血清CysC、NT-ProBNP水平對冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的評估價(jià)值

鄭光祿

(洛陽市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471003)

冠心病，又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于機(jī)體脂代謝異常，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)聚集堆積在動脈內(nèi)膜上，形成的白色斑塊，這些斑塊的累積，會導(dǎo)致動脈狹窄、血流受阻從而產(chǎn)生心絞痛。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)屬于介入治療，通過在冠狀動脈中放入支架，從而改善動脈狹窄、血流受阻的問題，該方法創(chuàng)傷小，療效明顯，但術(shù)后的預(yù)后效果收到多種因素影響。因此，探究影響PCI手術(shù)預(yù)后的影響因素，對于改善患者PCI術(shù)后的預(yù)后情況具有重要意義。胱抑素C(Cysc)是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，通過抑制酶原等過程參多種心血管疾病的發(fā)生，在動脈硬化過程中也發(fā)揮了一定的作用。而NT-proB-NP則是N端腦鈉肽前體產(chǎn)生時的另一產(chǎn)物，是心力衰竭的重要標(biāo)志物，該物能夠反映血流情況，與動脈病變具有一定的聯(lián)系。目前血清CysC、NT-ProBNP水平對多種心血管疾病預(yù)后情況均有一定的預(yù)測價(jià)值，用于評估PCI手術(shù)患者預(yù)后的研究較少，本文旨在探究血清CysC、NT-ProBNP水平對冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年6月至2021年6月洛陽市中醫(yī)院收治的88例冠心病PCI手術(shù)患者的臨床資料，其中男57例，女31例，年齡20～85歲，平均(58.64±11.80)歲；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?6例，高血壓40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《冠心病患者運(yùn)動治療中國專家共識》，均確診為冠心病；(2)患者均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》中PCI手術(shù)指征，并進(jìn)行PCI手術(shù)；(3)患者均能進(jìn)行6個月的隨訪；(4)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有PCI禁忌癥；(2)既往進(jìn)行過PCI手術(shù)；(3)近期服用影響CysC、NT-ProBNP水平的藥物；(4)處于孕期或哺乳期者；(5)患有惡性腫瘤者；(6)患者肝、腎等功能不全；(7)近期發(fā)生過MACE，并進(jìn)行相應(yīng)治療者。

1.2 方法

收集患者臨床資料：包括性別、年齡、病程、BMI、糖尿病、高血壓及心腦血管史、統(tǒng)計(jì)患者住院時間，側(cè)支循環(huán)情況、病變支數(shù)，手術(shù)支架植入數(shù)量。

血清CRP、CysC、NT-ProBNP水平：患者入院時采集空腹靜脈血3 mL，低溫離心后取上清液進(jìn)行檢測，CRP采用酶聯(lián)免疫法檢測，CysC采用免疫比濁法檢測，NT-ProBNP采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測，操作步驟均參照相應(yīng)試劑盒說明書。CRP、CysC及NT-ProBNP試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供(CRP試劑盒貨號：1533186773；CysC試劑盒1534704901；NT-ProBNP試劑盒：1533670354)。

預(yù)后情況判定：根據(jù)MACE發(fā)生情況進(jìn)行預(yù)后評估，6個月內(nèi)發(fā)生MACE為預(yù)后不良，未發(fā)生MACE則為預(yù)后良好。MACE包括：心肌梗死、心律失常、心絞痛、卒中、心衰等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 冠心病PCI手術(shù)患者M(jìn)ACE發(fā)生情況

88例冠心病PCI手術(shù)患者，隨訪6個月，有27例發(fā)生MACE，61例未發(fā)生MACE，根據(jù)MACE發(fā)生情況，分為預(yù)后不良組(27例)、預(yù)后良好組(61例)。見表1。

表1 冠心病PCI手術(shù)患者M(jìn)ACE發(fā)生情況

2.2 兩組冠心病PCI手術(shù)患者臨床資料比較

兩組患者的性別、年齡、BMI、住院時間、糖尿病史、高血壓史、心腦血管病史、側(cè)支循環(huán)情況及CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；預(yù)后不良組病變支數(shù)≥2、支架植入數(shù)量≥3數(shù)量占比情況及血清CysC、NT-ProBNP水平高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病PCI手術(shù)患者臨床資料比較[n(%)，± s ]

2.3 冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的多因素分析

將病變支數(shù)、支架植入數(shù)量、CysC、NT-ProBNP水平作為自變量進(jìn)行賦值，冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后情況為因變量進(jìn)行賦值(預(yù)后不良=1，預(yù)后良好=0)，經(jīng)Logistic回歸分析，病變支數(shù)、支架植入數(shù)量、CysC、NT-ProBNP水平是冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3、表4。

表3 賦值情況

表4 冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的多因素分析

2.4 CysC、NT-ProBNP對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

經(jīng)ROC分析顯示，CysC、NT-ProBNP預(yù)測冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的Cut-off值分別為1.34 mg/L、879.84 ng/L，AUC值分別為0.733、0.758，聯(lián)合預(yù)測的AUC值為0.886，見表5。

表5 CysC、NT-ProBNP對預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

3 討 論

近幾年冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，因此進(jìn)行PCI手術(shù)的患者也隨之增加。PCI手術(shù)治療效果顯著。但由于冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，部分患者術(shù)后易發(fā)生MACE，對其生活質(zhì)量造成一定影響，因此預(yù)防MACE的發(fā)生是目前心腦血管疾病領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。李艷艷證實(shí)，血清CysC水平對急性心肌梗死患者PCI后發(fā)生MACE具有較高預(yù)測價(jià)，在宋培的研究中，CysC對于維持性血液透析患者發(fā)生MACE同樣具有預(yù)測價(jià)值。NTproBNP則對于急性心衰、心肌梗死等疾病的MACE具有一定的影響。綜合多項(xiàng)研究推斷，血清CysC、NT-ProBNP水平對于冠心病PCI的預(yù)后情況，也具有一定的評估價(jià)值，因此本研究對88例冠心病PCI手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期為改善冠心病PCI手術(shù)預(yù)后情況。

88例冠心病PCI手術(shù)，隨訪6個月內(nèi)未發(fā)生MACE 61例，發(fā)生MACE 27例，MACE發(fā)生率為30.68%，該結(jié)果表明冠心病PCI手術(shù)患者易發(fā)生MACE，預(yù)后較差，因此應(yīng)根據(jù)預(yù)后評估結(jié)果進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，以降低MACE的發(fā)生，改善患者預(yù)后。血清CysC、NT-ProBNP水平對于心力衰竭、心腎綜合征等多種心血管疾病預(yù)后的評估價(jià)值均得到證實(shí)。本研究對不同預(yù)后患者的血清CysC、NT-ProBNP水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，預(yù)后不良組血清CysC、NT-ProBNP水平均高于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，經(jīng)Logistic回歸分析，CysC、NT-ProBNP是冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。分析原因?yàn)椋珻ysC在細(xì)胞中穩(wěn)定表達(dá)，參與多肽、蛋白質(zhì)的代謝，在動脈硬化的發(fā)展過程中，CysC及其降解產(chǎn)物能夠加重炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)動脈硬化的發(fā)展，因此CysC水平既能夠反映冠心病的嚴(yán)重程度，當(dāng)患者病情更嚴(yán)重的情況下PCI手術(shù)難度更大，因此預(yù)后更差，病變支數(shù)能夠反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，而本研究中病變支數(shù)是PCI手術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)一步說明CysC水平的臨床意義。腦鈉肽是心室肌細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)激素，能夠幫助血管擴(kuò)張，NT-ProBNP是腦鈉肽生成時的另一產(chǎn)物，能夠反應(yīng)處腦鈉肽的濃度，由于該物質(zhì)不易收到機(jī)體狀態(tài)的影響，性質(zhì)穩(wěn)定，更利于臨床分析，因此是心功能的重要標(biāo)志物。本研究中NT-ProBNP水平的升高一般發(fā)生在血液流變學(xué)指標(biāo)變化后，利鈉肽系統(tǒng)受到激活，腦鈉肽濃度升高，導(dǎo)致同樣NT-ProBNP水平升高，因此NT-ProBNP水平同樣能夠間接反映冠心病的嚴(yán)重程度，從而評估患者預(yù)后情況。為進(jìn)一步探究CysC、NTProBNP預(yù)測冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的評估價(jià)值預(yù)測價(jià)值，本研究進(jìn)行ROC分析，結(jié)果顯示，CysC、NTProBNP預(yù)測冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的Cut-off值分別為1.34、879.84，AUC值分別為0.733、0.758為0.764，聯(lián)合預(yù)測的AUC值為0.886。該結(jié)論提示CysC、NTProBNP水平檢測對于冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后均有一定的評估價(jià)值，但聯(lián)合檢測具有更高的靈敏度與特異度，對于PCI手術(shù)的預(yù)后評估價(jià)值更高。

綜上所述，血清CysC、NT-ProBNP水平與冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后密切相關(guān)，二者聯(lián)合檢測對預(yù)后的評估價(jià)值更高，提前進(jìn)行干預(yù)，降低MACE發(fā)生率，改善PCI手術(shù)預(yù)后。