度的不夠，且大部分措施均為護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)之談，缺少詳細(xì)的護(hù)理流程，部分護(hù)理措施甚至缺乏循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果并不理想。系統(tǒng)性護(hù)理是一種以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢?duì)臨床護(hù)理措施進(jìn)行系統(tǒng)化管理的護(hù)理模式，可以有效體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和獨(dú)立性，有效保障患者的治療效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，本研究對(duì)河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的46例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理，從患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、疼痛、生活質(zhì)量和并發(fā)癥四個(gè)方面觀察系統(tǒng)性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的差異，為患者護(hù)理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年3月至2022年3月行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行研究。納入研究對(duì)象92例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組(N=46)和研究組(N=46)，兩組一般資料比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，有分組比較價(jià)值。見表1。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，且經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n(%)，± s ]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合手術(shù)治療指征；(2)精神及認(rèn)知功能正常；(3)具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤者；(2)既往有過髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療病史；(3)合并凝血功能障礙；(4)合并心肺、肝腎等重要臟器病變者；(5)近6個(gè)月內(nèi)剛接受過其他大型手術(shù)治療者；(6)術(shù)前存在嚴(yán)重貧血的患者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前通過發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式對(duì)患者展開健康宣教，普及疾病的相關(guān)知識(shí)，講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大致治療步驟和預(yù)后情況，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者完善相應(yīng)的術(shù)前檢查；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食和健康合理的生活方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

研究組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理：(1)病情評(píng)估：在患者手術(shù)前對(duì)其下肢關(guān)節(jié)功能、步態(tài)類型和肌力等情況進(jìn)行全面評(píng)估，調(diào)查患者的需求，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。(2)早期康復(fù)訓(xùn)練：在患者手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天外展患者患側(cè)肢體髖關(guān)節(jié)15～20°，保持中立位，亦或者采用T型墊放置在患者雙腿內(nèi)固定1～3 d，墊高骨盆防止屈髖，對(duì)患者足趾、足踝關(guān)節(jié)開展被動(dòng)伸屈訓(xùn)練；術(shù)后第2 d進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸及抗阻訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)練習(xí)15～20次、每次8～15 s；術(shù)后第3 d進(jìn)行被動(dòng)屈髖訓(xùn)練，根據(jù)入路切口角度的不同選擇屈髖角度，如外側(cè)入路切口屈髖角度20～35°，后方入口切口屈髖角度90～100°；術(shù)后7 d借助步行器指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)，初始負(fù)重量在15 kg以下，隨后根據(jù)患者的耐受和病情轉(zhuǎn)歸情況增加至35 kg。(3)冰敷：待患者手術(shù)結(jié)束回到病房后選擇一條干毛巾包裹著冰袋放置在患者的髖關(guān)節(jié)上進(jìn)行附帶加壓，持續(xù)冰敷25 min，每間隔0.5 h冰敷1次，每間隔3 h更換1次冰袋；術(shù)后72 h后在根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行冰敷，冰敷期間注意監(jiān)測(cè)患者關(guān)節(jié)周圍的皮膚溫度、顏色和血運(yùn)情況。(4)按摩：待患者術(shù)后對(duì)其百會(huì)、膽俞及合谷等穴位進(jìn)行按摩，同時(shí)指導(dǎo)家屬從患者患肢的足踝部開始逐漸向上進(jìn)行向心性按摩，重點(diǎn)對(duì)患肢的小腿比目魚肌和腓腸肌進(jìn)行按壓，按壓2～5次/d、20 min/次；若發(fā)現(xiàn)患者下肢存在靜脈血栓需立即停止按摩。(5)心理護(hù)理：定期評(píng)估患者的心理情況，通過與患者家屬的溝通了解的心理變化，加強(qiáng)與患者之間的交流，耐心傾訴患者的內(nèi)心感受，尤其是針對(duì)年齡較大者更應(yīng)耐心地疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，解答患者的困惑及疑慮，通過講解與示范相結(jié)合的方式幫助患者熟練掌握功能鍛煉技巧；提醒患者家屬給予患者足夠的關(guān)愛與支持，邀請(qǐng)患者家屬共同參與患者的康復(fù)訓(xùn)練及日常護(hù)理中。(6)營養(yǎng)支持：患者術(shù)前2 h給予300 mL濃度為12.5%的葡萄糖溶液飲用，糖尿病患者可改為溫開水代替；待患者術(shù)后6 h，意識(shí)清醒后先給予1 500～2 500 mL清水，之后逐漸由流質(zhì)飲食過渡至普食，在食材的選擇上宜用富含高蛋白和高維生素的食物，多食新鮮果蔬，給予適量粗糧，每日可溶性膳食纖維總量維持在15～20 g；食欲不佳者每日輸注1次250 mL的復(fù)方氨基酸溶液，每日補(bǔ)液量需控制在1 500 mL以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后參考Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能，其主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疼痛(0～44分)、功能(0～47分)、畸形(0～4分)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度(0～5分)，分值越高，總評(píng)分范圍在0～100分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好，比較兩組評(píng)分差異。(2)分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，評(píng)分范圍在0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重，比較兩組間的差異。(3)分別于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，主要評(píng)價(jià)軀體、社會(huì)、物質(zhì)功能及心理健康四個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍均在0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好，比較兩組評(píng)分差異。(4)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組護(hù)理前關(guān)節(jié)功能各方面評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組關(guān)節(jié)功能各方面評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；且研究組護(hù)理后關(guān)節(jié)功能各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(± s )

2.2 兩組疼痛程度評(píng)分比較

兩組護(hù)理前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組疼痛程度明顯輕于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且研究組護(hù)理后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛程度評(píng)分比較(± s )

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；且研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s )

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)受損患者最常見的治療方式，它可以利用人造關(guān)節(jié)代替已經(jīng)功能喪失的關(guān)節(jié)，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但因該手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，部分患者的術(shù)后康復(fù)效果并不理想，甚至?xí)蛱弁窗Y狀而影響患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并不理想，患者術(shù)后的生活質(zhì)量難以得到有效的改善，因此加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)其預(yù)后轉(zhuǎn)歸有重要意義。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后關(guān)節(jié)功能各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與張曉妍研究結(jié)果大致相同，這表明系統(tǒng)性護(hù)理可以有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理主要提倡患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息，降低假體脫落的風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)踐證明，該方式不僅無法預(yù)防假體脫落的風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)增加患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。相比之下，系統(tǒng)性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)、護(hù)理程序?yàn)楹诵?，在?shí)踐過程中更充分將臨床護(hù)理、護(hù)理教育以及護(hù)理管理整合為一體，以幫助患者解決實(shí)際問題為目的，全面提供患者的護(hù)理效果。在本研究中，術(shù)前對(duì)患者下肢功能的全面評(píng)估更有利于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方案的制定，而早期康復(fù)訓(xùn)練方案的實(shí)施可以保障患者在無痛條件下盡早開始肌肉訓(xùn)練，預(yù)防肢體因被迫制動(dòng)而引發(fā)的肌張力降低和肌肉萎縮。此外，循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練、屈髖訓(xùn)練以及負(fù)重行走練習(xí)有利于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，提高關(guān)節(jié)假體的應(yīng)力和平衡能力，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)軟組織的修復(fù)與再生，改善患者的關(guān)節(jié)功能。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，而在皇甫倩的研究中也證實(shí)，實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的比照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此可以證實(shí)，系統(tǒng)性護(hù)理可以有效減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的疼痛程度，推測(cè)其原因可能與術(shù)后冰敷、按摩等措施有關(guān)。經(jīng)研究證實(shí)，術(shù)后冰敷可以有效刺激局部血管的收縮，降低其通透性，一方面有助于減少滲液，降低血流速度，另一方面可以減緩局部組織代謝來抑制炎癥的擴(kuò)散，減輕肢體的腫脹，降低末梢神經(jīng)的痛覺敏感性，進(jìn)而減輕患者的疼痛癥狀。而對(duì)于百會(huì)、膽俞、合谷穴等穴位的按摩更有助于減輕患者的疼痛癥狀，便于患者積極開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果還證實(shí)，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該研究結(jié)果與芮春梅研究結(jié)果一致。由此可見，系統(tǒng)性護(hù)理在提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)。除此以外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.70%低于對(duì)照組26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，而在鄭艷的研究中也表明，實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理的研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組15.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)系統(tǒng)性護(hù)理可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，其其臨床護(hù)理效果顯著。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理在促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí)還可以減輕術(shù)后的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，臨床護(hù)理效果顯著。